1個月前作者：桃月白雪
“供體肝差不多了吧！”
一個多小時，武小富這邊處理的已經是差不多了，看向正在處理供體肝的兩個哥問了一聲，兩人也是點頭回應。
“已經可以了。”
吱呀！
手術室大門打開，于仕輔走進來，眾人也是趕忙看了過來。
“院長。”
于仕輔點了點頭，來到手術臺前，看著武小富的動作，臉上更是露出滿意之色。
“怎么回事兒？”
“不錯！”
在全肝肝移植手術中，通常采用供受者肝動脈的適宜部位端端吻合重建移植肝動脈血流，即常規類型肝動脈重建。
當然了，有時候也會遇到供肝大小和受體腹腔大小不相匹配的。
“老師，那我開始下一臺。”
手帶鑷子進入，武小富瞬間就和眼睛長在鑷子上一樣，感覺真的是靈敏的很，基本就是直接奔闌尾而去。
麻醉過敏搶救不過來的病人，也是有的。
“孩子是不是平時就對疼痛不怎么耐受啊？”
“沒事兒的，這也就是現在了，以前戰爭年代的時候，可都是局麻做。”
盲探！
武小富放下手，“還有其他地方疼嗎？”
“鄭華，開一陣止疼針，先給患者打上。”
“就兩個小時前開始疼的，我有晨練的習慣，把他自己放在家里不放心，就帶著一起晨練，這剛跑一會兒他就喊疼，我一開始只以為是跑的岔氣了呢，就將他先帶回家了，誰能想到這疼的越來越厲害，這不就來醫院了。”
“小朋友，現在可以告訴是哪里疼了吧？”
醫學上，其實規矩很多，就像是患者因為疼痛來的，沒查體，沒確定病癥之前，最好是先別打針，就怕掩蓋了病癥，造成誤診或者是漏診就麻煩了。
武小富帶了游睿明上來，術前準備也做的差不多了，局麻本來就不怎么要求禁食水，孩子早晨也沒吃飯，合適的很，肚子上，也不需要備皮什么的，不過，到底是給小孩子做手術，鎮靜、防驚厥的藥還是要給的。
游睿明驚駭的看著武小富的動作，上次武小富盲探闌尾的時候，他還沒來呢，這次真的是親眼見到了什么才叫闌尾切除高手，一探一拉，結扎，切斷，竟是一氣呵成。
一旦患上慢性闌尾炎，小孩子啊，總不能不跑步吧，所以，也就只能切闌尾了。
然而，在實際工作中，由于供肝肝動脈變異或者是受者肝動脈病變等特殊情況而無法按常規方法重建供受者肝動脈，這時候就需要采用特殊方法完成供受者肝動脈重建，也就是特殊類型肝動脈重建。
“什么時候這樣的？”
于仕輔點了點頭，也不再多看什么，武小富的水平，他算是相信了，以后這肝移植，估計是難不倒武小富的。
“有，路上還吐了呢，之前也有過肚子疼，但也都是緩緩就過來了，沒有這么厲害啊，我看他指的是右下腹，我想著是不是闌尾炎啊，有時候我跑的快了，也是右下腹疼。”
跑步！
接下來才是手術才做，所謂的肝臟管道重建，新肝的血管和膽管與患者的血管和膽管一一吻合，這個過程是體外循環維持的。
武小富看向鄭華，其應該是先看了病人的，診室里，上級醫師過來查看病人，一般不是先去詢問病人的病情，而是先和首診醫師做溝通，然后在首診醫師交代的病情基礎上，再做診療。
不過，兩臺手術過去，武小富又有了許多新的想法。
想到這里，武小富也是各種想法涌出，不行，回去就得準備一下，好好整理設計。
腰麻還好，患者還有知覺，不舒服的能提前說，有經驗的麻醉醫師就能意識到不對，趕快抗過敏治療，但是全麻就不行了，患者不會說話，等伱意識到的時候，可能就是因為麻醉過敏而出現的心臟呼吸驟停了。
武小富聞言點了點頭，麻醉藥過敏，說實話，這個人群真的很少，當然了，時不時的也能見到那么一個，要是在診室見到還好，要是在手術臺上見到，嗯，即使是大專家也得嚇個半死，麻醉醫生更是得當場一身冷汗，前一秒麻醉，后一秒就得搶救。
