正文卷
正文卷
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“主任，這名患者的情況就是這樣，所以我打算先做腹腔鏡膽囊摘除，然后再給患者做活檢看看實際情況。”
等周書文下了手術后劉半夏趕忙匯報情況。
“如果要真的是胰頭癌，主任您幫忙做一下吧。患者將來還想要孩子，您做的話預后能比我做的好一些。”
“還是第一次看到你對手術沒信心啊？不過這個患者的情況也確實挺有意思的。”周書文點了點頭。
“明天我也沒什么安排，病理結果出來后也通知我一下。這樣的情況比較少見，但是病癥嘛，總歸是要有一些特殊性的。”
“主任，您也沒有經歷過這樣的病癥么？”劉半夏好奇的問道。
周書文搖了搖頭，“我也是第一次經歷，所以你做得很對。在儀器檢查出現相悖信息的情況下，做病理檢測是唯一能夠確定的標準。”
“還好你們也都是按照流程辦事，如果患者真的是胰腺炎呢？咱們就直接給開腹切掉了。到時候病理顯示是胰腺炎，這樣的事情就有得鬧了。”
“主任，不瞞您說，真的差不點。”劉半夏說道。
“按照咱們的習慣來講，患者的胰頭都腫那么大了，最少也得是個二期，所以后邊的腫瘤標記物肯定也是會相配合的。”
“以后還真得注意，所有的檢查指標都必須一一核對，然后再給予診斷。要不然少了一項，這個事都不好說。”
“有這個想法就好。先忙去吧，也給大家伙提醒一下，以后再這方面必須要注意。不能光憑借著經驗，有時候經驗越多，吃的虧就可能會越大。”周書文點了點頭。
從周書文的辦公室里走出來，劉半夏的心中也很是感慨。好像還真是那么回事，經驗越多，要么不會出現誤診，但凡出現了就是一個了不得的醫療糾紛。
將大家伙召集過來，結合這位患者的實際情況，也將這個事情給說了一遍。做出診斷之前，一定要仔細核對，爭取不發生漏診、誤診的狀況。
其實這也是一個老生常談的問題，在很多時候，各個醫院這種情況都會有一定的比例。實在是有些病癥的指征不是那么明確，有時候就得當成別的病來治。
“我都琢磨了半天，沒琢磨出來到底是咋回事，你琢磨了么？”石磊湊到了劉半夏的身邊。
劉半夏很干脆的搖了搖頭，“沒整明白咋回事。等晚上沒啥事的，到患者的病房呆一會兒，看看能不能再做進一步的推斷吧。”
“目前我個人還是傾向于胰頭癌，不過也得等檢測的結果出來再說吧。現在是真的搞不清到底是啥情況，頭大得很。”
“明天誰來探查？誰做？”石磊問道。
“我也琢磨著呢，實習生們到時候抓鬮吧。也讓他們好好的見識一下，到底是一個普通的膽囊摘除，還是得加做一個胰頭癌。”劉半夏笑著說道。
對于這個患者，實習生們也有了濃厚的興趣。真心沒見識過啊，能跟著看個新奇。
“劉老師，一會兒會送來兩位車禍患者。”調度護士喊到。
“OK，魏哥和石老大接診吧，你們幾個自己跟隨。”劉半夏說道。
等了一會兒，送過來兩位，跟隨著一起過來的還有交警。
“生命體征都很穩定，不過一個頭昏、一個頸椎疼。”做完了檢查后石磊走出來說道。
劉半夏樂了，“這肯定是僵持不下，現在就打算比拼一下誰的傷勢重唄。”
“備不住，不過我們查體的時候生命體征真的很穩定。如果CT不能搞定的話，就得再接著上核磁。”石磊說道。
“劉老師您過來一下，患者主動就診，急腹痛。”這時候李浩喊了一句。
劉半夏走了過來，小伙子躺在診床上，現在已經躺著打滾了。
“初診什么結果？”劉半夏問道。
“體溫38.6攝氏度，血壓有些低，7090，心率110。腹痛，腹部板結，無法描述具體哪里疼。”李浩說道。
“剛剛做了超聲，界面不是很清楚。懷疑是腸穿孔或者是闌尾炎，已經造成穿孔。尤其患者描述過這幾天有右側腹部疼痛，懷疑是闌尾穿孔。”
劉半夏仔細給患者檢查了一下腹部，心里嘆了口氣，“搞不好就是急性腹膜炎了已經，直接上臺吧。采血了吧？”
李浩點了點頭，“也做了術前血檢，就是沒出結果呢。”
說完之后就眼巴巴的看著劉半夏。
