不過因為此病較為隱蔽，而且診斷難度極高，僅憑上述檢查仍然不能確診。
目前基本鎖定問題出在小腸段。
而且二次輔助檢查的診斷結果基本斷定是小腸吸收不良。
要對這個病進行最終確診，至少還需要做幾種試驗，甚至取病變的腸段粘膜做病理活檢。
“李醫生，從患者目前的檢查結果來分析，小腸多個節段存在病變已經可以確定。腹瀉的種類也已經可以確定。但是考慮到患者病程長，我認為很有必要再做一些檢查。比如糞脂肪吸收試驗與糖類吸收試驗，可以確定病變的類型與深度。”
肖琳琳的消化內科基礎知識，以及臨床診斷依據的獲取，確診的必要程序，這些都很是扎實。
也就是經驗差了點，診斷思維欠靈活。
只要多加鍛煉，將來肯定可以大有作為。
“我完全同意肖主任的意見。”
李敬生與她的想法算是不謀而合。
其實到了這一步，只要水平稍微高一點的醫生就知道該怎么做了。
脂肪吸收試驗，有多種方法。
較為常用的是糞脂肪定量試驗，這種檢測被稱之為金標準。
它的準確率要高于甘油三油酸酯呼氣試驗與糞脂肪定性試驗。
申請這兩項檢查后，結果幾乎再次秒出。
對此，兩人均不感到意外。
患者的24小時測定結果8.3g，說明存在脂肪吸收不良。
要是換成在李敬生的診所求診，他只要聞一聞患者的糞便臭味就能知道是不是脂肪瀉。
惡臭難聞，十個有十個是脂肪瀉。
如果是酸臭味，則有可能是糖類吸收不良。
這個患者經過D木糖試驗，結果為0.4g左右，說明患者的小腸存在比較廣泛的吸收功能障礙。
與影像檢查結果相吻合。
至此，可以確診為吸收不良綜合征，病灶部位應該是小腸粘膜。
“李醫生，這個患者是否還有必要進一步取小腸粘膜做活檢？”
肖琳琳看到排名掉下去了，所以顯得有些著急。
李敬生懂她的意思，每多申請一項檢查就要扣掉一到兩分，想要拿名次，每一分都特別重要。
一兩分的失分有可能直接造成她掉到第三名。
這個患者已經做了很多檢查了。
盡管他們的診斷方向一直正確，但是仍然讓她有些擔憂。
“查一個吧！這也是對患者負責。雖然現在能夠確定是小腸病變，患者存在吸收不良綜合征，但是小腸粘膜活檢的診斷意義很重要，可以鑒別成人乳糜瀉、Whipple病、無β脂蛋白血癥、葉酸缺乏癥等等。排名固然重要，但是與患者的生命健康比起來，肯定是后者重要。”
李敬生給出了自己的意見。
她最終猶豫了幾秒后，做出了選擇。
申請了小腸粘膜活檢。
檢查結果顯示，患者的小腸粘膜變薄，絨毛變短變粗，有的融合甚至消失，隱窩明顯增大，有慢性炎性細胞浸潤。
未找到其它腸道良性與惡性病變。
看完結果，兩人相視一笑，均有一種如釋重負的輕松與篤定。
患者的病因極可能就是成人乳糜瀉，又稱麥膠敏感性腸病。
這種病較為罕見，不易被查出來，很容易被當成各種腸道疾病誤診誤治。
早期這個疾病的醫學知識尚未在國內普及時，有多個市縣，甚至是省城醫院都出現了誤診誤治。多有相關死亡病例的報告。
即便到了今天，此病仍然很多醫生頭痛。
全國只有一些頂尖的頭部大院有此類疾病的診斷與治療經驗。
“我給患者開的治療方案是無下麥膠飲食試驗治療，然后考慮到患者極度消瘦，加強營養并補充電解質與維生素。你看還有需要補充的嗎？”
肖琳琳似乎找到了自信，開檢查與治療方面，已經漸漸占據主導地位。
她或許本來就有著還算不錯的實力。
“挺好的！”
李敬生覺得這些治療完全足夠了。
說實話，對于如何治療成人乳糜瀉，他可能還不如肖主任。
他強的是診斷病因。
肖琳琳提交診斷與治療結果后，她的排名從第六名，直接升到了第二名。
