正文卷
正文卷
“醫生，怎么樣了？”
患者丈夫抹了一把眼淚后問道。
這是一個很簡單的問題，可是對于現在的劉半夏和王歡來講，竟然不知道該如何回答了。
腫瘤標記物篩查也是一個非常重要的指標，患者的胰頭這么大，占位明顯，但是腫瘤標記物的篩查卻是陰性。
那就出現了新的問題，造成腫大的原因可能就不是腫瘤，而是炎癥。
但是當得出這個結論的時候，又出現了一個新的問題，與醫學常識不符的問題。胰腺炎的病癥表現來講，都是萎縮的。
以前也接診過胰腺炎的患者，屬于導彈在導彈倉里爆炸，來個自相殘殺，所以才會有胰腺炎，屬于內部組織的一種自我消亡過程。
要說是胰腺癌，腫瘤標記物是陰性。要說是炎癥，胰頭還腫這么大。怎么跟患者解釋？
“醫生，是不是都不能治了啊？我以后咋活啊……”
患者的丈夫看到兩人都沒吭聲，一下子就誤解了，大聲哭了起來。
“您先別激動，您愛人的情況有些復雜。目前的檢測結果與腫瘤的診斷有沖突的地方，所以我們還得做進一步的檢查。”劉半夏說道。
沒有人會笑話他，正是因為在乎才會如此，而且患者現在的情況確實有些復雜。
聽到他的話，患者的丈夫不哭了，患者灰敗的臉色也好轉了一些。
“從我們的影像學檢查上來看，您的胰頭部位有腫大占位的現象，CT增強也顯示在這個區域的造影劑很活躍。”劉半夏指著CT片說道。
“可是剛剛我們拿到的血液檢查結果，卻并不支持這個判斷。腫瘤標記物的檢查是陰性的，您看，就是這里。”
“所以目前來講我們還無法給出準確診斷，還需要做進一步的檢查。這么說吧，我還是第一次遇到這樣的情況。”
“那就是沒有得胰腺癌？”患者緊張的問道。
“嗯……，雖然腫瘤標記物是一個重要的指標，但是它也是有一個范圍值的。”王歡說道。
“比如說相較于胰腺癌的診斷，CA199的指標就很關鍵。您現在的檢測結果雖然有些高，但是好像還沒有得到惡性腫瘤的標準。”
“因為這個指標在有了某些消化道疾病以后，也會有升高的可能。比如說您現在是膽結石、膽總管擴張，影響了膽汁的分泌，也會造成它升高。”
“所以我們現在也不能夠完全排除，同時也不能夠給予確診。給出的標準僅僅是一個范圍，我們還需要在您的胰腺上做最后的診斷。”
“醫生，您就告訴我是不是還有機會排除掉癌癥？”患者問道。
王歡看向了劉半夏。
劉半夏點了點頭，“這是有可能的，有可能您的胰腺是一種特別的炎癥表現，也可能是一種特別的囊腫，接下來才可能是胰腺癌。”
“好，醫生，您說還做什么檢查？”患者很是干脆的問道。
他才不會考慮別的呢，現在的她就有了一種死里逃生的感覺。
“目前能夠做到就是活檢了。”劉半夏說道。
“我們可以在給你做腹腔鏡膽囊摘除的時候，取樣做病理檢查。只有這個檢查才是最權威的，也是最準確的。”
“而且這樣的操作相對來講對您的侵害也小一些，畢竟膽囊和膽總管的結石也需要處理。在摘除的過程中我們正好可以對胰腺做進一步的探查，看看周圍組織的情況。”
“不過這里邊有一個事情也是需要考慮的，我們是做術中冰凍切片來觀察。如果胰頭部分真的是惡性的，我們很可能會轉為開腹手術。”
“因為在未作探查之前，我們只能通過儀器檢查的影像作為一個參考。很多時候腹腔內的實際情況是不能夠完全顯示出來的，這個能理解吧？”
“醫生，您就告訴我們該怎么做，我們都配合。”患者的丈夫說道。
“那要是這樣的話，我建議還是做腹腔鏡膽囊摘除吧。然后等待病理結果，然后我再根據腹腔內的情況和病理結果通知你，怎么樣？”劉半夏想了一下問道。
“行，都聽您的。現在能做么？”患者丈夫問道。
“明天吧，需要做術前準備和檢查。而且今天的情緒波動也比較大，不利于術后的回復。”劉半夏說道。
“王哥，那我就先收到外科病房。一會我看一下手術室去，要是能安排開我就放在明早的第一臺。”
“行，先讓他們辦手續吧，然后咱們再研究一下究竟是怎么回事。”王歡點了點頭。
別說劉半夏了，他都是第一次遇到這么奇怪的病癥。
