其實相比于門診，在病房里，八個實習生才是真正的如魚得水。
畢竟跟著老師出門診才多少次，但是這病房，他們可是實實在在的已經待了好多年了，最近在一附院病房里，他們也實習了兩周。
這兩周里，他們早就熟悉了流程，這一套下來，每天一附院的住院病人何其多啊，各種病例他們基本都見得差不多了。
而各種病該如何治療，他們也基本門清，甚至就連宋湉湉他們，此時看到各種病，都能有abcd甚至是更多方案。
所以，最重要的，其實還是他們門診的工作，只要是門診診斷正確，方向對了，接下來對于他們的診療流程來說，根本不是問題。
就像是程石現在這樣。
回到病房，直接給患者完善彩超，查出蛔蟲，一下子有了傾斜，再補個造影，直接確診。
那接下來直接按膽道蛔蟲病治療就好了。
先用藥，這膽道蛔蟲病在華國雖然發生的少，但是治療標準，現在基本都世界統一了，按照診療流程來就行了。
如果不理想，動手術就行。
當然了，膽道蛔蟲病要注意驅蟲后的護理，糞便什么的一定要集中處理。
回到病房之后，武小富他們把關程石八人的治療方案之后，就心中有數了。
考核還是只有一天，不過即使只有五個病人，程石他們也忙活到了大半夜。
不過，回去之后，躺在床上，他們卻是覺得特別的充實，畢竟這可是他們第一次這么完整的將病人看下來。
之前他們雖然也處理病人，但也就是在病房，還是在上級醫師的指導下完成。
一般就是執行上級醫師的醫囑，上級醫師讓做什么，他們就做什么。
但是這邊不一樣，他們獨立出診，獨立看病人，獨立做診斷，獨立做診療方案，全程都沒有人干預。
尤其是看到患者病情緩解，聽到患者的感謝之后，他們內心的喜悅和成就感，更是無可抑制。
這種感覺，真的是太奇妙了。
似乎平時再苦再累，都無所謂了，這就是他們熱愛的職業，他們從這個職業中，能夠找到自己的價值。
甚至于這一刻，考核成績都沒有那么重要了，重要的是他們用盡所學，在盡力的救治病人。
想想這兩次考核，八人都是由衷的佩服，雖然考核變得更難了，但是他們都能在考核中學到很多東西。
以考代教，還是教的足以讓他們受益終生的東西，這讓他們對于考核竟然一點排斥之心都沒有了。
次日，八人本準備美美的睡一個懶覺，結果他們發現，他們就沒有睡懶覺的命，都不到八點就自己醒來了。
而早起之后，他們的第一反應，竟然是想要去看看自己的病人怎么樣了，昨天查的檢查出結果沒。
昨天的用藥起效沒，他們竟然迫不及待的想要去看一下這些病人。
責任心，這一刻，他們真切的感受到了自己的責任心，那是他們的病人，要負責到底的病人。
病房。
程石和江蓓不約而同的在病房相遇，兩人對視一笑，開始查看自己的病人。
聽到病人病情緩解的好消息，看著病人的診療流程一步步推進，他們周末加班的心情都沒有那么不愉快了。
“咦，你們兩個來的挺早啊，不錯不錯，怎么樣，病人沒事兒吧？”
武小富是九點過來的，看到二人之后，笑著說道。
江蓓看到武小富也是趕忙說道，“老大，我昨天有個結腸腫瘤的病人，今天應該就能把檢查做的差不多，約到明天怎么樣？”
武小富也沒拒絕，點了點頭，就是江蓓闌尾炎開腹部ct那個，武小富看過了，基本情況差不多，明天就可以做。
“好，你排手術吧，明天讓你做副刀。”
驚喜來的就是這么突然，江蓓也沒想到，這個病人，不僅問診住院能由她負責，就連手術也可以。
忙不迭點頭，“我這就去弄。”
看著江蓓的樣子，武小富也是搖了搖頭，這姑娘風風火火的，倒是像個干外科的。
