還有，胸片中并沒有干酪性肺炎與血行散播的病灶。
肺結核病人進展到如此嚴重，這些病灶肯定會非常典型。所以，肺結核的可能性幾乎微乎其微。
既然不是肺結核，那么氣胸到底是怎么形成的？
從患者描述的癥狀及病情進展情況來分析，可以確定病人先出現縱隔氣腫，然后才出現氣胸，那這個氣是從哪里來的？
從這個方向推斷，已經沒辦法再支持肺大皰破裂或者肺氣腫，然后產生氣胸的觀點。
正常情況下，氣胸的氣，肯定是來自肺、氣管、支氣管或者食管。
聯想到患者提到過，最開始是吞咽食物出現疼痛，后來慢慢進展到胸痛，呼吸困難。
李敬生認為導致出現氣胸的氣，很可能不是來自于肺部。
那么它的來路就只剩下食管了。
因為人體能吸進氣體的通道就這么幾個。
不管是從口腔吸入，還是鼻腔吸入，都是經過氣管或食管進入體內。
正常的進氣通路是氣管，然后通過支氣管進入肺部。
但是吃東西或者張口吞咽，說話，都有可能把氣體通過食管吃進肚子里。
這種情況下，只要消化道這條通路沒有破裂，那么氣體就有兩個去處。
一個是通過腸道放屁，醫學上叫得文雅一點，叫做矢氣或者排氣。
正常人一天排出的屁其實并不少，超過1.5升。
而且打屁也不是什么壞事情，對腸道反而有利。
還有氣體會通過上消化道，然后從食管重新排出。
常見的方式有打嗝。
這個患者的氣胸之氣，應該不是來自氣管、支氣管、肺部這三個地方。
氣管或支氣管漏氣，癥狀會有所區別，聽肺音時，有經驗的醫生甚至能聽到吹哨子或者類似輪胎漏氣的那種聲音。
如果是肺大皰破裂，那就更加不得了。
患者應該也沒辦法拖延這么多天才到醫院就醫。
除了肺大皰破裂形成氣胸，還有一種較為少見的情況，也有可能導致氣胸的出現。
肺膿腫后向胸腔穿破。
這種情況實際上也能排除掉。因為患者是先出現吞咽困難，然后胸痛，最后才出現呼吸困難。尤其是吸氣困難。
李敬生認為患者的吸氣困難是左肺被壓縮超過30導致的。
肺張不開，也意味著肺泡張不開，新鮮空氣就吸不進來。
實際上，我們的肺舒張開以后，把新鮮空氣吸入體內。然后再收縮，把廢氣排出體外。
這便是肺部的基本工作原理。
患者的左肺要是一開始就是嚴重的膿腫，應該先出現呼吸困難，呼吸疼痛這些癥狀。
甚至有可能咳膿液，咳血。
所以，光是從癥狀來推斷，就可以排除肺膿腫穿透胸腔的可能。
把幾種可能全部排除后，就已經只剩下食管穿孔漏氣這一種可能了。
他推斷，患者的食管破裂處應該很小。
否則，別說一個多月，要不了一個星期，人就直接送走了。
吃下去的食物，從破掉的食管漏出去，然后進入胸腔，那個后果想想都可怕。
大量經過口腔嚼碎的食物，混合著唾液，湯汁，里面富含很多口腔內的細菌。它們進入幾乎不設防的胸腔，那絕對是一場災難。
患者并不是一開始就高燒，而是吞咽疼痛之后才開始發燒。
這一點也符合李敬生的推斷。
食管可能破了，但是那個破洞很小。
“好好休息吧！從現在開始，暫時不要吃任何東西，包括喝水也不行。因為你的情況已經非常嚴重，這邊盡量安排晚上再給你做個檢查。”
李敬生的診斷已經有了一個比較明確的結果。
現在要做的就是說服連濤主任，給患者做一個纖維喉鏡檢查。
李敬生正要回連濤的辦公室，沒想到連濤從病房出來，正好看到他。
“敬生，這是親自跑到患者這里詢問情況來啦？我就喜歡你這種踏實的作風。怎么樣，有發現沒有？”
“剛才詢問了一下患者的大致情況，有一些診斷。可能需要給他安排連夜做個喉鏡檢查一下食道看看。我看他的情況蠻嚴重的，病情恐怕還在快速進展，越早查出問題，他的損傷就越小。”
也就是當著患者和家屬的面，才用上了損傷這個比較委婉的詞語。
李敬生其實很清楚，患者的病因不能及時查明，死亡概率極高。
現在的情況就已經很不好了。
“就知道讓你過來可以為我分憂，那個食管腫瘤的患者剛安排做穿刺去了。麻醉那邊已經只有兩個人值班，我好不容易打電話拉來一個。看著這些疑難病人一個個得到推進，我還是挺高興的。走，咱們到辦公室說去。”
連濤與他一起前往辦公室。