減體積肝移植就是移植部分的肝臟，肝臟有很強的再生能力，即使是移植部分的肝臟半年后也會長成原來肝臟的大小，移植成功后肝功能也會恢復到正常，可以像正常人一樣生活。
武小富推門進來，床上一個小男孩兒疼的臉色煞白，此時正捂著肚子側臥在診療床上。
這種用的是最多的，畢竟成年人體體型差異不會太大，甚至于肝臟大小都是一模一樣，進行肝移植時，這種術式就足夠用了。
而接下來的幾天里，老爺子這里，也將是武小富的重點關注對象。
醫學進步的源泉就是想法，有想法就有實現的可能。
這會兒估計是遇到了什么棘手的病人。
“老大，江湖救急。”
尤其是利多卡因，目前還沒有發現幾個對利多卡因過敏的呢，即使是過敏，也就是簡單的皮膚反應，紅腫之類的。
事實告訴武小富，一樣是白搭，鄭華問不出來，他母親他都不搭理，更何況是武小富了。
鄭華也是一愣，隨即便是開始下藥，一般情況下，總得先查體的，畢竟患者是因為疼痛過來的，打了止疼針之后，疼痛癥狀沒了，再查體可就沒有什么效果了。
除了闌尾部分的疼痛，和之前有過的嘔吐，就沒有其他癥狀了。
然而，在治病救人的同時，傳統器官移植一直有自身的短板，一般來說，器官移植要經過“三部曲”，也就是所謂的器官獲取、保存及植入，嗯，就像是將大象搬入冰箱，當然了，器官移植只會比將大象放入冰箱，更加的困難。
患者家屬取藥，武小富將孩子直接抱到了病區。
肝臟缺血超過30分鐘就會壞死，無法移植，武小富將現在的傳統移植模式稱為“冷移植”，關注患者術前術后的情況，肝功中的轉氨酶是評估肝功能受損程度的最直觀指標，而換肝的病人術后幾乎都轉氨酶高達數百乃至數千，都是挺常見的情況，這就是冷移植的弊端。
局部麻醉！
孩子的母親聞言一驚，“局部麻醉也能做，就是只在手術的地方打麻醉？那不疼嗎？”
血流再灌注的意思就是，移植肝血流再通后5分鐘以內，平均動脈壓急劇下降30以上或下降幅度大于30mmHg，并持續超過1分鐘，稱之再灌注綜合征。
就像是這個小男孩兒，根據家屬所述，基本確定闌尾炎，患者疼痛嚴重，拒查，那就只能先止疼了，而且小男孩兒明顯痛閾有些低，止疼針打上，基本也不會將疼痛癥狀完全消除，不耽誤檢查，所以，看病的時候，適當的變通也很重要。
九點鐘回去之后，武小富簡單的吃了一口，便是開始查閱相關的文獻資料。
3cm小切口，上次盲探之后，武小富切闌尾已經是越來越有感覺了，只要是開刀做，基本都是小切口。
就像是眼前的這臺手術就是這樣。
局部術野酒精消毒。
“看來你沒吹牛啊，這受體肝處理的確實是不錯，那我也不用上了，就在臺下看你操作。”
“利多。”
血管、膽道、韌帶……
管道重建之后，體外循環關閉，隨著血液流入新肝，原本冰涼的肝臟會重新變得溫熱，表面變為鮮紅色，這是肝臟被血液浸淫的表現，還有膽管，當膽管有金黃色的膽汁流出時，就說明移植成功，患者重獲新生。
“小朋友，告訴叔叔哪里疼好不好？”
看，這就是闌尾炎的普及性。
如果說上次是裝叉，那么這次就是基操了。
那可是肚子啊，孩子的母親有些不信，平時縫個皮巨麻還行，這做闌尾哪能啊。
游睿明開始消毒鋪單，武小富洗手之后，也是直接上臺。
“嗯，平時蹭破點皮，都得哭好半天呢。”
“對，就是這里，啊，疼。”
所以，武小富要想辦法避免這些。