不過也像劉半夏說的那樣，最終還是要看病理，而且很多情況也確實需要探查的時候才能知道。
儀器畢竟是儀器，它不能夠將腹腔內的詳細情況都給反饋出來。
對于患者和她的丈夫而言，目前來講也算是峰回路轉了。只不過劉半夏和王歡的心里邊卻沒有那么輕松，仍然覺得是胰腺癌的可能性大一些。
“劉哥，你琢磨出來是咋回事了么？”
交代完，回來后劉半夏問道。
王歡搖了搖頭，“要我說啊，咱們倆也別瞎猜了。你心里邊肯定跟我想的一樣，仍然覺得是胰腺癌，只不過因為某種情況的影響，糖類抗原199的濃度。”
“要不然是什么樣的炎癥才能夠讓胰頭腫大起來？剛剛我沒敢直接說，就是隱晦的提了一下。”
劉半夏點了點頭，“我想的也差不多，還是等明天手術的時候探查看看吧。就是有些不知道，到時候該怎么跟這兩口子說。”
“尤其患者還想要孩子，這要是真的是胰腺癌，還怎么要？手術恢復期、化療恢復期，那么虛弱的身體，愁人啊。”
“誰說不是呢，你先忙去吧，我還得接著接診。”王歡說道。
也不能占用劉半夏太多的時間，關于這個患者的會診也只能先到這里。剩下的就得看明天的手術探查結果和術中病理報告。
從里邊走了出來，劉半夏的心里邊還是有些納悶。這位患者的情況太復雜，相互沖突的指標太多了。
然后他也暫時不想了，想破了腦殼也夠嗆啊。所有的謎底都會在明天的手術過程中揭曉，到時候再說吧。
要真的是胰腺癌的話，那就是一臺大手術了。等周書文下手術后，也得跟他商量一下，看看明天能不能加一臺。
雖然說他現在也能做，但是在經驗上來講還是比周書文差好多的。
“劉老師，咋了啊？”
劉依清湊了過來。
“剛剛被一位患者的情況給難住了。胰頭腫大，CA199的濃度就稍稍高一些，你能想到啥？”劉半夏笑著問道。
劉依清眨了眨眼睛，“劉老師，您咋又開始捉弄人了啊。我這都馬上去輪值的人了，就不能給予一點鼓勵么？”
“沒開玩笑，真是這樣。所以通知其余的小伙伴們，明天上午要加一臺腹腔鏡膽囊摘除，順便探查一下這位患者的情況。”劉半夏說道。
“劉老師，真有這樣的患者？”劉依清仍然有些不敢相信。
“這個可以有，不過我跟王醫生都傾向于仍然是胰腺癌。所以明天的上午可能會多出來一臺胰頭十二指腸切除術，做好準備吧。”劉半夏說道。
劉依清點了點頭，跟其余的小伙伴們去通知的時候，她也在琢磨這個情況。
劉半夏晃了晃腦袋，算是徹底不想這個事了。真的想不明白，還可能會影響到接下來的工作。
“劉總，咱們什么時候到外邊去聯系供體的事？”王超湊了過來。
“你的技術掌握得扎實了？”劉半夏問道。
王超很是果斷的搖頭，“主要是患者的父母有些著急。”
“還是勸一勸吧，要不然咱們現在怎么保存那么多樣本？”劉半夏無奈的說道。
“你再好好研究一下，把所有的過程和環節，還有關鍵點都給摸清了咱們再行動。患者目前的情況還是能夠再等幾天的，冒然移植也不好。”
王超點了點頭，“其實我也是這么想的，您老人家能給我個大概的時間不？我也能讓那老兩口放心。”
“你想搞透大概的流程，怎么也得再來個三四天吧？到時候我就會跟外邊聯系去，希望到時候能篩選出健康的供體吧。”劉半夏說道。
“但是也要給你提醒，這個患者你個人傾注的感情有些多了，得把握好尺度。畢竟糞便移植僅僅是一個可能，還是成功率很低的一個可能。”
王超再次點頭，“我心里清楚，不過這個活畢竟是我攬下來了，我就得認真地去做。你放心吧，我心里有數。”
劉半夏在他的肩膀上拍了拍，沒有再說別的。
點到為止就好了，王超也聽明白了自己的話，那就夠用了。
都已經是成年人了，誰也不是小孩子。要是自己提醒成了這樣，他還沉進去，那也沒辦法。
可以關心患者，但是最好只是在醫療方面的關心。夾雜進個人的感情，很多時候反倒會起反效果。
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