昨天，他剛接診孩子時，懷疑有可能是闌尾炎。
只是今天給孩子按壓腹部時，壓痛并不明顯。特別是右下腹，壓痛明顯減輕了。
難道是孩子昨天在醫院治療后已經有了好轉？
今天給孩子測量體溫，雖然還是發熱，但是已經降到了38.2度。說明已經開始退燒。
如果抗感染，消炎有效，局部病灶控制以后，疼痛確實會減輕。
但是孩子的血壓與昨天相比沒什么變化。
他開始懷疑孩子的高血壓與此次疾病沒有直接關連。
分開來診斷的話，顯然要容易許多。
孩子的癥狀進展，他認為比較符合急性闌尾炎。
如果真是急性闌尾炎，又是這么小的孩子，發生穿孔的概率極高。
治療不及時，可以導致急性腹膜炎，膿毒血癥等，這是致命的。
這個病例他準備深入過問一下。
來到醫院后，他停好自行車，直接給肖琳琳打電話。
“肖姐，有個孩子昨天在我診所問過后，又到你們科室問診去了。三歲的小男孩，有高血壓癥狀和腹痛、嘔吐、發熱等癥狀……”
他把孩子的情況給肖琳琳說了說。
“孩子叫什么名字？我都不知道這個孩子的情況，應該是別的醫生接診和處理的。”
“小孩名叫陳歡，等會應該還會到你們消化內科就診。我懷疑那個孩子是急性闌尾炎，但是今天早上到我診所檢查時，腹痛有明顯減輕。如果可以的話，可能做個肛檢會更好一點。”
李敬生把大致情況說了說。
“行，我問問。你親自打招呼的病人，我知道怎么對待，放心好了。”
與成熟的聰明女人對話，就是這么輕松。
很多事情，甚至都不需要李敬生明說。
到得中午十二點的樣子，李敬生仍在忙著給患者治病，肖琳琳主動給他打電話過來了。
“李醫生，等會吃完中飯來消化內科的住院部一趟行嗎？那個孩子已經收治住院了，做了肛門指檢，在直腸右前方觸及到了一個包塊，壓痛反應十分明顯。你的診斷很可能是正確的，孩子有可能不是急性胃腸炎，而是急性闌尾炎。現在孩子的病情在快速進展，我有點擔心出問題。
還有孩子的血壓高也一直沒有查出原因。
你對心血管方面的診斷也有所涉獵，正好過來幫著一起看看。”
肖琳琳通過肛門指檢摸到了右前方有包塊，并且存在明顯壓痛，這個病其實已經查出來了。
與李敬生最初的診斷一致，基本可以斷定是闌尾炎。
小兒闌尾炎早期癥狀、體征與腸系膜淋巴結炎、急性胃腸炎相似，非常容易誤診誤治。
“等會我過來看看。既然已經摸到右前方有包塊了，病兒的病情又在不斷惡化，是不是可以考慮做一個腹腔穿刺，看看情況？”
李敬生覺得這一點，肖琳琳應該也能想到才對。
在臨床上，五歲以下的幼兒得闌尾炎，腸穿孔率高達44.5。
實際上，比臨床統計的3844還要更高。
這個孩子昨天檢查時，壓痛劇烈，今天檢查，壓痛反而不明顯了。
也有可能是因為已經發生穿孔。
因為闌尾腫脹時，腹痛劇烈。發展到穿孔以后，闌尾腔內壓力緩解，腹痛反而會暫時減輕。
但是這種情況下，腹痛的范圍會擴大。
李敬生不愿意接收孩子在診所治療，也正是考慮到這一點。
那個孩子要是真的已經闌尾穿孔，那也意味著腹膜炎已經形成。
這時候，生命危險也會變得越來越急迫。
“所以才要請你過來啊！兩個家屬我算是服了，護士妹妹和實習醫生的口水都說干了，他們就是不同意做這個腹穿。看著孩子的病情在進展與惡化，我急得要命，家屬一點都不知道著急，我真的是被氣到胃疼。”
肖琳琳說起兩位家屬，也是大倒苦水。
要不是李敬生親自打了招呼，她估計都不想管這事了。
“這兩個糊涂的家屬，我等會馬上就過來。肖姐先去吃飯，這個病兒我估計很快就要轉到普外去做手術，你可千萬別把自己氣老了。”
李敬生真想罵那兩個糊涂家屬。
“有你這么安慰人的嘛！”她笑罵道。
兩人結束通話后，李敬生繼續處理門診病人。
還不錯，最后一個是踝關節扭傷、移位，伴隨輕微足舟骨骨折。復位后，交給學生來打石膏就行了。
他匆匆趕去食堂吃飯。
還真是幸福，歐晴嵐已經給他打好了飯菜。
只要她幫忙打飯菜，每次都是搶最好的葷菜，美其名曰，要讓李敬生吃胖一點。她還說喜歡有肉的男生。
李敬生其實很清楚，她就是變相的關心他而已。
也只有吃飯的時候才有時間看看手機消息。
“敬生，那個北書記的兒子已經轉危為安了。重癥科與神經內科的好幾個主任都說孩子命大，急性病毒性腦炎的致死率非常高。這次是真菌隱球菌感染，很難及時查出真正的病因。如果再晚一點查出病因，孩子很可能預后極差。”
