“敬生，怎么想著給病人補做一個X線鋇餐呢？”
連濤今天特別忙。
收治的病人中，有一位出了突發狀況。他在現場帶領手下醫生和科室護士一起展開搶救，現在總算是告一段落。
病人的情況漸漸趨于穩定，暫時沒有生命危險了。
但是誰也不敢保證病人的情況不會再次惡化。
年齡超過七十歲的病人，身體沒辦法與年輕小伙子相比。
連濤收治的這位病人已經達到了79歲，只差一歲就滿八十歲。住院之前，身體還算硬朗。
這次生病后，病情進展迅猛，身體狀況也是急轉直下。
老人隨著身體機能全面走向衰老，他們生病后，很難恢復如初。
可能一場大病下來，身體狀況與以前天差地別。
年輕人的身體恢復能力強，生病后，過一陣子就能重回顛峰狀態。
79歲，已經屬于高齡病人。
在住院治療中，病情突然惡化，這不是什么好兆頭。好在現代的醫療技術先進，努努力，保命應該不成問題。
只是出院后，老人的身體恐怕會出現斷崖式下降。
“因為我懷疑這個患者很可能是胃癌，但是查了胃鏡、病理檢測、CT，都沒能查出問題。我懷疑病灶有可能在胃壁深處。也有可能在胃鏡難以抵達的腸道上部。查個X線鋇餐，應該能把問題查出來。”
李敬生說出自己的考慮。
“如果只是想查深處的病灶，查超聲內鏡應該也能取得不錯的效果。查X線鋇餐，可能需要兩到三天的時間。”
連濤覺得查個超聲內鏡更省事。
“X線鋇餐應該更適合這個患者。因為X線鋇餐造影能夠動態觀察了解壁層收縮與舒張情況，在病人胃部與上腹都未能查出明顯腫瘤的情況下，這對患者的診斷尤其有利。”
李敬生隨著醫術水平的不斷提升，現在已經有了與連濤這種級別的消化內科主任‘論道’的能力。
在病因檢查與診斷中，他有著獨到的見解。
“說得很有道理！X線鋇餐在這方面確實有著其它檢查所沒有的優勢。家屬和病人方面的解釋工作，可能需要你去做一下。因為病人有嘔吐，甚至吐出宿食的癥狀，檢查前肯定要做一個兩天的流質飲食管理，第三上午可以安排給他先做一個洗胃，然后再送到放射科檢查。
不過從患者的癥狀以及前期的檢查結果來分析，我認為小腸腫瘤的可能性非常小。”
連濤給他提前打好招呼。
告知X線鋇餐前的準備工作。
“我也認為高位小腸腫瘤的可能很小。因為觸診檢查時，雖然有摸到一個巨大包塊，但是相對固定。如果是小腸腫瘤，它的恬動性比較大。”
李敬生查這個鋇餐造影，主要還是想要看看胃壁層的情況。
特別是胃黏膜肥厚與僵硬部位的活動情況。
三天后，患者的氣鋇雙重造影結果出來了。
胃與十二指腸未發現龕影與充盈缺損，胃腔也沒有明顯變窄，沒有明顯潴留。
胃竇大彎黏膜存在變粗，并且蠕動減慢。
鋇劑通過幽門的速度很慢。
放射科出具的診斷意見為胃竇炎。
李敬生對于這個檢查結果，充滿失望。
本以為做個X線鋇餐，肯定能有很大的收獲。果然是希望越大，失望就越大。
他看著出來的檢查結果，眉頭深鎖。
現在，他的處境非常被動。
給患者查完胃鏡，沒能查出病因時，他就已經感受到患者和家屬對他有些失望了。對他的信任度也下降了很多。
現在費了三天時間，折騰了許久，終于完成了補充檢查。
可是仍然沒能查出病因。
患者和家屬會怎么想？
地方醫院查了兩個月都沒能查出來的病，果然不是那么好查的。
下次再遇到這種患者，一定不能把話說得太滿。
鋇劑造影查不出來，那如果換成超聲內鏡呢？
李敬生直到此時才覺得連濤的水平和經驗，肯定超過自己不少。因為連濤當時就建議他給病人做超聲內鏡檢查。
不過話又說回來，在檢查結果沒出來前，誰也不敢說做超聲內鏡就一定是正確的。
這里面仍然存在概率問題。
他皺著眉，苦苦思考著患者可能的病因。
