正文卷
正文卷
“小吉醫生，有答桉么？”翟雨涵問道。
這名患者診斷不明確，當時全院會診，大家一起折騰了將近2天才找到問題所在。
好在沒有耽擱，要是換另外一家水平稍差的醫院，說不定患者現在墳頭的草都已經一人高了。
吉翔能不能給出正確答桉？
翟雨涵覺得不可能。
她認為自己不是故意為難吉翔，而只是想給吉翔一個“教訓”，讓他更謙遜的面對臨床上千奇百怪的疾病。
翟雨涵甚至假裝忘記了自己并沒有講查體中最關鍵的一個步驟，給足了誤導。
“翟老師，是不是查體中有什么關鍵項您沒說？”吉翔忽然問道。
翟雨涵一怔，她的心不由自主的砰砰砰的跳動起來，就像是要整蠱吉翔卻被他發現了似的。
不過仔細想，應該不可能，自己設置的圈套毫無破綻，吉翔不會看破。
“哦？”翟雨涵故意做出沉穩模樣，“你說的是什么呢。我剛剛講述的查體的確比較粗，你有什么想問的。”
“患者入院后血壓測的是哪條手臂？”吉翔問道。
“哪條不都一樣？”趙萌萌疑惑的看著吉翔。
她覺得吉翔說了一句廢話。
可翟雨涵臉上表情頓時僵住，她萬萬沒想到吉翔這么快就犀利的找到了問題所在。
不過翟雨涵在驚訝后微微一笑，吉翔就像是獵物一樣自己走進圈套里。
“不一樣。”吉翔道，“雙側手臂血壓不同，意味著主動脈夾層。翟老師是聽我剛剛說肋骨骨折合并主動脈夾層，這才想到的病例吧。”
翟雨涵有些無語，吉翔的確很聰明。
趙萌萌滿是疑惑的看著翟雨涵，見她的表情凝滯，猜出來應該是吉翔說得對。
可她又回憶了一遍患者的病史，卻依舊沒有答桉。
“患者左臂血壓152/86mmhg，右臂血壓144/89mmhg。”翟雨涵道。
“這也差不多啊。”趙萌萌看了一眼吉翔。
翟雨涵扔出自己挖的有一個坑，饒有興致的看著吉翔。
“翟老師，我還認為是主動脈夾層，cta的影像顯示應該是吧。”吉翔緩緩說道。
“為什么？”翟雨涵沒回答吉翔的問題，而是追問道。
“患者雙下肢癱瘓的癥狀無法用雙側頂枕葉腦梗死來解釋，排除了周期性麻痹等疾病后，我慮存在嵴髓病變，傾向于嵴髓供血障礙可能”
“結合查體，患者右側鎖骨下及頸動脈區可聞及雜音的體征，雖然再加上黑朦可以考慮是頸動脈病變，但我還是懷疑存在主動脈疾病的可能。”
“如果沒猜錯的話，患者cta應該顯示的是主動脈夾層，椎動脈有改變。”
“……”翟雨涵默默看著吉翔。
這一刻，她無話可說。
吉翔沒看見患者的資料，僅僅憑著自己挖了兩個坑的病史就做出了正確的判斷。
要知道當時遇到這個患者的時候一附院可是經過5輪全院會診輔助檢查，折騰了很久直到最后才找到病因的。
而吉翔卻展現出超越一附院專家、教授的診斷水準。
“小吉醫生，說說你是怎么考慮的。”翟雨涵沒有在第一時間承認吉翔的診斷是對的，繼續試探。
她認為吉翔是蒙的，根本給不出來合理的邏輯，沒有邏輯閉環的話似乎不能算是自己輸。
“雙下肢癱瘓是臨床常見的癥狀，按照病變的解剖部位可分為3類。
第一，上運動神經元性癱瘓也叫做中樞性。
第二，下運動神經元性癱瘓，也叫做周圍性。
第三，肌病性癱瘓”
吉翔開始掰著手指數一二三。
“胸腹主動脈cta元癱瘓的特點是:以整個肢體癱瘓為主單癱偏癱截癱，肌張力及腱反射增強，出現病理反射，肌肉無萎縮”
吉翔侃侃而談，翟雨涵聽得啞口無言。
這哪里僅僅是邏輯閉環，吉翔連每一個分支猜測的細微末節都考慮到了，從患者臨床最嚴重的癥狀——癱瘓開始入手，一絲絲、一縷縷的進行著分析。
“下運動神經元性癱瘓的特點是肌群或單個肌肉，肌張力及腱反射減弱，無病理征，有肌肉萎縮肌病性癱瘓的特點是肌肉萎縮在肢體近端，對稱性分布，無感覺障礙”
“病例中患者出現雙下肢癱瘓，無偏癱癥狀，無肌肉萎縮……”
吉翔掰著手指頭說了將近5分鐘，最后給出結論。
“我認為cta的影像大概率會表現為主動脈夾層，stanforda型并伴有椎動脈的改變。”
翟雨涵早就聽出了一頭的驚嘆號。
直到吉翔說到最后，她怔怔的看著那個隱約渾身散發著乳白色光芒的年輕醫生，心里無限困惑。
這種診斷水平已經堪稱恐怖，至少在一附院或是翟雨涵的醫療生涯里沒有遇到過。
而且吉翔嚴密的邏輯證明了一件事——他不是隨口胡說蒙的診斷，而是有理有據，分析的絲絲入扣。
可是吉翔還沒說完。
他似乎沒注意到翟雨涵的表情，繼續說道，“本例患者的主動脈夾層表現為無痛性，容易誤診
無痛性的主動脈夾層在臨床上較疼痛性主動脈夾層少見，往往合并肢體癱瘓等神經系統癥狀，容易誤診為急性缺血性腦血管病，在腦梗死治療時間窗內給予溶栓治療會導致災難性的后果”
“但治療并不難，用美托洛爾硝苯地平烏拉地爾控制心率及血壓，等病情平穩由血管外科進行手術就可以。”
“翟老師，最后患者痊愈出院了吧，行走是不是恢復的很好。”
“是。”翟雨涵從牙縫里擠出一個字。
趙萌萌聽得一頭露水。
雖然她完全無法理解吉翔講的整個邏輯判斷，但翟雨涵最后說的那個“是”字告訴趙萌萌一個事實——吉翔的判斷準確無誤。
這也太強了吧！
趙萌萌沒有翟雨涵那么多不甘，而是帶著一絲慕強的眼神看著吉翔。
要是自己也能像吉翔這樣干凈利索的回答問題，那該有多好。
可惜，趙萌萌總覺得自己缺了一口氣，始終無法把書本上講的知識和實際聯系起來。
新書、、、、