正文卷
正文卷
“處理好軟組織的血運與形態，只是毀損傷清創術的第一步。這并不違背創傷的治療原則。但需要我們在治療原則基礎上進行新的解讀。”
“切除所有必然的壞死組織，爭取保留更多的‘非壞死組織’!”
方子業繼續往下翻了一頁，上書下肢壞死的時間窗時間：“肢體動脈血管栓塞嚴重缺血46個小時，即可發生壞死。”
“以上時間統計結果是我們創傷外科諸多前輩，在經歷了數十萬甚至數百萬肢體壞死的患者后統計得出來的時間窗。”
“這一個時間作為評判肢體發生壞死的客觀標準是非常恰當的。”
“然而，在理解這一條絕對標準后，我們應該去深入地了解，我們人體的機體組織，如果它在發生了嚴重缺血之后，斷續地又恢復了血供的情況下，這樣的‘間性’時間窗是否能被延長？”
“甚至，能夠讓‘時間窗’重新計時，為我們爭取更多的手術時間？”
方子業的聲音并非慷慨激昂，也沒有刻意設計一些鉤子帶動臺下聽眾的懸念，就只是在平鋪直敘。
可不要忘記一件事情，那就是方子業將自己的基礎理論加點到了5級。
理論這個東西到了高深處后，很難被直接發現，也很難在臨床中直接發揮逆轉性的作用，只是這樣深度的理論，會讓方子業自己在基礎理論中，能深入淺出，輕易地游走常見病種的各種基本原理。
“在清創手術過程中，我們應該明白這么幾個概念。第一，擠壓綜合征，第二，組織是否壞死，組織是否處于將壞死的狀態；第三，暴力擠壓導致的細胞溶解性壞死是即時的、不可逆的，缺血導致的局部狀態紊亂，是屬于可調節的。”
“所以，在清創的過程中，我們要一一對其進行分析。首先，擠壓綜合征常見于長時間的壓迫性創傷，其本質是橫紋肌溶解。”
“這里有一個關鍵點，長時間的組織受壓，導致細胞內鈣離子超載介導的細胞損傷，以至于細胞膜受損，細胞內容物滲漏，進入到血液循環后的再灌注損傷。”
“因此，這一部分的組織，是絕對不能予以保留，而是應及時切除的……”
“再則……”
方子業對于細致操作方法學，并未詳細闡述，而只是講一些原理性的、概念性的東西。
講者的分享，也要分一個輕重緩急，首先你要給別人展示的并非是高端的技術，新的操作，而是要別人了解，你到底在做什么，做了什么，做之后有什么結果。
臺下的聽眾，只有極少數的人才知道，你們在做的是毀損傷的保肢術，這個技術，是在理論上可行的，也只有極少數的人推導過。
如果不給別人講明白理論上可行，那么就不具備可推行性，也很難吸引住別人的興趣。
當然，這些人最想看的，還是你做出來的結果怎么樣。
方子業用了三分鐘時間，翻了六頁的PPT，大致將毀損傷的清創術中要注意的一些理論細節描述清楚后，也就開始闡述結果了。
“毀損傷手術的第二步關鍵，依舊是遵循創傷的處理原則，恢復血運，用各種方法恢復血運。”
“血運通暢是肢體存活的關鍵，也是前提條件、如果患處以及患肢的遠端血運無法恢復，那么其后果是災難性的，嚴重者可導致患者電解質紊亂甚至死亡。”
“恢復血運的方法，并不是本節分享的主要內容。”
“接下來我們看一下我們近期做過的三組病例的最終結果。”
方子業的PPT翻動到了第15頁，言初小女孩的第一次清創術前后的對比圖，就出現在了眾人的面前。
第一張圖片是新鮮的毀損傷，皮開肉綻，血肉淋漓，放在了左側。
第二張圖片則是瘢痕化的皮膚，雖然瘢痕組織揪扯一片，但那一只‘觀感’不佳的腳，并非是沒了，而是實實在在地續接在了白皙的小腿下方。
而且圖片的內容是下肢懸空狀，這代表，患者經歷了手術后，患肢不僅活了下來，而且還恢復了一定程度的主動運動。
