正文卷
正文卷
“扶他出去吧？”
張林擔心實習生再一次倒下。
萬一有個三長兩短，誰也擔不起這個責任，多一事不如少一事。
實習生倔強地搖搖頭，堅持留在手術室，作為外科醫生，以后還要面對更加刺激的場景，這一關必須過。
宋子墨仿佛看到當年的自己，扶著魔六急救中心的墻壁，搖搖晃晃，天旋地轉。
他最理解實習生此時的心理，生怕因為此事被趕出外科這個專業，即使心里翻江倒海，他也必須裝作若無其事，以告訴眾人：我行！
“讓他留下吧，小心點，有什么不舒服隨時說，其實沒什么，看多了自然習慣。”宋子墨鼓勵實習生，讓張林別叫他出去。
宋子墨的話，張林自然不敢違背，宋子墨在科里的二哥地位，無人能夠撼動。
以前張林和小五還時常夢想爭奪三哥的位置，自從徐志良加盟之后，他們徹底斷絕了這個念頭。
這個結巴，不僅努力得有點偏執，關鍵是腦子還好使，甚至張林懷疑，這人嘴巴跟不上腦子的速度，所以才結巴。
痛風結節的切除，跟體表腫物的切除沒有區別，一級手術，也就是最初級的手術。
但是要保持術后手術切口的正常愈合，難度非常大，每一個細節要追求極致，止血要徹底，分層縫合要嚴密，不能出現滲漏。
一旦滲漏，組織液混合著尿酸結晶，無休無止，從手術切口的縫隙滲出，導致切口最終無法愈合。
“石灰”是不可能淘干凈的，它幾乎無處不在，已經滲透到軟骨、滑膜、關節囊、韌帶、肌腱，幾乎關節周圍每一種組織都受到它的侵蝕，這種侵蝕無界限。
只要將團塊“石灰”清除即可，大量的生理鹽水反復沖洗，白色渾濁的“石灰”水，從吸引器到吸引管，流到收集瓶里。
多余的皮膚和筋膜被修剪，切口變成梭形，有些巨大痛風結節的手術部位還放置負壓引流。
經過努力，全身四十多顆痛風結節，逐漸全部切除，手術結束。
病人從外觀上恢復了正常，不再是讓人生厭的“怪物”，雙下肢從膝上被截去，這是多年來對痛風放縱的結果。
以后，他如果能夠堅持吃藥，將尿酸控制在180300μmolL范圍內，他還有希望過上正常人的生活，那些沉積在身體內的尿酸結晶，一部分也會慢慢溶解。
實習生強忍住不適，終于穩住自己，臉色雖然難看，但終究他沒有倒下，裝作輕松地站在手術室，宣告自己可以做外科醫生。
“胖子，你的痛風很久沒發作了吧”
張林趁機梁胖子有空閑時問道。
“已經一年沒有發作，別嘌醇每天一片，跟洗臉刷牙一樣準時，現在尿酸穩定控制在兩百出頭。”
“我岳父也是痛風，藥物方面有什么好的的建議”張林言歸正傳，小五也側耳傾聽。
講課的時間短，很多東西還是沒有完全弄透。
“做HLAB*5801基因篩查，如果陰性，首推別嘌醇，不要看它便宜，以為便宜沒好貨，如果HLAB*5801基因陰性，沒有其它禁忌癥，別嘌醇絕對是最好的，無論是效果還是安全性，都是最好的，美國風濕病學會有關痛風的最新指南，推薦的一線用藥就是別嘌醇，我國鑒于漢族人HLAB*5801基因陽性比例較高，不做一線推薦，但是如果確認HLAB*5801基因陰性，別嘌醇首選。”梁胖子毫不含糊，這幾種藥他已經研究爛了。
“有道理，老年人多少有點高血壓什么的，非布司他還是慎重點，有空我讓他去做HLAB*5801基因監測，好像幾百塊錢吧？如果陰性，我讓他換別嘌醇。”張林得到了明確的意見，這才放心。
小五也記下來，希望自己岳父HLAB*5801基因檢測是陰性的。
“過床！”徐志良脫下的手套扔進黃色收集桶，一聲令下。
作為張林的上級醫生，徐志良威嚴十足。
聽到上級醫生的召喚，張林立刻打起精神，跟規培生、實習生一起，抬起病人，將病人從手術床上轉移到平車上。
被截下的兩個斷肢，被塑料袋裝好，上面貼好標簽，手術室的清潔工進來，完成交接手術，將短肢送到病理科。
“最好去病理科呆上三個月，站在巨檢室的取材臺旁，邊吃肉包子，邊看老師分解肝臟、胃、腸子什么的，你就算過關。”宋子墨拍拍實習生的肩膀。
實習生心里一陣惡心，聽到這場景就反胃，別說邊看邊吃包子，那得多高的修為。
此時，楊平在角落里接電話，魔都黃佳才打來的電話。
