周六。
這是武小富的肝膽門診第一次掛牌開診的日子。
早晨起床之后，武小富從自己的后臺看了一眼，因為是第一次出診，所以全天放號也就六十個而已，提前三天放號，直至現在竟然已經是都掛出去了。
號空了！
看著已經被掛空的門診號，武小富也是有些驚異，雖然說這個門診，醫院是按照專家門診的規模給武小富開的，但是武小富的職稱擺在這里，病人看到他的這個住院醫師職稱，應該就會望而卻步吧。
他是做成了第一臺腹腔鏡下膽囊癌擴大根治術，可是現在也就是在醫院之間發酵，普通患者，應該還不知道吧，還是說，一附院的門診就這么的給力，看看其他門診的情況，武小富覺得可能是自己的想多了。
一些主治醫師開的門診，竟然也是被掛空了。
或者只是單純的因為一附院的號難掛，掛不到其他人的號，才是掛他的？
也不多想，收拾心情，向著門診所在的三樓而去。
雖然說，一附院門診號，一般都是按照全天一百個來論的，但是那真的是累死人的節奏，即使是六十個號，也足夠武小富折騰的了。
八點開始門診，到十二點，四個小時，二百四十分鐘，三十個號，一個號也就是八分鐘而已。
普通患者肯定是足夠了，但要是稍微重一些的病患，這個時間可就不一定夠了。
來到門診的時候，巡診護士，已經是將診室打開。
而診室外，也已經是排起了長長的隊伍。
“來，讓一下。”
武小富看著已經將門堵上了，趕忙說道，雖然說每天門診都有護士進行安排，但是強制的力度真沒那么大，還得是全憑自覺，這不，患者該堵還是要堵的。
“小伙子，醫生還沒來呢，你擠過去也沒用，就在后面排著吧。”
武小富也是一愣，這是被當成患者了啊，趕忙指了指電子屏上面的照片，“我就是醫生，來，讓我先進去一下。”
醫生！
眾人不由得一愣，這竟然是醫生！這么年輕，這能看病嗎？
不錯，他們其中很多，確實是掛不上專家號，才是掛到武小富這里的，在醫院公眾號后臺，武小富這里顯示的是特需門診，但是掛號費卻和普通號差不多，這就讓很多人起了興趣，掛不上其他專家號，不如就試試這個唄。
武小富可能都不知道，他這是被試一試的。
只是看著武小富來得這么早，更是確定武小富是個混數的了，那些大專家，哪個不是說八點開診，最起碼八點半才來啊，人家科里都有事兒啊，這明顯是閑人一個啊，不用查房的嗎？
不過聽到武小富的話，患者還是都給讓開了，武小富這次終于能進入診室，將key插上，就準備叫號。
“老大！”
就在此時，熟悉的聲音響起，武小富抬頭看去，竟然是彭夏。
“咦，你怎么來了？”
彭夏看了一眼武小富的對面，果然沒人，頓時喜上眉梢，“老大，我這不是想著你出門診，我也沒班，就過來學習學習嘛。”
說著便是進入診室，來到了武小富的對面。
武小富聞言也是笑了起來，要不說這小子機靈呢，放在驕傲之后，啥啥都在線。
今天要出門診的事情，武小富誰也沒說，鄭華那里估計也不一定知道呢，彭夏倒是先注意到了，還趕過來幫忙，嗯，有前途。
“行吧，有你幫忙，我倒還省力了。”
咦！這小大夫派頭還不小，竟然還帶個住院醫！還能當老大！莫非真有兩把刷子！
患者們看到彭夏的這幅做派，頓時有些遲疑了，這倒是像個專家了啊。
“武醫生的醫術可是厲害的緊呢，手術做的更好，我就是武醫生給做的，這不，過來復查了。”
人群中終于有人說話。
武小富之前做的那些手術病人，也有幾個本來就要復診了，看到武小富有出門診，正好掛了號過來。