這一幕被消化內科的護士和值班醫生們看到，皆對李敬生投來驚異的目光。
有些人見過連濤與他并行，像老朋友一樣。
但是因為李敬生過來這邊的次數極少，所以大多數人并不認識他。
“連主任，這位帥哥是誰呀？”
“是我的好哥們，第二院的李醫生。”
“感覺好年輕呀！李醫生，要是還單著的話，我們消化內科護士站可是有好幾個妹妹都還單著喲！甜的，咸的，可愛的，要什么樣的款式都有。”
短發護士年著應該二十七八歲的樣子，左手無名指上戴著鉆戒，脖子上戴著項鏈，肯定是已婚的少婦。
她對李敬生這么說，主要意圖就是示好。
高學歷的妹子，在工作崗位上鍛煉幾年后，當她們的情商得到了提升，再加上結婚以后，對于愛情這個話題不再那么害羞，反而變得大大方方。
這時候的她們，一個個都是職場精英。
拿捏男人，也就在方寸之間。
“好的，謝謝，我已經有女朋友了。”
李敬生微笑著回應。
也許在這個女孩看來，他能夠與連濤主任平起平坐，像老朋友一樣交談，必定有著不俗的實力。
屬于優秀的潛力股。
所以才愿意主動幫忙張啰。
“哎呀，這年頭優秀一點的男士，怎么都被女票們占有啦！歡迎李醫生經常來看我們哦！”
“呵呵，那必須的。你們這么多美女，個個都是一道美麗風景線，有空我肯定會常來看看。”
李敬生倒也沒什么架子，更是從不裝什么清高。
跟護士們聊了兩句，混個臉熟后，他與連濤一起回到了辦公室。
“說說看，剛才那個患者為什么要做喉鏡？”
“因為我根據現在的檢查結果，還有患者的癥狀，初步診斷為患者的食管可能存在一細小破裂口，然后形成氣胸。現在進展到這么多并發癥，很可能已經出現較嚴重的胸腔感染。用了那么多抗生素，感染仍然沒能控制住，體溫也沒退下去，說明胸腔內很可能已經形成了膿腔，積有膿液。
這已經嚴重威脅到了患者的生命。
所以我建議連夜查喉鏡，然后盡快安排進一步治療方案。”
李敬生把自己的診斷結論說了說。
他認為進一步的治療方案，藥物治療估計已經很難有效果。需要做手術。
在安全評估這一塊，肯定是越早做手術越有利。
真拖到患者的狀態極差，麻醉師不敢接單，那時候想做手術都難了。
現在好一點的醫院都很重視CMI評分。
厲害一點的醫生，都想要讓自己的CMI評分高一點，這樣可以增加知名度，對于很多職位的上升，評優，還有進一些組織，都有非常大的好處。
如果患者收治進去，根本做不了手術，那肯定不會收。
基本上都是勸患者去別的醫院再問問。
或者勸患者回當地醫院治療。
“說說你的診斷思路，這么難的一個病例，你三下五除二就給搞定了，可以呀！我真想把你挖過來幫忙了。”
連濤摘下眼鏡，揉了揉疲憊的雙眼。
“最近忙得昏天黑地，黑眼圈就沒有消失過。”
李敬生把自己的診斷思路一一說給他聽。
“老鐵，答應我，今后下了班，只要有空，常來我這里坐坐。真的，我太需要你這樣的高手來幫忙了。這個病例我診斷兩個多小時都沒什么大的突破，還想著等會熬夜查查資料與論文，看看有沒有類似的病例。沒想到被你給解決了。看來我今天晚上不必再熬夜傷肝了。
我馬上安排喉鏡。”
連濤聽了他的分析后，已經是樂得喜上眉梢。
又一個疑難病例被攻破了。
這種感覺特別好。
“幫兄弟分憂，在所不辭。有空我肯定經常過來找你學習。”
李敬生爽快答應。
其實他同樣很忙。
這也是必然的事情，只要是優秀一點的醫生，肯定會越來越忙。
能力越大，挑的擔子也會越重。
“那我今天就先回去了，明天還得上班呢。”
李敬生準備起身告辭。
“別急啊，這里不是還有一個病例沒診斷出來嘛！再幫幫我，拜托，拜托。”
連濤雙手合在一起，對著他連連做出拜托的手勢。
“你這是比古代的地主周扒皮還厲害啊，我好不容易來你這里玩一次，你就拼命壓榨我。”
說是這么說，李敬生還是接過了那個患者的資料。
遇到這種疑難病例，集合幾個專家的智慧與經驗，確實更容易取得突破。
(本章完)
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