第六百七十九章房顫與血栓！（第一更，求訂閱）
第六百七十九章房顫與血栓！（第一更，求訂閱）
星夜點點，月輪如掛。
十月晚上九點的恩市山上濕氣頗重，燈光下霧氣如籠，在燈光照射下形成一道道艷麗的光柱。
陳宋的狀態暫恢復平穩后，方子業與聶明賢兩人待里面也幫不上忙，就從診室中暫出透氣。
聶明賢喝了一口冷茶，咕嚕咕嚕牛飲幾口后，眉紋深陷，轉頭看向方子業，聲音低聆：“子業，你說今天這件事，到底是陳院長本能自發的癥狀，還是他自己用針扎出來的？”
方子業搖頭，他也喝了一口茶，嘗出來是冷茶后就把茶杯放下了，重新打開了一瓶礦泉水：“于你我的視角，看起來的除了玄乎就只剩玄乎。”
“你懂中醫么？”
“反正我是不懂的。”
既往一些年，有一部分學者提倡中西醫結合治療疾病。但之所以中西醫結合沒能大規模發展起來，就是因為現代醫學和傳統醫學的醫生，都互覺對方的理論‘玄之又玄’！
“現代醫學講究所有的疾病機理都具體入微，查局部病灶，查血液標志物。”
“中醫的病證講究的是整體，四診合參，融陰陽、五行、五臟、經脈系統……”
聶明賢搖頭感慨：“你要說它是假的吧，如果陳院長真的自己通過扎針刺激就造成了這一切，我們學的理論就對他沒辦法解釋了。”
“你要說它完全是真的吧？”
“按照剛剛的狀態，如果沒有ECMO和造影介入，我覺得陳院長必掛無疑。”
“噓…”方子業趕緊摘下礦泉水瓶，對聶明賢作了一個噤聲的手勢。
這里可是恩市療養院，里里外外的人多是陳宋和陳廣白的‘嫡系’，你這么說陳宋早該掛了，若被閑人聽了去，可不是好事。
聶明賢接著道：“我們作一個假設，假如中醫學的相應理論是真，那么陳宋院長這一遭就沒那么好逆轉，恐怕還有很長一段時間要忙。”
方子業點了點頭：“結果可測但過程不可測，也是無知之一。”
“死脈？”
“就算是今天陳廣白醫生和王奇山醫生等人的針刺穴位證實了局部刺激穴位會對人體的微環境產生改變，依舊無法找到更好的解釋路徑和陳院長目前情況的解決辦法。”
“因為我聽說，中醫的穴位刺激，不同的力道，不同的深度，所產生的效果都不盡相同，如此一來，真要深入研究下去，沒個百來年的時間，根本就入不了門……”
“更別提還有穴位與穴位之間的連鎖反應了。”方子業的科研思維非常敏銳，所以他知道陳廣白等人想做什么。
只是，現在的陳廣白等人最多只是證明了有效這個現象，如何有效，如何連鎖有效這一問題根本沒辦法回答。
“我個人還是覺得，如果要用現代醫學的思維去解讀中醫的話，就目前的科技水平，依舊是屬于暴力解讀，是不可取的。”方子業并不看好陳廣白等人所做的‘科研’！
聶明賢則道：“就算是不可取，也得有人去做，沒有試錯，那就永遠無法開始。”
“先歇一會兒吧，我覺得還可能不止有一場硬戰。”
“其實道心崩塌不是什么壞事，至少會讓我們常持敬畏之心。”
“只可惜你我都不是ICU的人，所以無法身臨其境地深入感覺到一條條生命將逝的無奈。”
重癥監護室與急診科不同，急診科的死亡，都非常暴力與干脆。
死則死了，活則臨時活了。
至于搶救完成之后的‘日常監護’，都與方子業與聶明賢二人無關。
或許也有一些人在手術室里搶救成生命體征平穩，之后又因為其他的特殊情況逝去的，那也不找不到方子業他們的‘鍋’！
只要不是因為失血性休克死在手術臺上，那么死亡原因就多與外科醫生無關。