目前排在第一位的是連濤。
比她高出一分。
看來在這個病例的診治中，肖琳琳有失分項，或者加分項沒能拿到滿分。
不過這個結果已經遠遠超出她的預料。
又過了二十多分鐘的樣子，塵埃落定。
肖琳琳與僑邦醫院的牧攸教授并列第二名，人民醫院的連濤排第一名，第三名則是江離市醫藥大學附屬醫院的羅喉主任，以及來自陽遠縣中醫院的龐向志主任。
第三名與第二名同樣只差著一分。
看來消化內科領域，大醫云集，高手比想像的多得多。
這里必須提一下，江離市醫藥大學附屬醫院，本來就是靠著治療消化疾病起家。
早些年，僑邦醫院的實驗室還不強大的時候，甚至有些化驗需要送到他們那里去做。
后來僑邦醫院的名氣越來越大，收入起來后，人才招聘的質量也越來越高。
最終形成強大的良性循環。
再后來，僑邦醫院有了自己的超一流實驗室，儀器設備也幾乎全部換成了最先進的進口設備。從那以后，江離市在生化檢驗這一塊，再沒有哪家醫院能與它抗衡。
據傳聞，江離市人民醫院為了扭轉這種不利局面，曾經提出與江離市醫藥大學附屬醫院合作，建立第二家超一流實驗室。
結果被拒絕了。
具體原因不清楚，有人說是人民醫院太過趾高氣昂，談合作時讓附屬醫院的代表覺得受到了輕視。
還有人說，醫藥大學附屬醫院有著更大的野心，想要爭雄江離市頂級大三甲醫院的雄心壯志。擔心與人民醫院合作后，淪為附庸。
不管怎么說，今年的消化內科技能比武的結果足以讓醫藥大學附屬醫院清醒清醒了。
更讓目空一切的僑邦醫院意識到，人才勝過一切。
僑邦醫院的實驗室再強大，但是缺乏像連濤這樣的頂尖人才，照樣只能淪為二流醫院。
“晉院長，今年技能比武的第一天，倒是變成你們第二醫院的秀場了。你們又摘獲一枚銀獎，恭喜呀！”
汪院長笑著祝賀。
只是那笑容怎么看都像是在哭。
第一醫院才是第字號醫院里面的老大哥，現在卻被老二直接吊打。
臉上肯定是掛不住的。
“哈哈，能有這個成績，說實話，連我都沒想到。是我們第二醫院的參賽選手們全力以赴的結果。我也祝第一醫院在后面的比賽中能夠創造佳績。”
晉院長打著哈哈。
第一天的技能比武成績讓他感到十分高興。
第二醫院也是從一家墊底的三級醫院，成功登上了今年的熱搜榜。
在這個自媒體高度發達的時代，很多熱點事件極易受到大眾的關注，從而成為熱搜新聞。
醫療關乎每一個人的切身利益，江離市的一千多萬市民，也想借此機會了解哪家醫院更強。哪家醫院擅長治療哪種病。
“唉，我們第一醫院就是缺少像李敬生醫生那樣的年輕干將啊！”
汪院長的目光看向李敬生。
早知道這個年輕醫生能夠變得這么強，說什么也不會因為一個主治名額就把人給逼走了。
現在想要把人挖回來，千難萬難。
他也只能把希望寄托到旁邊的韓雨身上。
能否成功，他心里一點底都沒有。
接下來的消化外科比試，主要是診斷與手術治療兩大塊。
外科用藥相對來說，要比內科簡單一些。
因為外科用藥多是抗感染為主，還會有一些其它用藥需求，但是都很直觀。
內科則需要醫生時刻關注用藥后的效果，然后做出新的判斷。
有時候，內科要對付的疾病也更為復雜多變。
第二醫院的消化外科其實就是普外科的一部分。
普外科也是第二醫院最強的一個科室。
比賽很快開始了。
“普外科的幾位同志，加油。這是今天最后一場比試，希望你們能夠摘獲消化外科的銀獎，甚至是金獎。普外科一直是我們醫院最強的科室，我對你們有信心。”
晉副院長給他們鼓勁。
普外科實力強大，這次一共來了七名參賽選手。
由普外科的畢主任親自領隊。