良好的供受者肝動脈重建不僅可以降低移植術后肝動脈并發癥的發生率，也能預防膽道并發癥。肝移植術后肝動脈血栓形成或狹窄等動脈并發癥發生率約為5，而特殊類型肝動脈成形與重建是發生肝動脈血栓的高危因素。
孩子痛閾雖然低，但是皮膚浸潤麻醉，基本不會受此太大影響的。
手術室里。
“早晨有吃什么東西嗎？”
而武小富正在進行的供受者肝動脈有效重建更是肝移植管道重建手術的核心環節之一。
打過止疼針之后，小男孩兒的疼痛癥狀就好多了，孩子也不再只是窩在那里，捂著肚子了。
不過這也是說的容易，做起來難啊。
完成后的肝動脈重建，絕對和常規類型肝動脈重建差不了多少。
武小富點了點頭，倒也不一定是患者的疼痛強度有多大，也可能是患者的痛閾比較低，小孩子里，還是經常出現這種情況的。
繁忙的生活中，對于醫生來說，可能最大的支持和喜悅就是手術成功后的這抹成就感了。
“一般是不會過敏的，但是為了以防萬一，還是要做皮試的。”
武小富表示了解，看向小男孩兒。
見患者母親同意，武小富也不耽擱，直接開始安排。
武小富現在做的肝移植術式，在肝移植中，稱為經典原位肝移植，具體的方法就是將病肝切除后，進行肝移植的下腔靜脈與已經切斷肝的下腔靜脈進行吻合，即下腔靜脈的吻合方式，分為經典以及原位肝移植。
就小男孩兒這個手術，對于武小富來說，從開刀到縫上，可能也就是十分鐘的事情。
就像是冰箱壞了，買了個新冰箱一樣，重要的是能通電，能用。
不過，武小富覺得自己還得再接再厲，爭取更進一步，得到個優秀的評價。
不過，這對于武小富來說，也不是什么問題。
現在器官移植，尸肝都是冷移植，損傷太大，如果能夠不中斷血流，進行所謂的熱移植的話，那對于器官功能活性的維持，絕對是一大步。
“沒有了。”
武小富手中動作不停，很快受體肝便是被武小富摘了下來。
這個時候就要用到另一種肝移植方式了，叫做減體積性質肝移植，這種移植方式，需要切除部分供肝后再原位植入，這種最適合的就是活體肝移植了，從活體上切取肝左外葉作為供肝植入受體的原肝部位。
而原位肝移植又可分為幾種，最多的就是標準式肝移植，這種移植的條件就是，供肝大小和受體腹腔大小相匹配，按原血管解剖將整個供肝植入受體的原肝部位。
醫生將肝臟從捐獻者體內摘除過程中，要先用器官保存液進行灌洗、降溫，隨即，因缺血而顏色發黃發白的肝臟會被放入0—4攝氏度的器官保存液中保存，這樣才能夠保證器官轉移過程中，損傷降到最小，再植入移植受體的腹腔。
看武小富做手術，就像是一種藝術，讓他們看的也是賞心悅目，受益良多。
武小富讓小男孩兒繼續躺好，上手摸了一下，“是這里嗎？”
血項上，炎性指標還不低。
“來，開始移植吧。”
武小富怕還是這么多年之后，繼王不易之后，第一個得到“不錯”評價的人呢。
小男孩兒看了看母親，母親自然是讓其趕快說，小男孩兒這才是指了指自己的右下腹，正是闌尾所在。
五個小時，手術結束。
旁邊兩個助手也是沉浸其中了。
三八.六.一六六.二一一
“他六歲的時候，腿摔骨折過，當時手術麻醉的時候，就突然出現反應了，把醫生都嚇壞了，說是幸虧不是全麻，不然都不一定搶救的回來，就那也在醫院里住了半個多月，輸了好長時間的抗過敏藥呢，腿也沒做，后面是接骨之后打石膏才好的。”
第二臺手術的患者是個九歲的孩子，他的腹腔大小，與供體并不相匹配，供肝是成人捐獻，想要放入患者的體內，就得將肝臟減體積，這個難度就要大一些了，因為不能再沿用之前的肝臟管道，而要重新設計。
這沒做過手術的人，可不知道自己對麻醉藥過不過敏的。