“行了，上臺吧。來不及跟患者解釋那么多了，讓他先簽字，救命要緊。劉依清，一助。”劉半夏說道。
李浩揮舞了一下拳頭，這就代表著這臺手術會是自己來主刀。這樣的危急患者，也是他第一次經歷。
“老大，幫我盯著一下，我跟著去手術室監督他們。”劉半夏說道。
“腹膜炎了？”石磊問道。
劉半夏點了點頭，“估計是闌尾穿孔，開腹看看吧。估摸著又是沒當回事，拖成了這樣。”
來到了手術室，這次輪到的麻醉醫生是王磊。
“老王，今天是李浩主刀，患者的生命體征就交給你了。”劉半夏說道。
“我盡力吧，患者的情況有些糟糕啊，血壓又掉了一些，應該是疼的。你們也抓緊吧，我給用了升壓藥。”王磊說道。
劉半夏給李浩使了個眼色，這位患者就只能做正常開腹手術了。
隨著腹腔打開，腹腔內的情況看得劉半夏都忍不住皺了皺眉。膿液、血液、糞便混雜了在了一起。
“抽吸。”李浩說道。
兩臺抽吸機一起忙活，才算是讓患者的腹腔內狀況好了一些。
“探查可見，闌尾破裂，并彌漫性腹膜炎。可行闌尾摘除術。”李浩看了一下說道。
劉半夏點了點頭，示意他們繼續。
其實這臺手術也是很常規的手術，能夠做的并不多。無非就是將闌尾摘掉、縫合好，然后給予抗生素抑制炎癥，調整體內電解質。
當然了，對于這位患者而言，術后的恢復期會長一些。就算是仔細沖洗了他的腹腔，術后感染的幾率也會很大。
但是這是整個的治療過程，跟手術本身來講并沒有太多的牽扯。手術，只是治療中的關鍵一環。
因為患者腹腔污染嚴重，清理過程耗費的時間也比較長。
正常的闌尾切除換成劉半夏來做，半個小時就能OK。而且還能保持小切口，感染率低，恢復得快。
這位患者就不成了，不管誰來做，都得反復沖洗腹腔。切除后，還得留置引流管，也得推到ICU照顧一宿。
叮！手術完成
獲得經驗值100點
等李浩他們操作完，系統給予獎勵。
“怎么樣，這一臺手術下來，學習到了很多吧？”劉半夏笑著問道。
李浩點了點頭，“還是第一次處理污染這么嚴重的腹腔，看他的樣子，恐怕在過來就診之前闌尾就已經破裂了，這么疼他也是真能忍。”
“等醒了以后你再問問他，是不是有慢性闌尾炎。以前肯定也是有這樣的情況，以為這次忍一忍也就過去了。”劉半夏笑著說道。
“善游者溺，咱們當醫生也是如此啊。要不然為啥跟你們說不要過分依賴經驗，這就是雙刃劍，容易害人害己。”
李浩點了點頭，也真是這么回事。
這位患者要是第一次經歷這樣的疼痛，肯定是直接到醫院來，而不是在家里拖著。就是因為有了經驗，才被這個經驗給害了。
并不是每一次闌尾炎發作都是慢性的，但凡有一次急性的，就很可能會造成現在這樣的情況。
早來倆小時，就是普通的闌尾切除，出來后也可以住普通病房。現在就得多花錢，還得祈禱別感染。
而在這次的事情里，李浩的經驗就發揮了很好的作用。
沒有等，也沒有給患者做CT確定情況，這就給患者創造了很多的時間。類似于這位患者的彌漫性腹膜炎，很可能會導致敗血癥啊。
“那兩位車禍患者的情況怎么樣？”來到外邊后劉半夏問道。
“自然是啥事都沒有，不過我不介意這樣的患者多一些。”石磊笑著說道。
“變得調皮了啊，我到上邊看一眼去，看看那位異位妊娠的患者。”劉半夏說道。
石磊點了點頭，這也算得上是急救中心的重點關照對象了。
這也是劉半夏偶爾會比較忙的一個重要因素，對于一些重點患者，都需要親自過問一下。光看病例可不成，住院總么，就要將所有情況都把握一下。
而且劉半夏管的事情還多，別看周書文已經回來了，很多的事情還是他在負責。
不要以為管理急救中心的規培就是很輕松的事情，想起來問一下就行，也都有各自的指導老師。
也需要對這些人進行一個綜合性的評估，那就需要你多看、多留意，要不然這個工作就做不扎實。
別的科室估計能糊弄過去，但是在周書文這里是絕對不好使的。
要是沒有師徒關系，也許還能糊弄著干。現在不管劉半夏做什么，都得高標準、嚴要求才行。
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