這不，有這些患者出聲，武小富的場子，算是終于壓下來了。
武小富點了一下叫號器。
“好了，把門關上吧，后面我叫到誰，誰再進來啊，患者也有女同志，保護隱私還是要的。”
一號患者的家屬，聽到這話，直接就將門關上了，對，聽醫生的，保護隱私。
一號患者是個老太太，面色微黃。
華國雖然是黃種人，但是皮膚的黃色自然度還是和黃疸有著明顯的區別的。
而且，黃疸病人的臉色，更加的干燥，這也是一大不同點，病態還是很明顯的。
患者進來的時候，還捂著肚子，年齡不過六十九，走路要不是扶著，估計都走不動，明顯的行動都受阻了，腹痛程度自然不輕。
“來，坐，將手放上來，對。”
武小富讓患者坐下，將手放到他帶來的脈枕上。
診脈，武小富可是一直都沒落下，而且是日益精進，武小富后續還準備出書呢，不過，現在還需要門診積累一下，這個專科門診可以說是來的正好，病人更加的專，后面也容易借此增進診脈的能力。
“哪里不舒服啊？”
老太太聞言剛要張口，陪同而來的女兒，已經是直接搶過來話語權。
“醫生，我媽肚子疼都一兩年了，之前也查了，是膽囊結石，不過，都快七十了，也不想做手術了，索性就保守治療了，但是這段時間，疼的越發厲害，這一周，臉都黃起來了，還發燒，大便竟然都發白了，我看著不行，趕快就來醫院了，醫生，您幫忙看看，實在不行，咱們就做手術吧。”
患者女兒一看就是個急性子，話和吐豆子一樣吐了出來。
武小富看了看患者，見其點頭，也就心中有數了，不通則痛，結石堵在膽囊，疼痛在所難免。
但是這發熱、黃疸、大便改變，可就不只是膽囊結石能解釋的了。
結合脈象，基本就是膽管結石了。
倒是沒有摸到郁結之像，倒是還好。
“來，躺在這里，我查一下。”
問診、查體，都是不能少的，要是老專家的話，或許真的就省卻這一套流程，按經驗，就直接開單子做檢查就行了，但是武小富這才剛開專科門診，習慣可不能這么養，一上午三十個號而已，還能看的過來，該細致還是要細致的。
壓痛、反跳痛、肌緊張，部位也對上了，查體也不見其他損傷，確診幾率，其實已經百分之九十以上了，更何況，其之前查過，還有膽囊結石，就更是不用多想。
重新坐定。
“初步診斷膽管結石，這種情況，肯定是要做手術的，你們看是先做檢查，再住院，還是住院之后再查。”
患者女兒剛才都說是要直接做手術了，武小富也不再多問，不過，這個先檢查確診一下，還是住院以后再查，就得征求患者的意見了，按照常規，其實是應該先做檢查的，但是武小富覺得真沒必要，因為做不做檢查都得住院，住院檢查還省事兒，還不如讓患者方便點呢。
現在一附院做個彩超，不開急診的話，都得約到幾天后。
患者這個情況，還真是不適合耽擱，膽管結石其實很怕遷延的，刺激時間太長，膽管癌病變的出現，還是幾率很高的。
“能直接住院！謝謝您啊醫生，住院，直接住院查。”
患者女兒顯然是個明白人，直接就要求住院了，武小富也是笑了笑，給彭夏示意一下，彭夏當即將病例錄完，開住院單。
其實，這個先檢查還是先入院，也是要看醫院，看情況的。
要是在小醫院，那肯定是先檢查，畢竟檢查完，要是大病，小醫院看不了，肯定要來大醫院，要是住了院，還得出院再入院，麻煩，還是先檢查方便一些。
不過一附院就不存在這種情況了，一附院要是都看不了的，你也就只能出國了。