方子業與聶明賢兩人隨便吃了點東西后，就在院子里的醫護休息區找了兩張床，裹著被子睡著了。
手術不僅僅是單純的體力活，還有腦力在短期內瘋狂運轉的透支。
23:08監護室。
心電監護的綠色波形在黑暗中扭曲成鋸齒狀，蜂鳴聲在寂靜中炸響。
洛聽竹從麻醉記錄儀前猛然抬頭，六塊監護屏幕的冷光在她瞳孔里交織成網，瞳孔在屏幕反光中收縮如針尖。
她拍下鎮靜泵暫停鍵的瞬間，陳宋枯瘦的胸膛突然劇烈起伏，病號服藍白條紋在監測儀紅光下幻化成急救車的旋轉頂燈。
“譚老師。多形性室速！RonT！！“洛聽竹的警告與監護儀警報同步炸響。她的聲音像手術刀劃開空氣，左手拍停鎮靜泵的瞬間，右手已握住除顫儀手柄。
方子業撞開病房門，陳宋干枯的手腕在他掌中震顫：“脈搏傳導速度減慢，末端循環衰竭！”
“200J同步準備！”譚孟白扯開患者病號服的動作帶起靜電火花。
除顫電極板精準貼合胸骨右緣與心尖部，他卷曲的鬢角在洛聽竹手拿除顫儀放電瞬間映出藍光：“Clear！”
陳宋的身軀在病床彈起又落下，心電波形短暫歸復竇性節律，隨即再度扭曲成鋸齒狀。
“室速！繼續除顫。”譚孟白道。
“去甲腎上腺素聯合多巴胺泵入！”譚孟白迅速對護士吩咐，常用的搶救藥物無需說明劑量。
“呼吸心跳驟停！”
方子業摸出超聲探頭掃過頸動脈，彈性成像圖顯示血管壁硬度堪比巖層：“上ECMO，現在！”
聶明賢扯開鉛衣的金屬搭扣聲刺破寂靜，ECMO管路在應急燈下泛著冷光。
當他將14Fr插管旋入股動脈時，暗紅血液突然涌出泡沫狀漩渦：“遠端灌注管！”
方子業縫合硅膠管的動作精準如關節置換術，3mm球囊導管在顯微鏡下宛如透明蜈蚣。
“艾司洛爾0.5μg/kg/min，QT間期520ms！”洛聽竹的聲音像心電圖紙般平直……
無影燈下，李永軍的11號刀片以45度角劃開股動脈，血液噴濺在鉛玻璃上綻成扇形。
“15Fr插管。”李永軍左手持蚊式鉗撐開血管切口，右手將肝素涂層的插管旋轉送入，動作精密如裝配航天器部件。
方子業在顯微鏡前調整瞳距，80聚丙烯縫線在穿支血管壁編織蛛網。
“流量50ml/kg/min，轉速3000。”聶明賢敲擊ECMO控制屏，突然皺眉：“靜脈引流湍流，HCT28，立即輸注O型紅細胞2U！”
“ECMO監護下行DSA取栓術！”方子業喊了一聲。
李永軍依舊看向方子業，他此刻更相信方子業的操作精準。
一旁負責打下手的洛聽竹聽到命令后，立刻將造影劑再次注射入陳宋的體內，陳宋的心臟大血管再次顯影出來。
“心臟右冠狀動脈遠端閉塞、前降支遠端閉塞！”
“介入取栓！”
“ECMO下，血氧水平96，血壓112/85mmHg。”譚孟白教授適時給予眾人最大的定心針！
陳宋的搶救過程非常快，第一時間就予以了ECMO，所以血氧與血壓水平并未隨意波動，根本無需考慮黃金搶救五分鐘的時限。
方子業在鉛衣里汗如雨下，DSA三維成像顯示左心耳血栓如幽靈水母般飄動。
“Watchman封堵器就位！”方子業回。
方子業此刻是操作者，他信任譚孟白教授與心內科楊鳳根教授的建議，他只執行。
“放！”
DSA三維影像在鉛玻璃上投下幽靈般的藍影，方子業操控導絲穿過心房耳部的肌小梁，觸感如同在骨腔中穿行髓內釘。
當Watchman封堵器展開的剎那，4mm血栓突然收縮成球狀。
“改行導管溶栓！”楊鳳根聲音冷靜但急切。