人民醫院的連濤主任給他發來了好消息。
急性腦炎的死亡率非常高。
孩子得這個病，死亡率更高。
李敬生在搶救北書記的孩子中，算是立下了大功。
后續估計會單獨感謝他。
“這是我今天聽到的一個好消息。”
“聽你這語氣，又遇到疑難病例了？”
“算是吧。有個三歲的小男孩，我診斷應該是急性闌尾炎，現在很可能已經闌尾穿孔，形成了腹膜炎。可是孩子的父母不肯做腹腔穿刺。我吃完飯還得趕過去做思想工作。”
“這不算什么難事。有些家屬愚昧無知且固執，你直接說嚴重點，他們就老實了。”
連濤給他支招。
“哈哈，那我等會吃完飯扮演一回惡閻王試試。你說這么小的孩子居然有高血壓，低壓高，奇怪不？我最開始以為與腹痛、發熱等癥狀有關，現在已經基本確診是急性闌尾炎，說明孩子的高血壓與現在的疾病無直接關聯。你幫忙分析分析。”
李敬生趁機向他請教。
“先天心臟病排查一下啊！”
“孩子兩歲前的體檢記錄顯示血壓一直正常。先心病的可能非常小。”
“那就排查一下孩子的食物。這年頭很多寶媽喜歡學習育兒知識，本來是好事，但是不小心進了某些藥品推銷群，被騙子賣了還傻傻的幫著數錢。有些騙子打著給孩子補鈣補維生素，提升免疫力，或者提升孩子智力的旗號，賣一些不適合孩子吃的藥品給寶媽們。
吃了后，很容易引起孩子各種不良反應。”
連濤的臨床經驗更豐富，見過的奇怪現象也多。
給李敬生提供了一個排查方向。
“濤哥，謝了！你這么一提醒，我想很可能已經距離找到真相不遠了。”
李敬生覺得那個孩子的媽媽極有可能就是連濤說到的那種。
因為她提到過，學習了很多育兒知識。
還說孩子從來沒進過醫院。
“親愛的，咱們吃飯十五分鐘，你只留了兩分鐘給我。就不能少點工作嗎？”
歐晴嵐抱怨道。
“下次我一定注意。不過這也是沒辦法的事，人家患者發了消息，我得回答。連主任等人與我討論交流醫學問題，我還是得回答。對了，告訴你一個好消息，我也有一篇被核心醫學雜志收錄的論文了，雖然我只是第二作者，也算是一個很大的突破。”
李敬生說的這篇論文，是駱丙剛、王維維與他一起發表的。
他是第二作者。
這已經很滿足了。
畢竟也沒到那個段位，完全是駱丙剛與王維維兩人在帶著他飛。
“真的呀！這么高興的事情，晚上得去慶祝一下。我請你，酒店隨你選。”
她聽了后，替男友感到十分開心。
“準備開房嗎？”
李敬生則是笑著問她。
“信不信我捶你？說話越來越不正經了。”
她的明眸惡狠狠的瞪他，這是警告。
“是你自己想歪了，我們也可以開兩間房啊！”李敬生狡辯。看到她的目光越來越兇，趕緊轉移話題。“真要慶祝的話，我等會晚上買點宵夜回診所，請你一飽口福。進酒店吃飯就算了，咱們還是節省點，多留點錢。”
就在上午十一點多的時候，他收到了夢寐以求的短信通知。
讓他下個星期三，準備過去辦理那座小院的認購手續。
交的定金果然與付院長說的一致，100萬。
其它的費用沒提，但是李敬生非常清楚，50萬管理費、還有買房的稅費都不可避免。
這筆錢，他早就準備好了。
希望尾款能晚點支付。
再給他兩三個月時間，應該就能湊齊。
“騎自行車來了嗎？”
“騎了啊！”
“晚上我坐你的自行車跟你一起去診所。”
“沒問題。你這是選擇當那個坐在自行車上笑的女孩嗎？”
李敬生笑著問她。
“對頭！哈哈……”
說完，連她自己都笑了。
她還真是那個寧愿坐在自行車上笑，也不愿意坐到寶馬車里哭的反面教材。
“我得趕去消化內科了，你呢？”
“我肯定回骨外科辦公室呀！還有兩個病程沒寫完，得抓緊時間弄，不然沒法準時下班。”
她答道。
對于住院醫師來說，寫病歷、病程，應該是最耗時間，最傷腦筋的一件事。
有人偷懶，會用模板來應付。
這個其實非常不好。
寫病歷與病程，也是對一個病例的認真思考與總結，算是臨床經驗的一種積累。
李敬生趕到消化內科時，正好看到了那個孩子的父親。
站在護士站臺前咨詢著什么。
只是護士不太搭理他。
“李醫生，您來啦！”
孩子的父親看到李敬生，顯得很激動，也很高興。(本章完)
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