再就是病床情況了，有時候不直接收，很大程度都是病床有限，需要協調，不過武小富這里，就有很大的不同了，他現在是能夠收到兩個病房里，急診病房和肝膽胰脾外科病房，兩個病房，武小富都已經是打好招呼了，都會給武小富留床，所以，床位很富裕啊。
對自己的手術能力有信心，對自己的床位有信心，兩相結合，嗯，其他專家不想收的病人，他敢收，其他專家不敢收的病人，他也敢收。
“下一個。”
其實這個病人整體的診查時間，也就不到五分鐘而已，要是武小富就用檢查單將患者打發了，以患者女兒的急脾氣，怕不是得懟他兩下，小醫生沒人權的，但是現在就不一樣了，直接住了院，絕對的心滿意足，出門之后，都是笑著的，看的其他患者都是心里打鼓。
這么快出來，還這么高興，這是結果好？還是醫生會說話啊？
第二個患者很快進來。
其實有經驗的醫生坐診，從病人進來的第一眼，就能獲得很多的信息。
就比如這個，臉色枯黃和一號患者，還是有很大不同的，肝病的臉色枯黃和代謝有關系，更顯晦暗，這是精氣神缺失的嚴重表現，這種表現，讓醫生幾乎一眼就能確定其已經走入了肝病的失代償期。
身體無法再對肝臟進行有效調節，只能看著肝臟走下坡路，直至功能喪失。
而醫生很多時候能做的，也只是給患者維持治療，讓這個下坡的速度，能夠慢一些。
肚子稍大，身材卻削瘦，這也是肝病的一大特點，肚子大不是胖，只是因為代謝不良，肝脾腫大加積水而已。
走路比前面的老太太還困難，前面老太太只是因為疼痛，而站立不穩，這位就明顯是乏力的癥狀了。
“坐。”
伸手搭脈，肝病的脈象要比膽道疾病的脈象更加的明顯。
“怎么不舒服啊？”
武小富其實已經從系統內，看到了患者之前的病歷，工業毒物致病的慢性進行性肝病，直至現在，都差不多五六年了，一直治，一直差，直至現在的肝硬化失代償期。
肝臟是用來解毒的，但是很多人真就是給自己的肝臟投毒啊。
比如說，從事農業工作，打農藥竟然能不做任何防護，置身于農藥遍布的田地里，任由農藥從地表揮發，從空氣中蒸發，然后進入呼吸道，進入身體，讓肝臟承受著不可承受之痛，其實人體肝臟還是很厲害的。
要只是一兩次，或者是一年就幾次，肝臟也能給你搞定。
但你要是長期，每天都這樣，別說是人肝了，熊肝都受不了啊，眼前的患者便是如此，時至今日，似乎都已經是晚了，只能定期復查，定期調整藥物，定期抽腹水，進行維持治療，真等哪天肝臟徹底撐不住了，再想著換肝。
這其實不只是眼前這個患者的必經之路，也是大多數肝病患者的必經之路。
支持治療，就死活缺什么補什么，什么高降什么。
再就是減輕門脈壓力，別讓血管爆了，出現內出血，影響生命。
然后其他的，似乎真的是沒有太多的辦法。
“醫生，我最近心慌的太厲害了，睡覺更是睡不好，也到復查的日子了，就來順便看看。”
心慌也是肝病患者很典型的癥狀，不是說伱心臟有多大問題，而是腹水壓迫的原因。
對于這種慢性遷延性疾病患者，武小富能做的也不多，開了檢查，復查主要是看肝功，降酶也是支持治療的主要部分。
再就是看腹水情況了，這個需要做檢查。一套流程，其實患者和家屬，比武小富都熟，所以掛誰的號都無所謂，來聽兩句安心話，去做檢查，做完檢查，估計患者也不會來武小富這里了，肯定要掛他一直看的主任醫師號，去復查的。
武小富也是確定患者還不至于有太大的惡化現象之后，給患者開了檢查，讓其做檢查。
后面還有兩個武小富之前做的膽囊患者，剛好要復查，看到武小富有出門診，就過來了。
都恢復的不錯。