鋇劑經過幽門時變得緩慢，會不會是浸潤型胃癌？
患者的癥狀中，出現了明顯的胃痛，病灶在胃部的可能最大。
在胃部沒有明顯潰瘍的情況下，癌痛的機率很高。
現在給患者做超聲內鏡，必須考慮到胃部沒有鋇劑潴留才行。
盡管患者做完氣鋇雙重造影后，立刻做了洗胃，把鋇劑排空。但是出于慎重，查超聲內鏡前，肯定需要再查個X線透視，確定胃內無殘鋇才能做超聲內鏡檢查。
而且患者采用藥物治療一個多月，并沒有獲得明顯療效。
這說明患者的病情在內科治療的意義不大。
應該考慮到外科接受治療。
他不由再次把診斷焦點對準了浸潤型胃癌。
首先，病人的病灶極為隱蔽，除了胃壁脹大，僵硬，做了那么多檢查，幾乎沒有更多的發現。
其次，患者的X線鋇餐造影雖然沒能查出病因，但是對診斷有著重要意義。
打消了李敬生的一些疑慮，讓他的診斷方向更明確，更清晰。
另外還讓他的診斷有了重大突破。
可以鎖定浸潤型胃癌這個比較難診斷的疾病種類。
只是還有一些疑點沒弄清。
他強迫自己冷靜思考，這個病的診斷不能操之過急。
越急，越容易亂了分寸。
提出讓患者再補做一個超聲內鏡檢查前，李敬生決定去拜訪一下放射科的醫生。
放射科的醫生，水平有高有低，他們有些利害的，比專科的主任醫師還厲害。片子還沒出來，他們就能大致給出診斷結果。
而且八九不離十。
水平低的，基本上是那些混日子的醫生，或者是新人醫生。
李敬生認為放射科的醫生給出的診斷結果是胃竇炎，這肯定是一個錯誤的診斷結果。
對方是個半吊子，還是新手醫生，他不清楚。
找了連濤一打聽，出報告的這位賀敏醫生已經下班了。
醫技科的醫生就這一點好，從不用加班。
更不會出現下班了，心里還惦記著病人的病情，一個電話被召回醫院搶救。
醫技科的醫生按點上班，按點下班。
工作量比較集中，不用加班，下班后不用管病人。工資好一點的能到兩萬左右，算是醫生隊伍中的中上水平。
李敬生問到了這位賀敏醫生的電話，打了過去。
“請問是賀醫生嗎？”
“我是！請問你是哪位？有什么事嗎？”
可以聽到那頭有打游戲的聲音。
看來這位賀醫生下班后，選擇放松放松。
“您好，我叫李敬生，是消化內科連濤主任的朋友。想跟您打聽一個病人的情況，有一位姓林的患者，做的是X線鋇餐檢查……”
李敬生把情況說了一下。
“哦，你好你好！那個患者查了沒什么大毛病，應該不是你們懷疑的胃癌，感覺胃竇炎的可能性很大。”
賀醫生聽到李敬生自我介紹身份后，態度熱情了不少。
醫生與醫生之間，基本上都這樣。
大家有機會認識，就會盡量搞好關系。這也是一種人脈資源。
“這個患者的病因確實很難診斷。這么晚還打擾到您，我想問問，患者做完鋇劑造影后，鋇劑排空的速度快嗎？”
“唔……當時他的鋇劑排出速度很慢。”
賀醫生仔細回憶后說道。
“那他的胃腔有縮窄現象嗎？”
“胃腔沒有明顯縮窄，不過我感覺他的胃上部存在輕微收窄。這種現象在給別的患者檢查時，也會經常遇到，一般不太嚴重的話，我們出報告時就認為果正常的。”
“好的，謝謝您給我提供這些寶貴的檢查信息。不打擾您了，再見。”
“再見！”
兩人結束聊天。
李敬生問到了一些想要了解的信息。
這些內容不會出現在報告上，但是對于病人的診斷卻很有意義。
鋇劑排空時非常緩慢，然后胃上部存在一定程度的窄縮。
應該屬于漸進式的那種。
如同一個麻袋的袋口慢慢收緊。
這種通常稱之為革袋狀胃。
只是這個患者不太明顯，可能還在疾病早期階段。隨著病程不斷進展，慢慢會有所加重。
“革袋狀胃，這不就是典型的浸潤型胃癌的特征之一嗎？胃黏膜腫大、僵硬，時間久一點，會使得黏膜皺壁消失。到時候，查鋇餐造影時，會更清晰。