所以想要供體肝進入受體腹腔內之后，還能達到本身效果，基本是不可能的。
鑷子探入腹腔，疼痛讓孩子開始躁動起來，也幸虧是提前打了鎮靜藥，不然的話，只會更加不能耐受。
查閱文獻，整理思路，設計人體器官循環系統，武小富全身心投入其中，都不知道自己是幾點鐘才睡著的。
其實術后還有個特別需要注意的并發癥——血流再灌注。
武小富在這方面有自己的想法，取完整血管部分，重建供體肝動脈血管部分，然后再進行端端吻合，這樣雖然恢復內循環后，血管吻合口破裂的幾率更大了，但是武小富自信以自己的血管吻合技術，這根本不是問題。
孩子母親頓時就明白了，這和平時輸頭孢做皮試不是一樣嘛，頓時就放心不少。
于仕輔看著武小富的動作，也是不由得一驚，真的是藝高人膽大啊，也就是大師才敢這么做，就連他都得慎重。
接下來就要讓血液流轉肝臟，看看肝臟能否正常用了，最基本的就是關閉體外循環，讓血運經過肝臟。
“行了，你先做吧，我那里還有事情，就先走了。”
而血流再灌注的出現，對于肝移植手術來說，是很危險的，要是繼發栓塞，可就不只是手術失敗的事情了，生命也會出現危險。
一番詢問，武小富也基本確定就是闌尾炎了。
闌尾炎手術，最近還真是做的少了，其實武小富也才來醫院兩個院，一開始看到膽囊闌尾手術，和瘋了一樣，都想上，結果倒好，做了沒多久，就有些瞧不上了。
但是具體情況，也要具體對待。
皮試！
既然局麻能行得通，武小富也就不耽擱了。
關腹的工作已經交給兩個助手了，武小富和于仕輔站在一邊，交流著手術中的優勢和不足，最后武小富還是得到了于仕輔一個令人喜悅的評價。
而這些不利因素，正是影響移植療效乃至導致移植失敗的最主要原因。
打局麻藥嘛，從麥氏點刺入皮下，向左右開始延伸，一厘米一個皮丘。
武小富這算是運氣好，有人幫他試過錯了，這要是一會兒手術臺上全麻腹腔鏡闌尾炎切除，那可就真的是得將武小富嚇死了。
不然的話，手術中間，要是因為局麻藥不夠，疼痛刺激蹦起來，那也麻煩的很。
“就是這里，針扎一樣的，太疼了，現在好多了，但是還疼。”
普外科的諸多病癥中，現在普及的最好的就是闌尾炎了。
器官移植被稱為“醫學皇冠上最耀眼的明珠。”
闌尾根部補些利多卡因，直接開始處理系膜，保護闌尾及盲腸，荷包縫合。
供體肝一般都是通過捐助等條件獲得的，而從供體中取出肝臟之后，還要經歷一系列的保存，還不知道要多長時間之后，才能到受體的腹腔內，中間這一趟之后，供體就很難保證原有的活力了，功能也會降低幾成。
隨著血流流過肝臟，看著血管充盈情況，看著自己吻合的血管，經受住考驗，武小富也是松了口氣。
“要是能做就最好了，這次就把我嚇得夠嗆，我也知道闌尾炎基本好不了，時不時的就會犯，下次要是真的穿孔了，還不知道能不能及時處理呢，那就麻煩醫生了。”
武小富心中歡喜幾分，做醫生的，很難對于手術的成功沒有任何感覺，無論是大手術還是小手術，只不過大手術完成之后，讓人尤其高興而已，尤其是這種不亞于拯救生命，讓人煥發新生的手術。
畢竟之前也有人嘗試過，失敗幾率太高了，但是看著武小富的血管吻合口，再看看武小富試驗血管條件，于仕輔竟是又對武小富有信心了。
看著體內循環恢復之后，肝臟正常供血，不僅是剛才重建的動脈沒有任何問題，就連武小富擔心的血流再灌注，也是沒有發生。
麻醉藥過敏！
“你怎么知道？”
“您好，我給孩子開單子，你先帶孩子去查彩超、抽血。”