“武醫生，看著你都成專家了，我太開心了。”
聽著患者臨走時候說的話，武小富都有些哭笑不得了，這怎么有點老父親看兒子的意思啊。
不過患者開心，他就開心，至于說什么都無所謂了。
肝膽門診，以膽囊結石和肝臟慢病為主，看了十七個都是如此。
直至第十八個，武小富才是看到了第一例膽囊癌。
“武醫生，我們是從西京來的，您一定要救救我媽。”
武小富看向患者家屬，救，這個詞真的在醫院里，也略顯浮夸，但是真要是有一日這個字從患者或者是患者家屬的嘴里說出來，那患者的病情，真的就危急到一定程度了。
“先不要著急，你們應該已經做了檢查吧，給我看一下。”
病人其實才是五十六歲，但是看起來足有六七十歲的樣子，癌癥屬于消耗性疾病，對于病人機體的消耗可是非常大的，平常人一年的衰老的程度，到了癌癥病人這里，可能就是三年、五年甚至是更多。
膽囊癌晚期！
看著檢查單，武小富也是心里一驚，眉頭卻是沒敢皺，一進來就要他救命，那肯定是知道他的名聲才來的，被當成救命稻草也是有可能的，不用多說，患者和家屬此時都是注意著武小富，一個小動作，可能都會讓患者和家屬的心情產生大的波動。
眼前患者從發病到現在，其實還只是一個月，但是在發現的時候，就已經是晚期了。
膽囊癌被稱為癌中之王，自然不會沒有道理，惡性程度高，早期轉移的幾率大，很多人剛剛發現的時候，就已經是出現早期轉移了，尤其是膽管、肝臟的轉移幾率，眼前的患者便是如此，不僅是膽囊，膽管、肝臟都已經是被遷延。
肝臟累及左葉和右葉，做手術，就只能切全肝了，那意味著什么，那是要換肝啊。
總不能真的在根治術的同時，再做換肝吧，不說有沒有肝臟給患者換，就說病人的身體，也不一定受得住啊。
膽囊根治術，加換肝，最起碼也得十個小時，換肝的時候，還得體外循環。
以患者的身體情況，還真是危險性極高。
最主要的是，病人如此情況，即使是做完手術，又能堅持多長時間，復發的幾率又有多高。
極高！
以患者現在的情況，不做手術，或許最多還有一年活路，這還是放化療加支持治療的結果，有時候醫生給患者說三個月，都覺得很殘酷，但是大多時候，即使是這三個月，也是在痛苦折磨中度過的。
做手術的話，能下手術臺的幾率，恐怕還不到一成。
而手術成功后，三年生存率怕也只有一成而已，這也是很多患者到了晚期，不適合進行根治術的原因。
收益太低，風險太大。
醫生面對晚期患者，幾乎都是勸說其進行保守治療，而患者和家屬顯然是不想真的只是進行保守治療，想要進行手術，求一線生機，而非那區區數月而已。
哪怕是能多上一年也好。
只不過，就是不知道，這是患者所想，還是患者家屬所求。
有句話，武小富是很堅信的，醫生不是神，神能決定人之生死，醫生不能，醫生和患者只是合作關系、信托關系，面對患者，醫生只需要將醫療方案和其中利弊，與患者說清楚，至于患者要如何選擇，還是要患者和家屬來做。
患者明顯是知道病情的，所以武小富也就不再隱晦什么。
“手術可以，但是在做根治術的同時，還需要換肝，這就存在兩個問題，肝源和患者能否承受術中的風險，患者倒是還算年輕，但是我也不敢保證其就能走下手術臺，還有肝源，如果想做，就只能是活體肝移植，你們家里人有愿意做配型的嗎？”
等待肝源，基本是不用想了，等三年的人都等不到，更何況是眼前的患者，而且，等待來的肝源，一般都排異性比較大，患者本來就要承受癌痛了，還要再抵抗肝源排異性，身體就更是撐不了多久了，唯有近親屬配型，因為肝源血緣親近，排異性會相對小一些。