方子業推動微導管抵近時，rtPA的脈沖噴射在X線下綻開銀色煙花。
洛聽竹道：“D二聚體突破10000μg/L！”
“還有右下肢靜脈的血栓！”
“先放置濾網！”方子業眼疾手快地再次反應。
房顫之后，血栓亂竄，可能在任何位置儲留。
靜脈血栓脫落之后，要么就是肺栓塞，要么有可能再回心臟栓塞。
血管內超聲顯示下肢靜脈血栓核心處有針狀高回聲——正是陳廣白昨日埋入足三里的韓氏刺激針……
方子業：“……”
同樣看得懂里面是什么的聶明賢和李永軍二人也面面相覷，不過幾人都沒廢話。
現在并不是吐槽和追責的時候，解決問題才是唯一要做的事情。
它為何會出現在這里并不重要，重要的是要解決它的存在。
“暫停！”聶明賢嚼碎第三顆薄荷糖，將CT影像融合投射：“不銹鋼針灸針尖距血栓1.2mm。”
“改行接觸溶栓。”方子業將微導管抵近血栓，推注rtPA時手部穩如機械臂。
“ACT280秒！溶栓劑量減半！”
監護儀顯示APTT值從280秒降至210秒。HPLC實時監測曲線與凝血彈力圖在屏幕上交織成DNA雙螺旋。
當最后一個血栓被取出后，方子業與聶明賢才重重地舒了一口氣。
洛聽竹調整腦氧監測探頭，突然旋動丙泊酚靶控旋鈕：“BIS值45，EEG爆發抑制。”
她將去甲腎上腺素泵速調高0.02μg/kg/min，加溫毯維持核心體溫36.5℃。
方子業檢查股動脈切口時，發現滲液帶有當歸的苦味，不過方子業也沒多說什么，一個人的信仰是一個人的命，可能比命還要更加重要。
“尿量30ml/h。”譚孟白盯著導尿管。
“膜肺跨膜壓差120mmHg！”
“患者的體征目前已經恢復正常！”譚孟白道。
“辛苦你們了，譚教授，李教授，方教授。”陳廣白微微作揖。
他在搶救過程中，不發一言，就是怕打擾到方子業等人的搶救過程，出現不可預料的意外。
譚孟白與李永軍二人都沒回話，還是在仔細地盯著各自的屏幕，不敢有絲毫的大意。
如果只是一個普通的患者，他們早就放下了戒備，但很明顯，陳宋目前的情況就不能按照常理來概括。
“方教授，檢測結果出來了……”一個護士走到了方子業的耳旁，輕聲道。
血管內OCT顯示治療過的血管壁布滿納米級晶格，與陳廣白的針灸針涂層完全一致。
在電鏡實驗室，發現ECMO軸承碎屑與血栓晶體能譜重疊，金屬成分包含罕見的鑭系元素。
“嗯，知道了。”
“應該沒事兒。”方子業其實也不知道有沒有事，只能盡力安撫眾人。
現在陳宋死不死，追責都不會到個人！
陳希簽聽到里面的聲音漸漸歇停后，抱著《脈經》慢慢擠進診室時，方子業注意到她手里古籍中的“蝦游脈”插圖。
或許是因為緊張，方子業的視角都出現了幻覺，似乎這‘蝦游脈’的圖案與全息屏上與陳宋的血管影像重疊。
但方子業再仔細一看，的確只是自己的幻視后凝。
“流量回調至55ml/kg/min！”李永軍的聲音在鉛衣包裹下略顯沉悶，ECMO離心泵的嗡鳴突然變得柔和。
方子業觸診到‘蝦游脈’的階梯震顫開始減弱，窗銀杏葉穿透重重樓宇，漂浮而落，燈光泛起其中一面金黃，另一面則不可能被發現。
陳廣白在足三里取出刺激針，納米涂層在陽光下泛起虹彩。
陳廣白看了方子業一眼，表情和眼神都略顯復雜。
他就算是不愿意承認刺激針斷裂進血管內的事情，可方子業在血管內取出來的斷端，正好與刺激針的斷端相合。
“或許是我的手法不夠好。”陳廣白低語了一句。