與圖片帶給人視野的沖擊相隨的是方子業的配音，字字句句均不緊不慢地通過話筒擴散在會場里：“經過我們團隊接近六個小時的努力，這一例‘標準化的下肢毀損傷’，最終成功的以保肢術告一段落。”
“然而這并未結束，在第一張圖片中，我們可以明顯地看到，患者有大段的脛前神經的損傷。”
方子業用激光筆示意了一下脛前神經殘端在畫面中的距離：“至少有八厘米左右的缺損，這顯然不能一期進行縫合處理。”
“各位老師同樣可以看到，這些軟組織經歷了清創之后，所有肌肉的表層都存在著新鮮的切面，在神經受損，局部的運動功能缺失的情況下，足踝部的肌肉粘連是必然存在的。”
“我們接下來看兩組功能查體視頻。”
方子業再翻動了下一個PPT，小標題很樸素，就名為“靜與動”。
然則，第一個沒有去聲音的小視頻，就是言初足踝部主動和被動功能的查體。
“沒有感覺？沒有。”
視頻中有一個白大褂用針尖扎了一下言初的足底：“不痛？”
“不痛。”小女孩的聲音傳來。
“被動活動明顯受限，足踝部以下肌肉粘連性僵化。”
方子業并未解釋，而是點開了第二個視頻，視頻開幕是同樣的一只腳，只是另一側的形態會稍微飽滿圓滑一點。
視頻開幕依然是白大褂戳腳底板：“有感覺嗎？”
小女孩的腳縮了一下：“像一只小蚊子咬了一下。”
“動一動。跖屈。”
小女孩跖屈了5°。
“背伸。”
小女孩背伸了8°左右，且踝關節的內旋外旋，足的內外翻，雖然不及正常人，但這些功能均已恢復。
且可以明顯地看到這一次的肌肉在收縮時在瘢痕皮下凸凹不平。
這時，方子業才說了一句：“我們今天要分享的內容只涉及保肢術，所以無關的話題，我們就暫時不予討論了，如果各位老師、前輩、同道……”
方子業才說了一般，臺下不知道是某人沒有素質地就飆了一句高音。
“你不說你放個der的視頻呢？釣魚呢？”
明顯是一個脾氣比較火爆的人。
看似不知道是誰，但開罵之后，左右前后坐著的人轉頭轉身圍成了一圈疊圓，這大哥就被圍在了最中心。
方子業以及大會主持都看到了他，但方子業沒予理會，繼續說明：“感興趣的話，可以在會后詳談或者以后有機會再詳細交流，這里畢竟是會場，時間有限。”
“今天我們的主題，就是‘標準化毀損傷’的保肢術治療，其余的無關話題，就不浪費大家的時間了。”
“我們接下來看看我們團隊做的第二病例，這個病例的難度要遠高于第一個病例……”
段宏其實也看到了飆高音的人，但這會兒只覺得這人眉清目秀，格外養眼。
用一句比較時髦的話，挖坑不填，少活十年，方子業此舉純粹就是欠揍。
自然啦，方子業是一個標準的學者，知道每一小講，就只匯聚一個主題，而且在主題的過程中，毫無ps痕跡的對下一小講的簡單精彩內容進行預示。
其實發表文章，也要看編輯是否對你的研究方向、研究內容感興趣，如果正好投其所好，抓住了他的好奇心，那么你后續的投稿，就會變得相對簡單很多。
如果說前期就是鋪墊的話，那么來到了第二個病例后，就純粹是‘裝逼’環節了。
方子業已經鋪墊完成了什么叫毀損傷，什么叫‘標準化’毀損傷，第一例毀損傷的患者，不僅保肢術完成了，保下來的患肢還不止是‘擺設’！
竟然還能恢復一部分的功能，這著實有點駭人聽聞了。
有了這個想法之后，會場上所有人都在期待，這第二例大腿部位的毀損傷患者，是不是也能夠保住患肢，是不是也能夠在保住了患肢之后，還能重建出功能來？？
前者是必然的，因為這是毀損傷保肢術的個人理解，但后者就未必了。
