第八百一十五章病因和治療！
第八百一十五章病因和治療！
胡青元聞言，恍然大悟。
記憶力很好的他馬上說道：“原來是這樣，神經性關節病，核心機制是神經損傷導致關節本體感覺和痛覺喪失。”
“患者多因無法感知關節損傷或過度使用，反復微創傷引發炎癥、骨質破壞及關節結構崩塌。糖尿病是主要病因，長期高血糖損害周圍神經！”
“我怎么只想到糖尿病，忽略了核心機制呢？”胡青元有些懊惱。
他就只差了一點點，已經非常接近正確答案了。
病人的年紀不算大，也就是低齡中年，大概三十六七歲的樣子，此刻聽得有點懵。
“什么叫夏科氏關節？是不是很麻煩？”她愣了愣神，問方子業。
方子業解釋：“我學生剛剛說了，這是一種神經性關節病，是感覺功能降低之后的局部功能過載。”
“多見于糖尿病，但脊髓源性損傷也會導致感覺功能降低，任何影響神經功能的疾病，都可以導致夏科氏關節病。”
“可能是你以前有過脊髓不舒服，但沒在意。”
“是不是抱孩子抱多了啊？”方子業笑著問。
這個年紀，是二胎高產期。
很多寶媽在這個年紀容易換上肱骨外上髁慢性關節炎。
“我還沒結婚。”中年女子的神色略閃爍，語氣篤定。
方子業聽了，沒由一愣。
再次小心打量對方，女子看起來沒有三十六七歲，經過裝扮后，就是三十歲左右的樣子。
身材姣好偏富態。
這個年紀還沒孩子？難道是丁克？或者沒有生育能力？
“你平時做什么工作的啊？”方子業見胡青元那邊已經確定了感覺有減弱后，便又隨口問道。
“我是在地級市工作的。就是普通的銷售。”女子正色回道。
“好，你這樣的情況，我們要抽個血檢查一下，然后再做一個核磁，以確定你是否存在脊髓損傷。”
“影響神經功能的病因有很多種…你現在的癥狀應該是比較嚴重了…”方子業道。
“好的，醫生，你是專家，我聽您的。”中年女子客氣回道。
胡青元那邊做完了查體，又看了看患者當地醫院的平片和CT。
“師父，沒有骨折征象，倒是有關節面的毛糙，的確是夏科氏關節病。”胡青元說。
“嗯，我已經給你開完了檢查。導診單在這里，直接掃碼繳費之后，去到上面標注的地點。”
“青元，你做好病歷記錄……”方子業交待。
胡青元的理論儲備是越來越足了。
能夠記得夏科氏關節病這個罕見病種，以及常見的病因，就證明胡青元的記憶力的確超群。
胡青元聞言，靠近到電腦旁，根據方子業開的檢查結果進行病歷書寫。
病歷書寫除了要寫查體內容和閱片內容外，診斷、檢查和治療的建議都要寫的。
其中一個項目引起了胡青元的注意。
輸血前四項檢查！
也叫流行病學檢查。
胡青元看了略愣，而后想到了夏科氏關節病的重要病因，只要是影響神經功能的，都可以造成夏科氏關節病。
那梅毒好像也可以？
難道說，師父是懷疑？
胡青元是個正常男人，當然和島國的老師學習過，一些奇怪的姿勢很損傷肘關節……
不過，來者是病人，她的職業沒那么重要。
客氣送走第一個病人后，胡青元都沒有好奇地問方子業作何考慮。
有些事情，有懷疑也只是懷疑。
第二個患者，胡青元不再耽擱時間，全盤交給了方子業，他只是作問診和查體，方子業則負責登記查體的內容書寫電子病歷，開醫囑……
大概是上午的十一點二十分，第一個中年女子就回來復診了。
方子業下的抽血檢查的結果出來得很快，新院區這邊的核磁也還不用排隊預約。
看到結果后，方子業非常平靜地說：“這位女士，你自己的抽血結果，你自己看到了吧？”
“我和我學生之前的聊天你也聽到了，夏科氏關節病是局部癥狀性診斷，任何可以影響神經的因素，都可以導致夏科氏關節病。”
“這個癥狀的重要病因也很直接，就是感覺功能障礙所導致的關節過度使用，導致了局部的反復性損傷，引發關節破壞、畸形和功能障礙。”
“你檢測陽性的那個東西，也會引起損傷。”
“這是你的個人隱私，但是有一條，你務必要做到位，那就是你如果有男朋友或者其他固定性伴侶的話，你一定要告訴他，讓他也去查一個。”
“否則的話，這是違法的行為。”
“梅毒治療起來不難，你現在要做的就是去皮膚科掛一個號，先把梅毒治療好。”
“然后再考慮局部的問題。”
中年女子有些慌張，可似乎也沒有那么著急：“醫生，那如果那個感染治療好了的話，我這里的疼痛可以消失嗎？”
方子業并不懷疑當地醫院為何不做‘流行病學檢查’！
這不是非外科手術的常規檢查，她在當地醫院住院時，更多考慮的是感染。