當然了，還有另外一個原因，那就是，即使是手術，武小富也準備用腹腔鏡做。
沒錯，就是腹腔鏡下，同時進行膽囊癌擴大根治術和肝移植。
而腹腔鏡下肝移植，也唯有活體肝移植，武小富的機會大一些，畢竟這樣一來，不用全肝移植，時間相對較短，手術難度也低，武小富能夠盡快完成手術，讓患者在手術臺上，承擔最小的風險，而選擇肝移植，也是為了降低患者在手術臺上的風險。
創傷小，可不只是利于術后的恢復，也是利于患者術中的安全。
“能配，我去配，我能配，只要是能救我媽，我做什么都行。”
看著患者兒子的至誠模樣，武小富也是有些心情波動，其實醫生就是這樣，見的病患多了，不說是麻木不仁，但是同情心也就被分的七零八落，再難以完整了，真要心情波動，其實也很難，但是看著患者兒子這個模樣，武小富竟是真的忍不住要賭一把。
但是患者本人。
武小富的目光落在患者身上，此時患者聽到兒子要配型，當即便是擺手。
“不行，絕對不行，我都已經這樣了，本來就沒幾日好活兒，即使是做了手術，又能堅持多久，為了這幾個月，再將你的肝臟搭上，我不愿意，我絕對不同意。”
是啊！
若是武小富到了這一步，他也不會同意再拖累親人的。
“即使是做完手術，生存時間，三年生存率也不足一成，這樣吧，你們先回去商量一下，我把電話留給你們，要是有了決定，再聯系我。”
看著母親激動的樣子，兒子終于是沒有再多說什么，看向武小富，連忙道謝。
從患者兒子的眼神中，武小富看到了希望，或許武小富是第一個愿意給他母親手術的人吧，不出武小富所料，患者兒子回去之后，一定還會勸說母親同意的，母親不愿意兒子被拖累，但是很多時候，兒子真的是愿意為了母親，付出一切的啊。
“下一個。”
一上午看的還是很快的，基本都是普通病人。
看到最后一個的時候，剛好十二點，門診病人有個特點就是沒有那么急，只要是合理安排時間，根本不用像在急診那樣，給病人搶時間。
“醫生，我們是來復查的，我爸都肝硬化好多年了。”
嗯，這已經不是第一個這樣的了，就和二號患者一樣，基本都是沒有掛上之前主診醫師的號，所以先掛他的號復查，至于查什么，基本就連患者自己都清楚了。
不過眼前這個患者的情況，可比二號患者的情況嚴重多了。
眼皮耷拉著，沒什么精神就算了，感覺坐著就要睡著了，“上次來的時候，就這么嗜睡嗎？還是就這次啊？”
“啊！不是，好像就最近這一周，就總是睡不醒的樣子，醫生，這是不是嚴重了啊？”
都一周了！
武小富檢查著患者的情況，搖了搖頭，“我建議你們住院治療，這已經是肝性腦病的前兆了，得住院規范治療，至于具體到什么程度，還得查過之后才知道。”
肝性腦病又稱肝性昏迷，是肝病遷延嚴重之后引起的，常常是因為代謝紊亂導致的中樞神經系統功能失調出現的一系列綜合征中最嚴重的那個，嗜睡只是最淺顯的，但也是最值得注意的，在這個時候，及時用藥，還是能夠糾正過來的，若是晚了，可能就會出現意識障礙、行為失常甚至是昏迷。
而一旦真的出現肝性腦病，基本預后都不會好，所以平時患者家屬照顧肝病患者的時候，要格外注意。
真要是表現出嗜睡的情況，就得及時就醫了。
當然了，大部分肝性腦病都是急性起病，不會給患者家屬和醫生這個機會，眼前這位患者，還算是幸運的。
肝性腦病！