“患者電解質水平正常，并無水電解質平衡紊亂，心率已經平復竇性。”
“后續生命體征繼續平穩的話，就可以適時酌情拆機了。”洛聽竹小心翼翼地做著自己小麻醉醫生助手的活兒，再不貪戀其他的任務。
能給陳宋負責麻醉監護，這對她的成長是一種極有助益的歷練。
忽然，正在此時，一直盯著屏幕看的方子業忽然握緊了手里的超聲探頭操控柄！
緊接著方子業的手往右旋轉了一下，左手則是指向了某一處！
屏幕中，一道4.1mm的血栓正穿過卵圓孔未閉處，像子彈穿過鎖眼般精準——
“右向左分流！”他拍下凍結鍵，超聲圖像顯示血栓頭部已進入左心房！
“準備腦動脈取栓，麻醉科準備深鎮靜！”
方子業說話的瞬間，頭皮開始發麻，因為他都不知道這血栓到底從何而來！
可此刻并非是刨根問底的時候，遇到了問題首先要做的就是要解決問題！
陳宋的問題如果真這么好解決的話，那么陳廣白等人根本不敢以陳宋做試驗——
李永軍和聶明賢等人聞言，頭皮也是開始緊緊地束縛起來。
在造影監控下，方子業能夠發現血栓并不意外，但是能夠這么快地將其的穿行軌跡捕捉到，這份功力簡直讓人難以置信。
不過方子業總會在不經意間讓人懷疑人生。
“聶明賢！”李永軍對聶明賢大喝一聲，讓其趕緊進入到狀態中。
洛聽竹聞聲立刻將右美托咪定靶濃度調至0.7μg/kg/h，BIS值穩定在60。
她掃了一眼腦氧飽和度監測儀：“左側rSO242，右側58，準備亞低溫。”
冰毯啟動時，制冷劑流動聲與ECMO離心泵的嗡鳴形成詭異共鳴。
聶明賢指著DSA實時影像：“血栓在頭臂干分叉處轉向！”
增強造影顯示本應進入頸總動脈的血栓，竟逆流沖向椎動脈開口。
為了保險起見，之前方子業就在頸動脈與上下腔靜脈放了支架，就是為了避免四肢的血栓回心，動脈血栓入腦入心。
只要守住這么幾個關鍵的位置，其他的地方，即便是被栓塞了，也可以不急！
在這樣的情況下，血栓即便是突發，也可以再一次見招拆招。
這就是提前有防備的好處。
只是醫療耗費以及人力耗費頗大，如果不是特殊情況，根本不可能做到這么面面俱到的預防。
而且一般人，也承擔不起這種醫療費用。
方子業立刻就近將6FNavien導管（Medtronic）送入橈動脈，微導絲（Traxcess14）頭端的親水涂層在X線下泛著藍光。
當微導管越過血栓0.5mm時，他按下SolitaireFR4×20mm支架的釋放鍵：“展開時間限定。”
“負壓抽吸壓力28kPa。”聶明賢監控著Penumbra抽吸系統，突然發現收集罐內的血栓碎片呈現分層結構——核心是暗紅色凝血塊，外層包裹著珍珠母光澤的纖維蛋白網。
“回收支架！”方子業勻速回撤導管，血管內超聲顯示支架內捕獲的血栓體積達82mm。洛聽竹的聲音從對講機傳來：“rSO2左側升至51，但TCD顯示大腦中動脈流速突增到210cm/s。”
“捕獲成功！”聶明賢看到方子業將血栓回收出后，音色泛出喜色。
做好了前期準備后，現在就不是他們守株待兔地去解決血栓的栓塞，而是可以隨時捕獲運動中的血栓。
這就相當于在生死之間的攻擂戰攻守易位！
如果在這么周全的準備下，陳宋的命還是丟了，那么就只能證實一點。
死脈必死，不可逆轉！
即便要證實這一點，聶明賢和方子業二人也要弄清楚，中醫把到的死脈，到底會以一種什么樣的，現代醫學可以理解的方式，將陳宋這個人給弄死！