只是感染又沒有感染指標的話，考慮的更多的是非特異性炎癥。
方子業搖頭：“最開始的時候，如果可以糾正過來，那是可以緩解的。”
“但現在已經沒有機會了。”
“已經形成的畸形和關節炎，就不會康復成之前的樣子。”
“如果你的感染治療好后，再來我這里，我可以給你做手術治療，你這個還要做關節功能重建。”
“其他的藥物也別吃了，都沒用，營養神經的藥倒是可以繼續吃一點。”
“聽清楚了嗎？”
“現在必須要去皮膚科！”方子業說。
中年女子臉色一陣變幻不定后，灰溜溜離開。
等中年女子離開后，胡青元才借機低聲問了一句：“師父，這是出了還是？”
到底是出軌還是哦哦哦！
“我怎么知道？我只是個醫生，又不是算命的，更沒有天眼通。”
“我只負責看病。”
“嗯，這個病人你可以仔細地體會一下，有一些診斷是局部癥狀性診斷。”
“有些診斷則是直接診斷，所以，我們除了要確定局部診斷，還要根據局部診斷去推測病因。”
“病人的任何一句話，都可能成為支撐他診斷的依據，雖然大部分話都沒用。”
“但我們需要謹慎和仔細。”
“你能夠考慮到胱氨酸病，知識體量還是可以的。”方子業夸獎著。
如果是馮俊峰和劉垚來回答，估計就想不到胱氨酸病這個罕見病。
“師父，您就別夸了，錯過了的正確答案也是錯誤答案。”
“唉，學醫太難了。”胡青元說。
方子業笑著建議：“要不，你換個導師試試？這樣的話，你可能會更有成就感些。”
胡青元馬上搖頭如撥：“才不呢，師父？”
“二逼都不會這么選，難道我還能是四以上的逼啊？”
比二逼更二的就是四以上的逼。
方子業這里的病種固然難，但難度高，那挑戰起來才有意思啊。
一輩子都搞骨折，就搞切開縫合，遇到點棘手的，就說走走走，去上級醫院。
那有個雞毛意思，還不如自己去開直播呢。
“師父，我去叫下一個病人了……”胡青元開心地屁顛顛往外走。
胡青元很清楚，自己不是太菜，而是師父這里接觸的病例面太高。
有句話說得好，在我師父這里，我一文不值，甚至被我老師說成很菜，叫我天線寶寶。
但是，但凡是出了我老師的這個門，哪怕是回到了科室里，你該叫我什么？
說話！
叫天才！
胡青元很自信，如今哪怕是蘭天羅師兄，也得在自己的專業操作天賦上，豎起大拇指喊一聲天才！
搞數學，師叔是專業的。
搞醫學專業，搞外科，我和師父才是專業的，師叔你就是年紀大了點……
如果蘭天羅知道胡青元說他蘭天羅只是年紀大了點，肯定會直接炸起打人……
一點三十七分，方子業才開始午休，出門準備去吃飯。
之前那個病人還在門口：“方教授，方教授，求您了，給我加個號吧，我從利川市過來真的不容易！”
“我跑得太遠了。”
方子業聞言，點頭：“我知道，那你餓嗎？”
病人搖頭：“我剛剛從那邊買了盒飯，剛吃完。我不餓，我不用吃午飯。”
胡青元覺得這就是個傻屌。
方子業回說：“我餓，我從上午過來后，就只是喝了半肚子的水，我一直都在工作，我現在餓得前胸貼肚皮。”
“我兩點整又要接診，才能看完今天的門診號，現在已經一點三十七，哦不，三十八了。”方子業拿出手機給他看。
“我求你了，我也是我爸媽的孩子，讓我吃口飯可以嗎？”
一個上午時間，三十五個號，還有復診號。
誰這么看門診誰就知道其中酸爽了！
方子業的陳述，有理有據，新來的導診護士都看不下去了：“大哥，你別求了，方教授的門診號真的已經過載了。”
“大家也都看到了，方教授沒有休閑時間，一直都在工作，吃口飯是人之常情。”
“八點鐘就上班了，誰不吃個午飯呢？”
中年聞言，滿面開始糾結：“方教授，可是我來一趟真的很不容易啊，如果要等的話，又要等到下個星期了。”
“我說了，你先去其他教授那里看！”
“我們科室還有其他教授的號可以掛，如果他們看不明白，會推給我的。我說得還不夠明白嗎？”
“掛了我號的人，就和我形成了診療關系，我要對他們負責！！！”
另外一個病人聽懂了，恍然大悟：“方教授，你們科室誰的號都能掛的嘛？”
“他們也會把看不懂的病例推送給你？”
“那我之前那么久，不是白等了？”
“我們是一個大科室，是一個團隊，內部協調是很正常的事情啊？”方子業說。
大姐馬上搖頭說：“不不不，我之前在其他醫院看病的時候可不是這樣，他們可不負責推薦。”
“不屬于他們專科的病種都說不看，直接讓我們去退號的。”
涉及到其他兄弟醫院，方子業不好評價：“我們這里的病人量不多，所以會相互幫助吧，畢竟我們醫院也不是頂級醫院，可能沒有那些大醫院那么忙。”