從這一點也能看出來，畢主任對于這次的技能比武勢在必得。
準備摘幾枚金獎回去。
“請所有消化外科的參賽選手看題，這位患者入院時間尚短，診斷出來后，會由參賽選手為其手術。診斷得分高者，有優先手術權。”
主持人的話音剛落，大屏幕上顯示出患者的信息。
患者女性，23歲，飯后出現腹部疼痛，后發生轉移痛，固定于右下腹區域。因劇痛難忍，逐前來就醫……
這個病例是消化外科比賽的第一個病例。
診斷難度應該不會很高。
患者的體溫正常，血壓、心率等基本體征均正常。
入院時臉色蒼白。
這個應該是疼痛劇烈造成臉色蒼白。
先是腹部疼痛，然后固定右下腹疼痛，這不就是最典型的闌尾炎癥狀嗎？
普外科的醫生們已經開始迅速展開診斷，并且提出一些檢查申請。
李敬生發現很有意思，除了血常規的檢查結果，并沒有給出任何其它檢查結果。
想要獲取，肯定需要參賽的醫生申請才行。
血常規顯示患者的白細胞計數明顯增高。
闌尾炎的診斷方向更加明確。
因為闌尾炎通常也會白細胞升高。
他因為不是參賽選手，不能作答，也不能申請檢查項目，只能靜靜的等待最終的結果出來。
“李醫生，你覺得會是闌尾炎嗎？”
肖琳琳的臉上還帶著剛剛摘獲二等獎的喜悅。
這次孤軍奮戰，摘獲銀獎，倒也不負使命。
三天后，便可以榮歸。
她與李敬生也因為這場比賽，結下了不解之緣。
兩人的關系明顯變得親近。
“不好說，我認為闌尾炎的可能性存在，但是應該不大。可惜就是給出的有效信息太少，沒辦法進一步診斷。”
李敬生已經參加過多輪比賽，對主辦方的出題考官算是有了一些了解。
考官非常狡猾，出的考題往往具有迷惑性，容易讓參賽的醫生誤診誤判。
這個病例的癥狀，只要是個稍有經驗的醫生就能初步診斷為闌尾炎，這也未免太簡單了。
隨著時間過去，屏幕上漸漸出現了排名榜。
人民醫院、僑邦醫院毫不意外的并列第一。
而且拿到滿分的選手數還在增加。
二十分鐘后，比賽的答題基本結束。診斷迅速的醫生，在五六分鐘之內就已經給出了結果，并且成功上榜。
慢一點的，二十分鐘也完全足夠了。
醫生平時接診一個病人，快的也就一兩分鐘就搞定。
真不是夸張。
很多醫生一天需要接診五六十個病人，甚至一百多個，根本沒有太多的時間花在同一個病人身上。
除非遇到難以診斷的病人，才有可能花費較長時間，甚至請教上級醫生。
很多病人都抱怨，花幾十塊錢掛個主任號，說的話不超過十句就被打發了。
這是正常現象。
目前小醫院冷清，大一點的醫院普遍存在醫療資源緊張，甚至擠兌現象。
醫生一天要處理那么多個病人，只能加快速度，提高效率。
“咱們第二醫院的排名出來了，排在十七位。而且不是消化外科的炎主任，而是他下面的醫生劉秒。”
肖琳琳充滿擔憂的說道。
說實話，第二醫院的醫生們看到這個結果都感到很失望。
特別是開局就拿了一枚金獎的情況下，大家對普外科的期待值都很高。
因為實力較弱的消化內科都已經摘得銀獎，實力最強的普外科沒道理拿不到金獎。
事實就是，普外科的三位消化外科醫生讓大家失望了。
出現了滑鐵盧式下跌。
這就是常說的驕兵必敗嗎？
“炎主任，一定不能在關鍵時刻掉鏈子呀！”
晉副院長急得冒火，但是又不敢說重話。
只能恨鐵不成鋼的說上一句不疼不癢的提醒。
“咳……剛才我以為是急性闌尾炎，所以誤診了。”
炎主任的年齡接近五十二三歲的樣子，算是比較年輕的主任醫師了。
實力肯定是有。
只是這次比賽有可能沒調整好心態。
也許看到李敬生這個小人物都成功摘獲了兩枚金獎，他對自己的實力自信過頭，所以第一局答題就栽了。