“脊柱外固定架已經送達桂林實驗室，我們要抽空去桂林，四十只猴子的手術，估計要兩天時間，胖子，你也一起去，猴子的麻醉沒問題吧小五，你安排一下出行。”掛斷電話，楊平安排去桂林的任務。
“這個周五下班就過去？我和宋公子跟你去，老徐和張林守病房，下次對調，周五下班出發，周日晚上返回，我讓他們提前一天備皮。”小五負責外聯，這些科研活動的外聯活動也屬于他的工作范圍。
所謂備皮，就是對手術部位剔除毛發，對皮膚進行清潔處理。
猴子的體毛比人要茂盛很多，備皮也是一件繁重的工作，四十只猴子，背部的體毛要用電動剃毛刀全部清除。
“麻醉設備和藥品那邊都有，設備和藥物清單我給你看過了，有問題沒？”小五問梁胖子。
給猴子做麻醉，一次四十只，這還是頭一回。
麻藥的用量只能參照人體，依據猴子的體重來調整，梁胖子也提前請教過華西的導師，導師正在研究一種新型的局麻藥，目前正在動物實驗階段，對實驗后的麻醉，導師有豐富的經驗。
科研是艱苦的工作，尤其是一些基礎科研，非常艱苦，又苦又累，還沒有錢，自然沒人愿意去干。
但是基礎性的科研，又是最重要的，就像建筑的地基，沒有牢固的地基，樓房建設得再漂亮也是徒勞。
四十只猴子，做完手術，植入外固定架，術后每天對外固定架進行調整，哪幾顆螺絲，一天旋轉幾次，一次旋轉多少刻度，必須一絲不茍。
這還不夠，定期還要給猴子拍X光片，做MRI，做CT，分析這些影像資料，取一些組織進行顯微鏡下，進行組織胚胎學分析，對外固定架固定針的牢固程度進行動態觀察，如果中途出現問題，對問題進行記錄分析。
這些工作，將由協和派去的博士們完成，他們擁有良好的科研素養。
病人麻醉蘇醒，回到病房，雖然全身到處是紗布，但是紗布下面已經沒有那些隆起的疙瘩。
如果一切順利，十四天后，他可以戴上假肢訓練行走能力。
回到病房，楊平沒什么事，將桂林發來的猴子影像圖片調出來閱讀，協和在桂林的實驗室設備齊全，這些影像圖片的質量非常高，全脊柱的正側位X片，CT三維重建、MRI各種截面，拍攝非常標準。
為了獲得最佳的影像圖片，實驗室的工作人員想了很多辦法，他們設計了可透X線的固定架，將猴子固定在架子上，然后進行檢查。
這些小家伙可不會規規矩矩地讓你進行檢查，即使固定在架子上，有些圖片，也需要投照很多次才能獲得。
“你說這猴子的X片，跟小孩的還真的很像？”
“達爾文不是說人是猿進化來的。”
“你看，幾個生理彎曲不太明顯？”
“是呀，怎么生理彎曲不太明顯。”
張林和小五也圍在旁邊看。
“這里的影像資料，不僅有我們實驗的40只猴子，還有很多以前他們的實驗猴資料，脊柱的生理彎曲是人直立行走后形成的，猴子雖然可以短暫直立，但是大多數時間是四肢爬行，所以脊柱沒有典型的人類生理彎曲。”楊平解釋給他們聽。
矯形專家秦泗河教授曾經就有論文，從進化論的角度，分析畸形的形成和矯正。
“你說猴子會不會有腰椎間盤突出？”張林問小五。
徐志良對張林的問題很意外：“你是歪打正著吧，今天怎么提出了如此有深度。”
不是天天面對墻壁演講，現在怎么又結巴了？
張林敢怒不敢言。
“你看，這些是老年猴子的脊柱MRI，看看，人類最下面的三個椎間盤，是退變最快的，到了老年，肯定脫水，呈現低信號，但是猴子好像沒有這個問題。”楊平又調出一些資料給他看。
“所以嘛你這問題要不是歪打正著，我都要叫你一聲張老師。”徐志良是真心覺得這個問題有深度。
“要不，我們的拉鉤專著完成后，下一個課題研究猴子和人類腰椎間盤退化的差異？”小五提議。
“其實，如果從進化論來看，人類的椎間盤就是次品，它還沒來得及進化好，以適應人類的直立行走，所以容易出問題。”宋子墨也在思考這個問題。
楊平部分同意這個觀點：“退變是不可抗拒的，人體運動系統的退變，總是從應力集中的部位開始，比如下腰椎、膝關節，都是應力集中的部位，解剖與功能相適應，可偏偏這幾個地方解剖上沒有得到加強。”
要解決醫學上的臨床問題，必須從基礎開始思考。
章節列表