股神經和坐骨神經一旦損傷，想要重建的難度非常大，這個世界上，有太多坐骨神經功能受損的患者不堪其擾，疼痛難安，甚至癱瘓在床。
方子業道：“這個患者的手術時長是第一例毀損傷手術的兩倍。”
“其中一個很關鍵的原因就是他是胯關節的損傷，其二則是他存在著骨缺損，很多肌肉的一期止點并無著落……”
“這個胯關節損傷的清創術，我們團隊足足做了接近七個小時，后續的收納，修型我們又做了兩到三個小時。”
“當然，在這個位置的損傷，其比較好處理的一個點就是血管比較單一，就是股動脈與腘動脈的續接，想要完成一期的保肢術，其難點并不是血運通暢，而是要將軟組織處理好……”
“這是他保肢術后的圖片，可以看得出來，下肢的形態是完整的，缺損的皮膚雖然仍存在，但二期予以皮瓣移植術處理，骨缺損的移植術治療等，即可比較好的解決。”
“估計各位前輩都很好奇他最終出院時的狀態。”
方子業又故技重施了一次挖坑不埋，直接將患者‘拄拐’步行出科室的圖片放了上來。
沒有視頻，但圖片中，患者自己拄著拐杖，雙腳著地，患肢前邁，健側著地，這就已經說明了一切。
“這是我們團隊的第二例毀損傷保肢術，保肢的結果還是喜人的……”
方子業說到這里的時候，就發現，門后面擠進來了好幾個陌生的老頭，中南醫院的熊志章和溫東方老教授就在其列，另外幾位，方子業就叫不出名字了。
但這些人的到來，并沒有打斷方子業的繼續分享。
翻動著PPT，開始分享第三組毀損傷的‘逆襲之路’。
PPT來到第29頁后，即將進入到了尾聲。
方子業做的PPT總體并不長，就只有三十六頁，最后一頁還是感謝傾聽的謝幕語，相當于就只剩下了七頁的內容。
在方子業放出第三個毀損傷病人的出院結果后，臺下的人開始罵罵咧咧，東倒西歪……
方子業即便是在講臺上，都聽得到一陣陣破口大罵聲。
“要點臉吧？”
“做個人吧？”
“有沒有素質啊，挖坑不埋，關鍵的一個字不提，不重要的一說一籮筐。”
“講一點干貨啊……”
方子業就假裝沒聽見。
著實不是方子業沒素質，而實在是時間有限。
這樣的學術交流會議，哪里有人會拿著純粹的技術在臺上開講的，真拿技術去講，時間有限的情況下，搞了一個開頭，就輪到下一位了……
那才是真叫一個難受。
懂的人能理解方子業，但也不妨礙懂的人在臺下罵街……
方子業的下一張PPT放出后，就注定是這一論的講解，進入到了尾聲：“takehomemes色nge（核心要點）。”
“根據本團隊的經驗，在此謹慎地做一些總結。如果要做毀損傷的保肢手術治療，建議先確認好診斷。”
“1.先從下肢的毀損傷開始接觸毀損傷的保肢術。”
“根據我們團隊的經驗，小腿及以下位置的手術時長大概集中在五到八個小時，如果是大腿部位的毀損傷，則會需要十二個小時左右，如果是跨關節的損傷，手術時長會延長至十六個小時左右。”
“2.目前本團隊并未對上肢的毀損傷進行保肢術治療。”
“因團隊私下里對手術時長和手術流程進行預設時，考慮到手功能的復雜性數十倍于足部，手術時長可能會延長至二十多小時甚至更長，這需要一個超級大團隊的配合。”
“3.毀損傷保肢術的核心重點在清創，保肢術的理論重點在于血運。”
“依舊是老生常談，急診創傷的直接核心是清創術保證局部軟組織胚的完整性，可存活性。血運通暢是機體組織存活的前提條件。”
三句話，每句話都配上了圖片，這就來到了第三十二頁。
臺下的喧鬧聲逐漸平緩，認真地看著臺上。
