第一卷福生堂
“方醫生，患者屬于高齡，而且肺炎面積大，低氧，已經到了使用呼吸機的程度了，血壓也需要使用升壓藥，屬于重癥肺炎，重癥肺炎即便是ICU規范治療，死亡率也是相當高的。”
省醫院呼吸科的主任再次給方彥強調道。
患者的情況，按說是應該進ICU的，需要氣管插管使用呼吸器，用上升壓藥物，升級抗菌藥物，加強氣道管理。
氣管插管、吸痰、氣道濕化等等。
即便如此，死亡率依舊很高。
但是進ICU,花費是相當高的，ICU那是按照時間收費的，高昂的費用絕對不是一般家庭承擔的起的。
患者家屬明顯是不見兔子不撒鷹的主，花了錢，就不愿意白花。
按說，如果沒有醫療小組，如此患者，省醫院這邊直接就拒絕了，這不是省醫院這邊見死不救，而是患者家屬泰國難纏。
畢竟省醫院這邊并不能保證治療之后能把患者救下來。
但是現在克利夫蘭醫學中心的考察小組在，患者又是奔著醫療小組來的，呼吸科主任也只能建議，不能幫著方彥做決定。
與此同時，克利夫蘭醫學中心的專家們也在討論著患者的情況。
如此患者，放在任何地方都屬于危重患者，即便是克利夫蘭醫學中心的專家，也同樣不敢輕視。
“患者如此情況，必須進ICU，而且即便是進了ICU，由于患者嚴重低氧，完成搶救的可能性也相當低。”
“是的，而且患者家屬明顯有點為難人。”
國內的醫療情況和國外是不同的，像患者家屬如此要求，放在國外，基本上是不可能有醫療機構接受的。
危重患者，風險很大，醫生們不可能有萬全的把握。
“黃教授你們怎么看？”方彥問黃正良和林江宇。
“患者屬于‘三陰病’的范疇，發病以來從來沒有出現發熱，從這一點也可以看出。”
黃正良道：“但是患者目前的情況棘手，風險依舊很大。”
“嗯。”林江宇也點了點頭。
“大家覺的目前治療的關鍵是什么？”方彥問。
“目前最關鍵的問題是痰液的引流。”
呼吸科主任道：“不能解決這個問題，那么患者隨時就有呼吸衰竭的可能，就必須上呼吸機，可這又是患者家屬不能接受的。”
“既然如此，那就先解決痰液引流的問題。”
方彥沉吟了一下，道：“走吧，先看看患者再說。”
患者就在急診科，方彥一群人到了患者的病房。
患者目前的神志竟然是清楚的，只不過精神很弱，面容呆滯，無力咳嗽。
除此之外，患者發病以來，幾乎沒有發熱，也從來沒有解過大便。
病房內，患者家屬不少，都是患者的子女，男男女女的聚集了七個人，也難怪會分成兩派了。
“醫生，我爸的病究竟能不能治，你們給我們一個準話。”
患者的女兒見到方彥檢查完畢，出聲詢問道。
方彥看了患者的女兒一眼，眼神看的患者的女兒頓時有點心虛。
“你們的父親是從峰山市轉院過來的，轉院過來之前，你們對你們父親的病情很清楚.......”
目前方彥算是主治醫生，有些話不方便說，林江宇只能替方彥說了。
“在了解情況的前提下，你們這些當子女的是什么態度？”
“我們肯定是希望我爸康復的。”
患者的兒子硬著頭皮道：“但是我們總不能白花錢吧，不能治療費花上幾十萬，最后人也沒能保住，人財兩空。”
“這是看病呢，你以為是商場買東西？”呼吸科主任也忍不住說道。
患者家屬其實也知道自己等人理虧，只不過是硬著頭皮，厚著臉皮罷了，被說的有點不吭聲，不過態度上依舊是堅持己見。
方彥并沒有說什么，一群人再次回到了會診室。
“方醫生，患者兩周沒有大便，肺與大腸相表，是不是可以用通下法？”林江宇沉吟了一下對方彥說道。
無論患者家屬態度如何，當醫生的自然不能輕易就放棄患者，林江宇和方彥相處時間不短了，自然明白方彥的心思。
“患者雖然兩周不曾大便，但是卻沒有腑實證，通便只能讓患者陰受氣害。”
方彥沉吟了一下，道：“這個時候用藥不能以通便為目的，可以通過全身治療，讓大便自然排出.......”
說著，方彥想了想道：“這樣吧，先用麻黃升麻湯。”
“麻黃升麻湯？”林江宇和黃正良對視一眼。
麻黃升麻湯是《傷寒論》中比較復雜的一個湯劑，具有發越郁陽，清上溫下之功效。主治傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，吐膿血，泄利不止。
歌訣有曰：麻黃升麻湯當歸，黃芩知母芍萎葳；桂枝茯苓天冬草，石膏白術干姜隨。傷寒下后六七日，手足厥逆寸沉遲；咽喉不利唾膿血，泄利不止為難治。
這個方劑集溫、清、補、散于一體，公奏發越郁陽、清上溫下之功。
此時方彥用次方治療這個患者，是林江宇和黃正良都沒想到的。
“患者精神不振、面色無華，舌象淡紫，屬于虛癥突出，麻黃升麻湯合金水六君以黨參開頭，取其補氣扶正的功效。”
方彥緩緩道：“麻黃升麻湯中之麻黃，具有醒神開竅之功效，全方中麻黃宣肺醒神，升麻解毒，當歸、赤芍、石膏、知母等養血養陰清熱潤燥；茯苓、桂枝、蒼白術、干姜溫中化痰.......”
說著方彥頓了頓，繼續道：“患者屬于三陰病，但是治療的關鍵卻不在溫陽，而是要多方面并進，而且麻黃升麻湯藥性溫和，先用一劑，看看效果。”
即便是方彥水平了得，也不敢保證百分之百，所以在用藥上，方彥也是再三斟酌。
“方醫生是煞費苦心呀。”黃正良低聲對林江宇說道。
在這個病癥上，方彥既要考慮患者家屬的態度，又要救治患者，同時還要考慮折服克利夫蘭醫學中心考察小組的專家。
就像是治病用方一樣，方方面面都要考慮到位。
“也只有方醫生如此水平，才能兼顧呀。”林江宇點了點頭，是由衷的佩服。