武小富在病房里看了一圈，程石自己的病人已經看完了，就跟在武小富的身邊。
“程石，昨天病人看的不錯，初步診斷基本沒問題，不過，最后一個病人，你怎么看？”
程石沉思了一下，其實回去之后，他也想了，這最后一個病人，其實他做的還是有瑕疵的。
“老大我知道，最后一個病人，其實我應該以腹痛先收住入院的，具體檢查過后，再下診斷。
但是昨天我還是受到了考核的影響，有勝負心，所以直接下了診斷，膽道蛔蟲病不是我根據診查下的百分之百診斷。
而是各方面因素考慮，賭出來的，說實話，有點不負責任。”
武小富看了程石一眼，這小子頭腦永遠清醒，昨天就算是賭，腦子也很清醒。
重要的是賭贏了。
其實看病也是一樣，賭不賭的不重要，重要的是要賭贏，而且得是永遠贏。
當然了，武小富是不提倡賭的。
“你知道就好，以后注意。”
不怕程石賭這一次，就怕程石迷戀上這種感覺，當老師的，該提醒就得提醒。
“老師放心，正式上崗之后，這種事情不會再有了。”
自信。
這一刻，武小富在程石身上感受到了自信，這孩子是有留下來的野心的，而這次考核之后，程石明顯的更有信心了。
看著程石，武小富確實是很喜歡程石的穩重勁兒，把程石放在身邊，無論是交代什么事情，武小富都能絕對放心。
他需要一個這樣的人，如果程石能夠最終留下，武小富當然高興。
“老大。”陳振東也過來了，正好在病房里看到，看著面前的病人，陳振東明顯的有些情緒低落。
“這是你那個病人？”
“嗯，術前診斷是膽總管結石，然而進行ERCP術中卻沒發現結石，視野里都是果凍樣膽汁，是我的疏忽。”
這是陳振東從門診收的一個病人。
“醫生，我媽已經反反復復嘔吐十多天了，而且這幾天開始頻繁地發燒。”
病房里的人都叫這個患者王姨，陳振東也這么叫，門診上，王姨的兒子進入診室，看到陳振東，第一面就急切地說道。
陳振東按照習慣問，“每天吐幾次，吐的都是什么東西？發燒最高體溫多少度？”
“每天吐大概3到5次的樣子，吐的都是吃進去的東西。體溫最高的時候39℃。”
“有沒有在當地醫院治療過，做了哪些檢查，用了什么藥物，知道不？”
“當地醫院住院后做了磁共振，醫生告訴我雖然膽囊已經切除了，但現在膽總管里面又有結石了。
就又輸了抗生素和營養的一些液體，具體什么液體我也說不來，不過好像一點作用都沒有，但是現在還是吐，也還在發燒呢。”
說著王姨的兒子順勢將當地醫院做的磁共振片子交到陳振東的手里。
陳振東打開王姨上腹部核磁MRCP檢查的片子，明顯擴張的膽管，膽總管內長條形結節影子，這種片子，陳振東一天不知道要看多少呢。
只是一眼，陳振東基本就確定了患者膽總管結石的診斷。
膽管擴張基本都是膽管內結石所致，磁共振報告的結果也和陳振東判斷的一樣。
當天，陳振東就將王姨收住入院了，病房里，住院醫師為王姨安排急診抽血，實驗室檢查結果也發現，她的感染指標明顯升高，超敏CRP，中心粒細胞百分比，降鈣素原，膽紅素指標基本都有異常。
患者還有典型的Charcot三聯征，上腹部劇痛、寒戰高熱以及黃疸，急性膽管炎的診斷，這就更沒跑了。
既然診斷已經明確，ERCP手術治療當然是最優選擇。
ERCP保膽取石手術是一種微創手術，全稱為經內鏡逆行胰膽管造影，主要用于取出膽總管結石。
特別適合這種膽囊已經取掉，但是膽管里又生出結石的患者，現在肝膽外科，消化內科，基本都有開展這類手術，效果很好。