不過鄭華肯定是不會提醒武小富這些的，這么基礎的東西，老大會不知道？開玩笑，老大肯定是有老大的道理。
兩臺手術加起來，加上中間的準備時間，足足十二個多小時過去。
器械護士將已經稀釋好的利多卡因遞過來，利多的止疼效果還是不錯的，切個闌尾，武小富也不想用太多支，稀釋過后再用正好。
武小富在醫辦室翻著書本，小男孩兒和母親回來之后，仔細一看，果然是闌尾炎。
麻醉過敏的人，對于大部分麻醉藥都是過敏的，因為這類過敏的人，基本都是神經過敏，麻醉藥是通過抑制神經中樞使大腦和神經喪失痛感的，一旦發生過敏反應，那就是神經元抑制，大腦和心臟等等會很快作出應激反應，出現危險。
武小富現在要研究的部分，就是在這個過程中，器官一旦離開捐獻者體內，便處于“無血流供應”狀態從數小時至數十小時不等，不可避免地遭受缺血、冷保存及再灌注的損傷，導致肝功能受損。
“知道是什么麻醉藥過敏嗎？”
這也是武小富敢局麻做的原因，真要是一個一時半會兒連闌尾都找不到的，那局麻可真得讓人受不了了。
動脈連動脈、靜脈連靜脈、膽道連膽道，保留重要管道，切除部分肝臟，其他次要管道，可以選擇性連接，也可以適配性連接，等武小富將管道重建，手術做完，也就是比上一臺手術，多了一個小時而已。
不過，武小富也沒讓患者怎么疼，基本就是剛剛感受疼痛，下意識的要扭動身體，患者的闌尾，就已經是被武小富給夾住了。
而闌尾的疼痛遮掩下，打局麻的疼痛，倒是沒有那么敏感了，不然的話，對于小孩子，打局麻也很麻煩的。
“之前有過這種情況嗎？他有沒有說是哪里疼？還有沒有其他的不舒服，嘔吐啊什么的？”
“尖刀。”
武小富現在可是信心滿滿，而且，他已經有想法了，研究一套“人體器官循環系統”，就和手術室里的體外循環一樣，只不過這種人體器官循環系統，是自成循環，可在手術前模擬人體的機制，為器官提供血液，從而提高器官功能。
周六啊，不用值班之后，武小富的周末，那就是完整的周末了啊，老爺子這里看完，武小富就準備回去好好的干點自己的事情了。
先做皮試，很幸運，孩子并沒有對局麻藥產生過敏反應。
手術！
孩子現在闌尾還有疼痛，止疼針的效果會越來越弱，武小富也沒有再補，時間應該是夠用的。
“老師，要不是有你給我兜底，我也沒有這么安心不是。”
不過，將供體肝裝上去，不意味著就萬事大吉了。
直接收入院開始安排手術。
既然有冷移植，那他就一定能搞出個熱移植。
成了！
危險太大了，我建議直接手術。”
也是許多器官移植者的福音。
就像是之前看武小富腹腔鏡膽囊癌切除術一樣，武小富真的有種魔力，看武小富做的手術多了，對其信任度也高了，甚至于覺得別人沒辦法不能成的事情，武小富或許就能成。
孩子的母親此時還在勸著孩子，但是孩子就是捂著肚子不動彈，按說看起來也七八歲的樣子了，不至于聽不進去話的，看來是真疼的厲害。
來到孩子面前，武小富也不急著查體，看向孩子目前。
“老大，患者剛進來，肚子疼，我想給他檢查一下肚子，但是這孩子死活不讓，他媽媽的話都不聽，我也沒辦法了，想到你在這里，才是讓你過來看看的。”
“應該是都過敏吧。”
這孩子之前就有類似疼痛，或許有慢性闌尾炎也說不定，而跑步對于慢性闌尾炎患者來說，簡直就是噩夢，真的是跑一次疼一次，這也是為什么小孩子們那么多切闌尾的，原因不詳，但是現在的小孩子真的是闌尾炎主要群體。
八點鐘開始，晚上近九點結束。