雖然方子業給出的關鍵信息是純粹理論化的東西，但每一個病種的核心，仍然是理論作為骨架支撐，操作只是重復理論骨架支撐的臨場表現。
理論上都不成立的東西，想要操作出來，那是不可能的。
比如說永動機，總有人覺得自己發明出來了永動機。
方子業繼續語速平穩地翻開了第三十三頁。
三十三頁是對于毀損傷治療的后續展望。
三十四頁是對于毀損傷標準化治療的團隊人員配置的建議。
第三十五頁是對于目前團隊所做毀損傷不足之處地一種反饋，指出了當前手術可以優化的地方。
第三十六頁，Thanksforyourattention！
“謝謝各位老師、前輩、同道的傾聽，以上就是我帶來的關于我們團隊近期在做的一些病例的分享。期待各位老師的批評指正，接下來還有二十分鐘！”方子業的話音還在繼續時，就被打斷。
段宏就拿起話筒打斷了，說：“各位對于上午場下半場這么多講者的哪個內容最感興趣啊？接下來就是問答交互環節。我個人，先請求方醫生不要下臺，我有幾個問題要問哦。”
方子業偏頭看向了段宏所在方向，三位主持都躍躍欲試著，很顯然是有一肚子的問題想要提出來。
不過，方子業還偏頭的時候，環繞音箱中的熟悉聲音擴散侵入到方子業的耳道：“大會主席，現在是問答環節，應該根據下半場的發言順序，陸續地開始提問。”
“根據這一次會議的議程安排來看，每個講者最多只需要回答五個問題即可，這就代表著，我們這些聽眾，可以向每位講者提問五次，是不是呀？”
“我個人對下半場第一節韓先龍主任分享的話題很感興趣，不知道我有沒有機會能向韓先龍當面請教呀？”
鄧勇站了起來，非常主動且熱情地展示了自己的想法。
與此同時，鄧勇的隔壁，有韓元曉，有袁威宏，有陳芳副教授，還有剛到的劉煌龍，都是躍躍欲試著。
每個人的手里都拿著筆記本，顯然是登記了不少的問題，就方子業之前的講者進行滿打滿問，把這個問答環節給拖延過去。
鄧勇的屁股一撅，段宏就知道他在拉什么屎。
眼皮一挑，眉頭一凝：“鄧教授，這是學術會議現場，不應該是聽聽大家的意見和想法嗎？”
鄧勇則大大方方道：“學術交流，在于公平公正、自由自在，而不是所謂的大部分人的意見。”
“如果學術是從眾，那么學術就無從談起。如果學術是以主流為尊，就談不上創新和百花齊放。”
“并且，不管是按照講者出場順序，還是按照資歷排輩，也應該是有個先來后到啊。”鄧勇笑瞇瞇地說完。
就對方子業伸手一指：“伱這個小年輕不懂事兒，這講者臺你什么時候包場了？”
方子業聽完，馬上就順勢走到了講臺的最中心，當著所有人的面，鞠了一躬后，化身一個乖乖的聽話學生，端著電腦，從側面下去了。
方子業他又跑了！
現場眾人，全都是嘩然一片。
這也太不要臉了吧？
段宏還要說些什么的時候，鄧勇站得筆直道：“大會主席，我要開始提問了，我已經迫不及待了。”
段宏無奈啊。
只能是讓鄧勇發言。
然后韓先龍主任就不得不站起來，接受著在場所有人的關照，被迫營業起來。
鄧勇問了一個無關痛癢，但很難回答的問題。
“韓主任，你們在做課題微創新的時候，立足的一個臨床基點是什么呢？”鄧勇說完，滿臉都是期待之色，奧斯卡都欠他一座小金人。
這怎么回啊，地級市醫院里的臨床課題微創新，是真的依靠了臨床基點么？就好比毀損傷這樣的，有一定的盲區，目前全世界都幾乎沒人做的臨床盲區，被鄧勇等人的團隊擠了進去。
但問題出來了就要有答案，不管答案好不好。
韓先龍猶豫了十幾秒，才謹慎回說：“鄧教授，我們團隊做這個創新，主要是基于，希望能夠減少手術時長，加快患者術后的康復。”