手術也很簡單，就是通過十二指腸鏡從患者口腔進入膽道，然后通過十二指腸乳頭逆行進入膽管，局部切開或擴張后將結石取出。
創傷小、術后恢復快、住院時間短，術后3天左右即可出院，這就和腹腔鏡取代開大刀一樣，誰都知道該如何選擇。
當然了，要貴。
現在ERCP的用途很廣泛，還可以用于診斷膽胰疾病，如膽道腫瘤、膽結石、胰腺炎等。
陳振東隔天便為患者安排了手術。
陳振東做這種手術已經很熟練了，非常隨意的插入十二指腸鏡至十二指腸降段，于內側壁看見乳頭后，選擇性膽管插管，插入導絲。
但是造影情況讓陳振東生出了不好的預感，只見造影劑彌散比平時是要差的，還不等陳振東思索呢，就看到果凍樣膽汁流出來了。
此刻的陳振東哪還不知道事情并不簡單。
一個名字出現在他的腦海里:膽管內乳頭狀瘤。
這個病，并不多見，比膽囊癌還少見，少見到很多醫生都對他并不熟悉，甚至是看病的時候，直接選擇性遺忘。
但是你敢遺忘，它就敢給你驚喜。
來不及過多思考，陳振東趕忙反復進行膽道清理，可是無論怎么找，都沒未見明顯結石，多是一些細小的殘渣隨膽汁排除。
最后手術結束，再次進行造影，就看見造影劑彌散較前明顯好轉了。
術后將留取的果凍樣膽汁行病理檢查，果然是膽管乳頭狀瘤。
后來，我陳振東將王姨病情一五一十地告知她本人和兒子，希望進一步手術治療以解決后患。
遺憾的是，王姨本人選擇了放棄手術治療。
陳振東其實也能理解，但是理解歸理解，心痛更是理所當然的，陳振東雖然不知道她本人對于自身疾病有幾分擔憂，但他知道相比于擔憂自身疾病惡化遠不及她擔憂手術費用帶給家庭的負擔。
而陳振東這幾天幾乎是一有時間就過來看王姨，他覺得是自己的誤診，影響了這一切。
膽管內乳頭狀瘤真的是容易，它發病太隱匿了，臨床癥狀、影像學表現均無特異性，這讓術前診斷非常的困難，很容易誤診為肝門膽管癌、膽總管結石等其他膽道疾病。
當然了，也有見得少的原因。
其實膽管乳頭狀瘤只是癌前病變，但是這癌前病變很兇，后續惡變率高，即使手術后，也是難以避免。
陳振東將一切都和患者和患者家屬說了，包括自己看錯的問題，本來還想著做出一些補償，沒想到王姨不僅沒有怪陳振東，反而還安慰他。
這讓陳振東更是愧疚了，“老大，當時我要是讓你幫我看一眼就好了。”
陳振東手術做的太快了，大查房都沒過，就直接手術了，武小富也是后來才知道的。
“行了，別太糾結了，膽管乳頭狀瘤太罕見了，給我看我也不一定看的出來，不過，患者要是因為經濟問題不堅持治療的話，我倒是能幫上忙。”
陳振東聞言趕忙搖頭，“老大，我的誤診，哪能讓你買單呢，要買也是我買，可是我都和王姨說了愿意幫忙，王姨也拒絕了。”
武小富笑了笑，“不是我花錢，我們花錢能救幾個人，自己都得喝西北風，是我一個病人給咱們醫院造福。”
就是之前武小富在美國救治的瓊斯，他可是給了武小富七成的子公司分成，那可是一筆巨款。
武小富也沒有將這些東西揣進兜子的想法，雖然也不算違法，畢竟是在國外，但是揣起來就容易引發是非。
武小富如今其實也不缺這些，自己的專利都花不完呢，索性就準備將這些收入，設立一個專項基金，就放在一附院。
以后就為那些看不起病的病人提供幫助。
那邊手續也是剛剛辦好，這基金已經提上日程了，王姨算是第一個受益的患者了。
陳振東聞言也是驚喜的不得了，“老大，你真的是救命啊，我就知道跟著你沒錯，以后我就是你最忠實的小弟，我得趕緊把這個好消息告訴王姨，這就去。”