術后復查，老爺子的各項指標，都在穩步恢復，重新拍片子，腹腔內也沒有出現吻合口瘺之類的情況，也就是說，武小富的手術，真的成了，接下來就是要看老爺子出院之后的生存質量和生存時間了。
診室里。
現在即使是農村里的老人，也基本都知道闌尾在哪塊兒，很多病人不等來醫院，基本就能給自己斷是闌尾炎，而面對闌尾炎，大部分病人也不再選擇拖著，對于手術的接受度很高。
于仕輔最主要想看的就是這部分，這部分也是最能看出武小富水平的地方了。
孩子母親看著武小富，聽到鄭華喊武小富老大，就知道武小富肯定是更厲害的了，趕忙回答道。
因為是腹腔鏡手術的原因，患者恢復的很快，下周基本就能出院了，這讓武小富也是開心的很。
還有點低燒，快三十八度了。
孩子母親看著武小富自信的模樣，這才是相信了幾分，“那局部麻醉不會過敏嗎？”
這么一想，思路頓時就清晰多了。
“確實是闌尾炎，得做手術了，看闌尾情況，之前應該就有慢性闌尾炎了，這次發作之后，炎癥很大，拖延下去，怕是要穿孔，倒是也可以消炎，但是這次發作的這么厲害，下次怕是只會更厲害，直接穿孔也有可能。
直接上止疼針！
武小富也是搖了搖頭，看來是沒查啊，“既然麻醉藥過敏，那局部麻醉做手術就行，你要是同意，我就讓人孩子做皮試。”
畢竟供肝的質量和保存的時間長短，是保證換肝成敗的關鍵因素
讓供體肝臟離開供體之后，還能有血流供應。
但是局麻藥不一樣，這是皮膚浸潤麻醉，作用于患者的局部，或者是作用于患者的神經根，阻斷患者的神經傳導，使疼痛無法上傳到大腦中樞系統，從而使患者感覺不到疼痛，不會涉及到神經中樞。
患者母親趕忙搖頭，“不行的，他對麻醉藥過敏。”
“好，謝謝醫生。”
“關閉體外循環。”
而這還只是功能而已，最重要的管道受損，小部分是因為取肝的時候操作受損，大部分是因為失去血液灌注之后，管道不再滿足重建的條件。
第二天起來，武小富去到急診科，查看膽囊癌術后的老爺子。
武小富給小男孩兒肌注了10mg安定和0.5mg阿托品。
即使是武小富的體格子，都有些腰酸背痛了，看看自己的大腳板，唉，遲早都得踩塌了啊。
像是男孩兒這個情況，真的是越早做越好，下次真的闌尾穿孔了，腹膜炎不做手術不行，麻醉藥還過敏，那可就真的是麻煩了，簡單的闌尾摘除，和產生腹膜炎的手術強度可不一樣。
武小富開始有條不紊的管道重建工作，很快供體肝便是在諸多管道的連接下，成為了患者不可分割的一部分。
眼前的供肝就存在這種問題，不過，每一個供肝都是珍貴的，即使是管道有些問題，那也要想辦法用上，肝稀少，這就是特殊類型肝動脈重建。
以老爺子的這臺手術來看，武小富所做的腹腔鏡血管切除重建已經是達到了開腹手術的解剖標準，在保障患者遠期療效的前提下，術后武小富還運用了加速康復外科理念，老爺子術后恢復的速度可是要明顯快于傳統開腹手術的。
同樣的疼痛，不同的人耐受感就不一樣，也就是所謂的痛閾。
就在此時，鄭華卻是直接call了過來，今天段飛請假，武小富就直接讓鄭華頂了白班，他幫忙看著，鄭華現在也是成長起來了，平常的疾病，沒問題的。
重建管道，就是這臺手術的最難部分了。
可不要小看“不錯”這兩個字，之前武小富不知道，但是后面武小富對于于仕輔了解更深，就知道，于仕輔可是從來都輕易不夸人的，王不易之后，就更是不夸人了，別說是不錯了，得個“一般”的評價都難得。
游睿明甚至都不用看表，就知道，也是幾分鐘的事情而已。
“點下紗布，要關腹了。”
巡臺護士聞言一陣懵逼，他才剛坐下來，準備填填單子，武小富這就要關腹了？
(本章完)