“診斷這一塊，我看李敬生很厲害，你可以使用集體作戰嘛！請肖主任與李醫生幫忙呀！”
晉院長聽到炎主任不是漏診，而是直接誤診，頓時一腦門的黑線。
第一題就誤診，基本上等于給自己送一張紅牌，直接淘汰出局。
“沒事，下次我注意點。”
炎主任不愿意請李敬生與肖琳琳幫忙。
有的主任醫師不恥下問，能放下身段，有的主任醫師到死都昂著高傲的頭顱。
如果要請李敬生和肖主任幫忙的話，比賽還沒開始就應該打好招呼。
肖琳琳剛開始也與炎主任差不多，都是面皮薄，放不下身段。
好在她后來果斷選擇請李敬生幫忙。
最終成功摘獲銀獎。
比賽仍在繼續，炎主任憋著一口氣。
第一題回答正確者，分數排名最高的那一位，有幸獲得了手術資格。
現場的工作人員已經將其請去手術室主持手術去了。
這個消化外科的技能比武有點意思。
看來它的比賽規則是綜合評估，優秀者處處占優勢。
診斷給力，就能搶到優先手術資格。
越靠前的考題，手術難度應該也會越低。
第一個病例居然不是闌尾炎，而是腸絞窄。
確實讓人沒有想到。
腸絞窄的疼痛部位并不固定，主要看發現絞窄的腸段在哪。
它同樣會出現白細胞升高。
如果發生絞窄的部位正好在右下腹區域，那就真是讓人有點難辨‘雌雄’了。
炎主任掉坑里了，一點都不冤。
“這些考官真是太奸詐了。”
李敬生再一次認清了考官們的真面目。
他們費盡心機，就是故意挖點坑讓參賽選手掉坑里。
“比賽規則重申一下，比如第一題答對者是人民醫院的吳勝望主任，并且分數排名第一，他搶到了手術資格。那么他就跳出來了。剩下的選手，都可以參加第二題的答辨，第一題答題分數排在前三名者，可以不扣分。從第四名開始，一律扣一分。你們之前的答題分數清零，分數重新計算。”
這是考官們費盡心機想要玩點花活。
等于每一道題的搶答，只有第一名才能成功上岸。剩下的，哪怕是第二名，第三名，都需要繼續答題，但是不會扣分。
至于后面的，全都要扣掉一分。
意味著還沒開始比，就已經比前三名少一分了。
而且很可能是依此類推。
答第三題的時候，總共要扣掉兩分。
這么做，可以最大程度的讓真正有實力的人脫穎而出。
沒有實力的人，只能與前幾名的差距越拉越大，最后與獎牌無緣。
“下面請看第二題。”
患者男，27歲，在駕駛面包車送貨過程中不幸遭遇車禍。上腹、腰背部均有外傷。入院后出現腹痛，腰背部劇痛，并且存在嘔吐血液與膽汁現象，同時患者出現生殖器異常與勃起現象。
上腹部有壓痛，并且出現反跳痛與肌緊張。
體溫正常，血壓稍微偏低，心率偏快。
給出的信息仍然十分有限。
沒有腹部拍的片子或者腹腔穿刺、灌洗之類的檢查結果。
炎主任沒有任何向肖主任、李敬生求助的意思，反正就是頭鐵，脾氣硬。
第二輪診斷排名很快又出來了。
這次，第二醫院真不是一般的慘，直接全軍覆沒。
前五十名，居然看不到第二醫院三位參賽選手中任何一位的影子。
這不就成了那個笑話，兩人參加比賽，進不了前三，人送綽號淘汰郎。
晉院長傻眼，普外科的畢主任同樣傻眼。
“老炎，怎么搞的？又翻車了！”
畢主任看到晉院長的臉色拉得比驢臉還長，趕緊出聲詢問炎主任。
“媽的，今天真是背到姥姥家了，又誤診了。”
炎主任同樣臉色難看。
誰能想到今年的技能比武會這么難啊！
第一個診斷病例掉坑里了，第二次又摔進去了。
這真是背時背到家了。
不過話又說回來，實力沒有想像的那么強，也是真的。
(本章完)
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