“但實際情況好像并不是這么一回事啊？”
“根據我的理解，你只是增加了質量，但手術時長、術后住院時間并沒有特別點出來，這是沒統計么？”鄧勇問。
場面到這時候，就有人看出來了鄧勇的目的。
估計是為了縮短等會兒方子業要面臨的提問時間。
問答環節總共才二十分鐘，下半場共五個講者，前面四個，如果每個人都回答五個問題的話，方子業就不用上了。
十一點五四十七，韓先龍主任才戰戰兢兢地坐了回去，額頭上略有細汗。
把話筒交出去時，他只覺得滿是劫后余生之色。
韓先龍從來沒想過，自己所做的微創新，其實還有這么多不太妙的細節可以去摳，如果真的被有心人盯上的話，自己這么搞課題，非常有可能作繭自縛。
然而，話題到了這里，鄧勇以及韓元曉兩人就坐了下去！
袁威宏等人也沒有再對后面的講者進行問答，把整個問答環節，都轉交給了段宏。
鄧勇自然要為方子業鋪路的，但鋪路的方式，并不是讓方子業不被提問，而是要做給所有人看，大家都TM別太過分了，誰家沒有一兩個長輩。
該問的問題就問，不要刻意為難人……
方子業聞言靠墻而站的他，輕輕一笑。
鄧勇等人并排同時坐下的場景，深深地刻印進了方子業的內心深處。
融入一個團隊的好處，不僅僅在于團隊給你的助益、資源，還有很多很多的東西，比如說讓你有更足的底氣，讓你在關鍵的時候，不被欺負。
段宏的聲音再一次響起，才打亂了方子業的思緒，方子業偏頭看向了段宏方向，段教授也象征性地再提問了現場，有沒有其他人還對后續的講者有其他問題，整個現場就變得鴉雀無聲起來。
這般后，段宏才說：“大家都沒問題了啊？那我還有點問題，想要咨詢一下中南醫院的方子業博士。”
被點名，方子業只能是從人群中再次往前走了幾步，斜靠在了第二排的左手邊，接過了工作人員遞來的話筒。
笑出諂媚：“段老師，您請問，但請別問太難了。”
自己與段宏之間的地位、影響力、人脈、資源差異等等，都完全不在一個量級。
這些東西，都是要靠自己慢慢積累的，而不是一蹴而就，你有這樣的能力，這些東西就能馬上匯聚到你的身邊。
方子業的先行示弱，并未引起大家的不適，反而覺得方子業從剛剛的高高在上，再入人間，也不過是一普通少年，喜怒哀樂盡全。
他也有害怕的人，也有尊敬的人。
段宏的第一個問題，就很有刺激性：“方博士，你在你們團隊的位置是什么位置啊？”
“在手術中，你又是什么位置？”
段宏知道方子業在主刀。
但其他人不知道方子業在主刀，而且手術記錄上，也沒有寫，所以，方子業非常自然地回：“段老師，您這就是明知故問了。”
“我就是博士剛畢業的學生，現在只是住院醫師，自然是助手了。”
段宏馬上再問第二個問題：“嗯，不錯。”
“就是，你們團隊做的第一個病例啊，你們團隊是誰在主刀啊？當時是怎么想到去做毀損傷這個課題方向的呢？”段宏直接亮起了一把三千多米的大刀。
言初的毀損傷手術，是誰在主刀？
段宏、鄧勇、齊喬文！
沒有方子業，那時候的方子業，清創術還只是個小弟弟。
方子業能夠上臺，還是段宏提攜，讓方子業上臺做骨折手法移位術。
這個問題，很難回答，至少方子業需要思考幾秒鐘。
方子業目光與段宏對視的時間，音箱里傳來了鄧勇和袁威宏二人的小聲嘀咕聲，仿佛是要站起來，把鍋頂在了自己的頭上。
方子業聽到幾個音節后，就趕緊打斷：“第一臺毀損傷保肢術，主刀的人是鄧教授、段教授和齊教授。”
“之所以會考慮到往保肢術這個話題上走，是三位教授共同探討之后，覺得有一定的保肢幾率，就在臨床中嘗試著開展了第一臺保肢術。”