患者家屬聞言一驚，都這個地步了，患者家屬豈能對肝病的一系列嚴重情況有所了解，聽到武小富說的這般嚴重情況，更是心中慌亂。
“住院，那就住院，武醫生，我們都聽您的。”
見患者家屬這樣，武小富也就不耽擱了，直接安排彭夏給患者辦住院，不過這個肯定是要收到肝膽胰脾外科的，主要不是在急診，要是在急診，武小富肯定是叫消化內科過來會診，然后安排給消化內科，畢竟在內科用藥方面，還是消化內科更專業。
三十個號全部看完，武小富也是伸了個懶腰，十二點十分，嗯，晚了一點點而已，不錯不錯，對于一上午的成果，武小富還是很滿意的。
查看病號三十個，用時四個小時十分鐘，收治病人六個，患者滿意度百分之百。
當醫生嘛，只要是患者不懟你，那就是滿意了。
到底是第一次出專科門診，還要什么自行車。
看向彭夏，“走，吃飯去，下午繼續。”
說實話，這個點能看完，彭夏的功勞不可磨滅，要知道，這錄病歷下醫囑的活兒，可都交給彭夏了。
要只是武小富一個人，怕是時間不一定會往后多少，但是想看這么細，肯定就不行了。
食堂里。
“老大，下次出門診，我還跟你來吧。”
彭夏目光灼灼的看向武小富，這是第一次，他拔了頭籌，但是下次他還想來，可就不一定被其他人給定下了，所以彭夏想將這一錘子買賣給干成長期生意，一上午的門診，彭夏覺得自己收獲太大了，要是多跟武小富出幾次門診，以后他自己單獨值班了，門診上估計也就沒什么能難到他了。
今天來的巧，鄭華那小子竟然偷懶了，沒跟著武小富出門診。
既然這樣，那可就不能怪他偷家了，這消息肯定瞞不了多長時間，對于鄭華，他是了解，一旦聽說他和武小富出門診了，肯定得貼上來，到時候，武小富說不定就得帶著鄭華，不要他了，畢竟鄭華好像更親近一些。
但是今天要是要了武小富的承諾，那后面就肯定都是他的了。
而且，武小富今天收了六個病人，即使是只有一半近期做手術，帶他一個，那也賺了啊。
彭夏真的很想做手術，在急診的這段時間，彭夏真的是手術有限。
劉文茵手里的手術，本來就不會太多，他倒是進步的快，此時已經能做膽囊闌尾了，但是劉文茵真正能給他機會的，也就是一周最多一兩臺而已，還基本都是這類手術，這讓彭夏就有些不滿足了，盡管門診任務不輕，但是他感覺自己太閑了。
但是劉文茵的技術在那里，急診的限制也基本就在這里，大手術基本拿不到手，那他別說是主刀了，就連助手都輪不到大手術的啊，這讓他怎么成長，仔細一想，還得向武小富靠攏，不過武小富上學之后，也是行蹤不定了。
這次門診還是彭夏好不容易找到的機會，更是直接抓住靠了上來。
只要是有了門診這一條穩定的路，彭夏知道后面，他無論是出門診還是上手術，從武小富這里得到的資源一定不會少，這才是快速成長的路。
看向彭夏，武小富就看到一行字。
“老大，我太想進步了啊。”
年輕人想進步自然是好事兒，武小富也喜歡，彭夏的悟性擺在這里，又懂事兒，更何況今天還是主動來幫忙的，武小富怎么都不能置之不理的，他出門診也確實是需要一個幫手。
“那肯定是好的，但是急診也很忙，你得將時間調整好，要是沒班兒，你就過來，嗯，下了夜班也要去休息，可別把自己先熬垮了。”
彭夏聽到武小富如此說話，頓時就激動起來了。
“謝謝老大。”
看著彭夏這興高采烈的模樣，讓武小富都有些恍惚了，這是主動加班啊，竟然能這么高興，他都不知道彭夏以前的那些同學是怎么過的，這也卷的太厲害了。
(本章完)