正文卷
正文卷
“患者有小結石，但結石不至于影響排尿。”劉主任很肯定的說道，“胥主任，我看腎功能不是特別差，要不透析幾天試試吧。”
“我就是想不懂為什么。”腎內科胥主任皺著眉說道，“知道跟你們沒什么關系，但……”
她說著，停住了話頭。
這個會診的確有些無厘頭，但胥主任也是沒辦法，只能試一試，看看泌尿外科的劉主任有沒有什么想法。
“跟我們沒關系。”劉主任笑了笑，重復道。
話音剛落，劉主任忽然感覺腳被人輕輕踢了一下。
是吉翔！
他在提醒自己！
劉主任一怔，意識到可能有問題，馬上回憶患者的影像資料以及既往史、現在的針對性治療。
沒什么錯啊，這個患者跟泌尿外科一點關系都沒有！
不過他不動聲色，起身道，“那暫時就先這樣，我回去琢磨一下。”
“辛苦了劉主任，會診麻煩寫一筆。”
“嗯，好。”
劉主任和吉翔離開腎內科，胥主任的身影一消失，劉主任馬上問道，“小吉，你有什么看法？”
“主任，患者在當地醫院用的頭孢曲松。”吉翔小聲說道。
“頭孢曲松？沒什么錯啊，廣譜抗生素，對金葡菌、鏈球菌、銅綠假單胞都有作用。當時用藥，算是對癥。”
劉主任還是不知道吉翔要說什么。
“主任……”吉翔也不知道該怎么說才好。
“小吉，有話就說，不用覺得我是主任就怎么樣。”劉主任微微仰頭，看著吉翔認真說道。
“頭孢曲松鈉的藥物說明書里提到了極其罕見的膽囊結石的可能。”
“……”劉主任一怔，這事兒他完全不知道。
頭孢曲松鈉是臨床常用藥，效果相當好，可這藥還能形成膽結石？
劉主任怔住。
“理論上，頭孢曲松鈉的藥物溶解度較高，不易形成尿路結石。
當血容量減少、尿流速度降低及大劑量用藥時，短時間內藥物濃度達到高峰。
頭孢曲松離子與尿液中鈣離子形成頭孢曲松鈣，因頭孢曲松鈣難溶于水，繼而在輸尿管尿液中析出結晶后形成偽結石，導致急性尿路梗阻，進而出現急性腎功能衰竭。”（注）
吉翔把系統npc告訴他的理論一五一十的復述了一遍。
其實吉翔也不是很確定，系統npc的理論太過于離奇，用抗生素就能腎衰竭，吉翔并不是很理解。
劉主任聽的一愣一愣的。
但劉主任早早就已經跪了，始于海綿體穿刺，之后一次次匪夷所思的病例讓劉主任興不起質疑的念頭。
“怎么診斷？”劉主任皺眉問道。
“動物實驗及體外實驗表明，頭孢曲松結石的形成與尿液中鈣離子濃度及頭孢曲松濃度呈正相關，與尿液中枸櫞酸濃度呈負相關。”
“但檢查的話，我怕咱附二院沒有，還是用鏡子看一眼。”
吉翔建議道。
“好。”劉主任轉身，猶豫了一下拿起手機。
“老高么，我，劉志，你幫我看一眼頭孢曲松的說明書。”
“咋就那么多話，我這面可能遇到一個有問題的患者。”
“不是過敏，那種事兒我還能不知道。你看一眼頭孢曲松說明書上是不是有引起膽囊結石的說法。”
劉主任沒有因為質疑吉翔的說法而不好意思，他凝神拿著手機等著藥劑科主任的回話。
頭孢曲松鈉在體內不被代謝，60由泌尿系統排泄，40由膽道及消化道排出。
如果膽囊可以形成結石的話，那么泌尿系也可以，只是相當罕見而已。
所以他謹慎的先詢問藥局主任。
很快，電話響起，對面藥局主任似乎很驚訝，聲音大了幾個分貝。
劉主任眼輪匝肌抽動了幾下。
“我知道了，謝了。”
掛斷電話，劉主任詫異的看著吉翔。
“小吉，藥物說明書你都看？而且還能背下來？”
吉翔有些慚愧，自己哪里會，都是系統npc給開的掛。
見吉翔表情有異，劉主任笑呵呵的抬手拍了拍吉翔的肩膀。
“這是好事，我又不妒賢嫉能。小吉啊，一會陪我做鏡子。”
“好的主任。”
劉主任不再猶豫，轉身回去找胥主任。
“劉主任，你怎么回來了？落什么東西了么？”腎內科胥主任一怔。
“小吉提醒我，我忽然想起一件事。”
劉主任把吉翔的話又“翻譯”了一遍，雖然有些缺失，但神內的胥主任卻能聽懂。
“劉主任，我怎么沒聽說過？”胥主任毫不猶豫的質疑道。
“準備做個鏡子，看一眼，不管有事沒事一目了然。”
“做鏡子？”胥主任怔住，她不懂為什么要做鏡子。
“胥主任，你又沒診斷，不知道怎么回事，我提出一種可能你還不相信。”劉主任頓時把臉落下，“你要是不想，我就回去了，做了一天手術累都累死，誰想急診下鏡子。”
“別介！”胥主任馬上賠笑，“劉主任，你看你。我就是沒想懂，你怎么還生氣了。平時你也不這樣啊，別小氣。”
她準備送患者去泌尿科的時候查看一下資料。
用了這么多年的頭孢曲松，胥主任和劉主任一樣也不知道竟然還有形成結石的可能。
“劉主任，還有別的診斷方式么？”胥主任隨口問道。
“小吉，你說。”劉主任得意。
“確診頭孢曲松結石的最可靠方法是紅外線光譜分析，但是咱附二院還沒開展這類檢查。
診斷還是需結合患者病史，當患者近期使用頭孢曲松鈉后出現腎絞痛癥狀，同時合并突發性少尿或無尿，首先應考慮到頭孢曲松結石致急性腎后性腎功能衰竭的可能。”
“雖然出現的可能性不大，但還是偶爾會發生。”
胥主任聽到吉翔的解釋，整個人都不好了起來。
吉翔說的太專業，自己竟然聽的半懂不懂，這讓胥主任有些難堪。
注：頭孢曲松引起膽囊結石在直播間早期寫過，卻不知道還能引起腎臟病變，翻到論文的時候很吃驚。
源引自——臨床泌尿外科雜志，2015年3期。
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