現在尚處于早期階段，所以只是癥狀初顯。”
李敬生經過仔細梳理后，基本認定患者就是浸潤型胃癌無疑。
現在有了這個初診結果，再讓患者補做一個超聲內鏡，也就理直氣壯多了。
他這次沒有直接找患者談話，而是找到患者的父母。
把他們帶到走廊上。
“叔叔，阿姨，給你們兒子做的檢查結果已經出來了。雖然醫技科的醫生出報告時寫的是胃竇炎，但是根據我的經驗判斷，你們兒子的病很可能是早期胃癌。”
李敬生直接說道。
“癌！”
患者的母親聽到是早期胃癌，如同晴天霹靂，捂住腦袋靠在墻上。
老頭也是臉色如土，半晌沒說話。
盡管他們在兒子治療一個多月，病情不見好轉時，內心已經有了一些準備。但是真的從醫生口中說出來，他們仍然有些難以接受。
“你們別著急，千萬別著急，這也只是我個人的初診結果。想要獲得最終的診斷，還需要做進一步檢查。而且就算真是胃癌，從種種跡象表明，應該是早期胃癌。只要科學合理治療，根治的可能性非常高。
要是診斷出來是胃癌晚期，我找你們談話的語氣也不可能這么輕松。”
李敬生擔心老倆口被嚇出病，趕緊出聲安慰。
診斷結果肯定要告訴家屬。
早晚要說，這個沒辦法逃避。他們也必須面對現實。
“李醫生，我這這么個娃，找了很多專家都看過了，都沒給我孩子把病查出來，你的醫術高明，可一定要救救我娃兒呀！”
患者的母親緩過神以后，緊緊抓住李敬生的胳膊，帶著哭腔懇求他。
“阿姨，癌癥并非絕癥。早期癌癥根治起來要容易很多，您千萬別太過擔憂，一定要把身體保重好。既然你們找上了我，肯定會全力以赴，想方設法還你們一個健康的兒子。”
李敬生覺得這個患者的治療應該有很大希望。
早期胃癌治愈率高。
癌癥造成病人死亡，主要有三個因素。一是復發，一是轉移，一是并發癥。
比如肝癌，它會造成肝功能喪失，然后帶來一系列的并發癥。
凝血異常，膽汁功能喪失，各種消化酶的合成喪失等等，這些會導致患者的生命終結掉。
復發和轉移就更不必說了。
有些癌癥病人，積極抗癌，做手術切掉了腫瘤，然后又進行化療，鞏固療效。
結果過了一段時間，查出復發。
病人的情況急轉直下。
也許這個病人不是死于復發，而是被嚇死的。
有時候，勇氣也很重要。
兩天后，患者的超聲內鏡檢查結果出來了。
李敬生特意請了外科醫生會診。
最終診斷為浸潤型胃癌。
尚處于一期。
事后分析，病人的胃癌因為尚處于早期，所以只有一些部位的黏膜表現僵硬。
同時，鋇劑在胃內潴留不明顯。
這才是造成診斷困難的因素之一。
確診所，患者在人民醫院接受了手術治療。
李敬生對癌癥領域的鉆研，并沒有因此而止步，反而變得更加勤奮。
拼命學習著腫瘤治療的種種新老技術，深入剖析那些治療失敗的案例與成功的案例。
那位黃小姐的父親，胃癌晚期，也在李敬生的安排下，正在積極治療。
目前主要是化療。
準備先做三到四次化療，看看效果再做進一步打算。
腫瘤的攻克，可以分為幾個步驟。
第一個步驟，用中醫的話說，就是克邪。
手術、放療、化療，都是對付癌癥的第一步手段。而且是行之有效的手段。
因為腫瘤在體內生長到一定程度，并非一天兩天。
冰凍三尺，非一日之寒。
它們已經在人體內建立了很深的根據地，這時候想要對付它們，肯定要對其實施狂風暴雨般的兇猛攻擊。以雷霆手段將其清理掉。
清理完了腫瘤，接下來再考慮第二步，幫助病人重建免疫系統與骨髓造血功能。
在中醫學上，可稱之為扶正。
李敬生這段時間，通過深度學習，暫時還只摸索到第二步。
后期肯定還有兩到三個步驟。(本章完)
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