“而且，就算你們看了門診，拿到了住院證，也需要排隊等很久的。”
“我得去吃飯了……等會兒還要上個廁所，可能會晚個幾分鐘才到。”
“小沫，等會兒給其他病人解釋一下，辛苦你了。”方子業對導診護士曹小沫說。
醫院里的導診護士不是編制，流動性比較強，所以之前的導診護士離開的事情，方子業并不覺得意外。
每個人都有自己的人生和抉擇。
“好的，方教授。”曹小沫認真點頭，她雖然第一次和方子業配班，可也覺得方子業超帥、超酷的。
就是年紀稍微有點大了，而且還結婚了……
下午，三點。
讓方子業沒有想到的是，上午就診的中年女子竟然又掛了復診號回來了。
復診號掛了之后，就是按照一個門診一個復診號的順序看診。
“方教授，皮膚科的陳醫生說，我這個病治療起來并不難，可以一邊住院一邊治療。”
“我們醫院骨科的病房很難預約，讓我先來拿一張住院證，或者是聽您的建議。”中年女子說。
這個請求，合情合理。
方子業說：“你如果選擇手術治療的話，我可以先把住院證開給你，不過你去病房后，給病人說，你住在王宗凱教授組。”
“我到時候給你做手術，我們組預約的病人太多，你這個情況排隊太麻煩了。”
“你排隊王教授組的話，一周左右就可以住院，但你在我們組的話，要等到九十月份。”
中年女子問道：“醫生，我這個治療可能要一個月左右。”
“一周之后，我可能不能來住院。”
“方教授，我這個必須要手術嗎？”她知道方子業的時間很緊，一連問了兩個問題。
方子業搖頭：“手術治療會更好一些，你以后的活動也會更加方便。”
“你也可以不選擇手術治療，只要你能接受現在的關節畸形和疼痛。”
“至于約床位的話，你可以先約著啊，也不是必須馬上就要過來住院的。”
“你可以先留著，一直序貫，你給護士們說清楚，她們會給你備注的。”
先排隊，先住院，有個順序。
她的情況特殊，科室也不會那么不近人情。
“那還是手術吧……”女子道。
方子業沒問為什么！
胡青元那邊已經寫好了住院證信息，詳細交代：“你去骨科病房，把住院證交給護士站，給他們說，你要預約這個教授的床位。”
“她們問你的話，你就說是方教授親口說的，這是方教授的簽字，她們認識的。”
“別人模仿不來！”
有大聰明模仿過方子業的簽字的住院證，但被查出來過……
“好的，謝謝方教授。”中年女子離開了，背影有些蕭瑟。
方子業和胡青元二人才開始了正常的接診。
下午，六點十分，方子業二人終于是完成了一天的接診。
從門診出后，二人就馬上趕去了停車場。
今天實驗室里有特別重要的任務，要方子業親自趕過去。
事關橋接電極的優化，這一步必須要方子業親自操作才可以做到。
只是，在經過停車場的時候，胡青元二人聽到了有些耳熟的對話：“你不想結婚我無所謂啊，反正目前就是這么個情況。”
“我要先做手術治療，你不給我錢我也要做手術。”
胡青元聞言，格外愕然。
與方子業面面相覷。
方子業則摸了摸鼻子：“別在意別人的隱私。”
“我給你說，你別打小桃的主意，她是我侄女，你敢動她半根汗毛，我和你全家拼命。”
“我哥嫂子去世得早，我爸媽離婚了不管我們，你可以欺負我，但你只要對小桃有半分歪心思，我馬上就把你的那些糗事捅出去。”
“反正現在我也不期待什么了。你就是個爛人！”
“小桃的后續治療費用我自己會想辦法的。不用你來操心，我就是個俗人，但我不是爛人……”
方子業和胡青元二人走遠了一些，可也能聽到中年女子的對話。
有時候啊，人的成見是一座大山。
一旦形成，就很難更改。
但在偶然間，也會因為自己的成見而略覺愧疚。
“師父，我錯了，我不該亂猜的。”胡青元低頭道。
“走吧，每個人都有八卦和閑言碎語的時候，我們在閑言碎語別人的時候，就要坦然接受別人對我們的閑言碎語。”
“我們的任務不是愧疚，而是去實驗室，把橋接電極的最后一步完成。”
“然后正式在下個月開始把橋接電極進入到臨床試驗中，正式地官宣脊髓損傷的常態化治療。”
方子業說到這，又道：“其實你師父我的社會閱歷也很淺，我也有過懷疑的。”
“只是對方比我們表現得更加坦然，這就是內心無垢。”
胡青元點頭：“師父，偷偷地八卦一下，也不算十惡不赦對吧？”
“嗯，今天晚上我還和宋毅哥約定了要一起探討基礎理論，師父你等會兒不用等我了……”
“好！”方子業點頭。