“五月份，鄧教授、劉教授還有袁醫生在經歷了長達接近兩個月時間的摸索和探討之后，才行了毀損傷術后的功能重建術治療。”
“在整個過程中，我就是作為助手。”方子業最后再強調了一句。
大大方方地就把事情的原委，都講了出來。
在場所有人聽到這里，瞬間變得鴉雀無聲起來。
原來毀損傷的課題，是這么來的。
但是，好像奇奇怪怪的問題又變多了。
為什么中南醫院會把它單獨列出來？為什么同濟醫院和協和醫院沒有將它擰出來作為臨床課題呢？
方子業話畢后，感受到場面一度變得靜寂后，仔細地想了一下，也沒有說出來后面的話！
你行你上啊，你們同濟醫院沒有偷偷地做過毀損傷么？
協和醫院沒有偷偷做過么？你問這些個有什么意義？你做的第一例毀損傷，鄧勇也參與了其中。
你們一起探討的內容，每個人不能拿回來單獨做了？
如果醫院里遇到了毀損傷，要么截肢，要么就給你段宏還有齊喬文打電話，讓你們趕來中南醫院手術？你們會隨叫隨到？
當然，這些話，沒有必要說出來。
四周依然的靜寂，并沒有讓方子業變得慌張。方子業這一刻，慶幸來作為講者的人是自己。
方子業足夠年輕，所以可以足夠不要臉，所以可以攀認很多老師，我就是個做事的，誰教的東西我都可以學。
方子業說完之后，段宏的臉色從震驚中逐漸緩和，然后變得窘迫起來：“我的問題問完了，傅主任，秦教授。你們還有問題嗎？”
傅主任是宜市人民醫院的主任，也是博士學歷，目前有副教授職稱，也是大會主持成員之一。
秦教授則是省中心醫院的骨科主任。
段宏趕緊將問題交了出去。
別看現在所有人都是鴉雀無聲狀態，等他們從方子業老實巴交的回復中回過神后，就該轉換“討伐”對象了。
你段宏不能倚老賣老地欺負人啊，課題是公開的。
只要別人不偷你的數據，不盜用你的核心技術，不是把你一腳踹開的，那么課題就不姓段啊，你擱這里問這些問題干嘛呢？
是想要說，這毀損傷也有你段宏的份兒？
要中南醫院把你的名字掛起來？
你一個創傷外科分會的主任委員，你咋這么玩不起呢？
段宏一開始也沒想到過方子業會這么大大方方地承認。
而聽到段宏把問題權交了出來，秦宇教授就直接問道：“方醫生，我只想問兩個問題，你只要比較簡單地回答就好了。”
“就是，毀損傷這個病種，需要搭建的團隊會很難嗎？”
“你們在成功地完成第一例毀損傷保肢術前，經歷了大概幾次截肢術？”
秦宇的問題就比較接地氣了，與方子業分享的東西息息相關。
“目前而言有點難度，我們團隊的第一例手術一開始積累的人手是非常非常多的，主刀的是段宏教授，齊喬文教授，還有鄧勇老師，袁威宏老師等。”
“在我接觸的視野里，我們操作的第一例手術就保肢成功了，但在此之前，具體失敗了幾例，就超出了我個人的認知。”
“在此之后，我們團隊陸續接診的八九例毀損傷，目前術后康復都處于預控范圍內！”
“我相信如果要再搭建毀損傷的保肢術團隊，比我們團隊初建時，要容易得多。”
“目前的數據有限，不具備統計學意義，所以我們并未對詳細的技術、客觀的數據分享出來，就是為了避免貽誤大家！”
“如果我們團隊最后得出了一個比較明確的結果，探索出來一套可行性的毀損傷治療方案和流程后，肯定會第一時間公開發布的。”方子業一邊說著，一邊立正。
說完之后，就把話筒放了下來，彬彬有禮，并未緊張，也沒有高聲尖語。
“嘩啦啦啦啦！”
“啪啪啪啪啪！”
場上的所有人，就再次響起了雷鳴般的掌聲。
閑庭信步不掩叱咤風云。
就連段宏，都再一次開口贊賞解釋起來……
(本章完)