小說：、、、、、、、、、、、、
當陳棋堅定說出一個“有”字的時候，李化成腦子里嗡一下就懵了，手里的筆也一下子被捏斷了。
要知道米國富豪要求的可不僅僅是賠償，還要主診醫生因為過失殺人而坐牢。
如果責任在他急診科，那今天受人尊重的李主任，明天就是看守所里的9527了，這是李化成不能承受的后果。
而胃腸內科主任左永新卻是臉上一喜，恨不得當場站起來揮揮拳頭。
果然，李化成急了，他連自己醫院的院長面子都不給，同事的臉皮都敢撕破，何況是一個外來的和尚。
“陳院長，我知道你是胃際胃腸病學會的理事，所以立場肯定是站在胃腸科上面，想幫著一點胃腸科醫生也可以理解，但今天這是大事，你可得保持中立的立場，可不能胡亂咬人呀！”
巨大的壓力，讓李化成已經失去了理智，連臟話都說出來了。
現場一片安靜，大家都是明哲保身，現在誰開口，火就會燒到自己頭上。
瞧瞧這位海東省的陳棋院長，不就剛來就沾了一手屎了嘛。
一聽到李化成直接開口罵他是在“亂咬人”，陳棋心中的火氣也上來了，剛剛還一臉的淡定，現在也冷了下來。
“李主任是吧，我們先來說第一個問題，你看這份米方傳過來的資料，上面清清楚楚寫著死者患有高血壓和糖尿病對不對？但我在看這份急診科原始的就診記錄里，根本沒有體現，我想問了下李主任，當時你問診了嗎？”
李化成同樣不服氣：
“我們急診科首先要做的是保命，問診的時候不詳細也是情有可原的，如果后續需要住院或者留觀，我們才可能詳細問診，你們越中這種小地方沒有急診科，所以不了解流程也正常。”
陳棋冷笑了一下：
“誰跟你說越中沒有急診科？越中市人民醫院急診科就是我創辦的，所有搶救設備都是米國進口的，你說我懂不懂流程？”
李成化愣了一下，但還是繼續狡辯道：
“就算你了解急診流程，那死者的死因，跟問診詳不詳細又有什么直接關系？”
“怎么會沒關系？恰恰相反，這是有直接關系的，你們紫光醫院急診搶救都這么隨意的？”
在陳棋看來，紫光醫院的急診科流程是有大問題的，也難怪，國內這時候開設急診科的醫院根本就沒幾家，大家都在摸索中前進。
陳棋顯然不準放過李化成：
“如果你提前知道了患者有高血壓糖尿病，那么你就應該知道，這些慢性病患者的心腦血管動脈硬化是很利害，也很隱匿的，要不怎么叫等危癥呢？
我剛剛在越中搶救過一個腹痛為主訴來急診看病的患者，他就是由于急性心肌梗塞，冠狀動脈缺血、缺氧，導致心肌處于壞死狀態引起的并發癥。
那么我們現在回過頭來看看，這個老外萬一是心梗呢？那么是不是存在一種可能，他在做胃鏡的時候因為劇烈的嘔吐引起壓力增大，導致心梗的發生，最后就死在心梗上。
我想問了一下李主任，當時你考慮到心梗了嗎？你連患者有沒有高血壓糖尿病都沒問診就直接開了胃鏡檢查，你說你這算不算一個失誤？”
李化成臉色通紅，張了張嘴，沒話講。
陳棋卻還在繼續：
“同樣的道理，當患者高血壓糖尿病都有，存在著血管粥樣硬化，那么腦血管意外有沒有可能？李主任，你說說這個仔細問診，避免可能存在的風險，跟死亡有沒有存在著必然的聯系？”
陳棋的話音一落，現場的醫生們紛紛交頭接耳了。
現場的都是專家教授級醫生，陳棋的話就像一張窗糊紙，一點就破，包括李化成。
陳棋顯然火氣還沒有消，于是繼續厲聲喝問道：
“還有一個，胃鏡死亡常見的原因當中，有一個主動脈夾層，這個病大家都知道危害性，那么我想問問李主任，知道患者有高血壓史、劇烈腹痛或者心痛，你會不會想到主動脈夾層這種病？”
李化成弱弱地回道：“我，我當然想到了……”
“好，你想到了可能會有主動脈夾層，那么我問一下李主任，你有沒有仔細聽診心音或者肺音？”
“我，我……”
李化成說不下去了，會議室里的醫生們都是一片嘩然。
主動脈夾層發作的時候，血腫累及主動脈瓣瓣環或影響瓣葉的支撐時，就會發生主動脈瓣關閉不全，這時候在主動脈瓣區就可以聽到舒張期吹風樣雜音。
如果這時候聽到兩側肺底已經有了濕羅音，再加上臨床癥狀，則要懷疑已經出現了心衰。
那么多種癥狀加起來，很容易就能得出“主動脈夾層”這種危急病癥。
李化成這時候已經滿頭大汗了，嘴唇抖著不知道該怎么為自己辯解。
邊院長看了一眼這個下屬，微微搖頭，顯然在急診科這個環節，到處都是漏洞，錯過一個又一個重要的節點，這不能不說是一種過錯。
陳棋又看了一眼對面幸災樂禍的胃腸內科主任左永新，提問道：
“左主任對吧，當時胃鏡是你做的，病人也是在內鏡室死亡的，麻煩你詳細說說做胃鏡的經過。”
左永新這時候已經放下心來了，以為都是急診科的責任，于是非常談定的開始匯報胃鏡經過。
“當時病人送來后，胃鏡申請單上并沒有詳細的病歷，只是說腹痛1小時入院，中腹輕壓痛無反跳痛，所以我就常規進行了胃鏡檢查……然后患者突然發生了癲癇樣急速抖動……我們內鏡室馬上進行搶救……”
左主任說得輕松，陳棋卻是越聽越皺眉頭了：
“左主任，你是胃腸病的老專家了，也是國內胃鏡方面最專業的醫生之一，應該是了解胃鏡的注意事項、禁忌癥吧？我想問的第一個問題，你明明知道急診科病史不完整，為什么自己不詢問清楚？”
左永新一愣，心里咯噔一下，心里又想，這家伙咋沖我來了？
“這個這個，當時我以為急診科要的比較急，就，就沒有仔細問診了……”
陳棋看了看自己的筆記本，又繼續問道：
“你說當時患者在做胃鏡的時候反應非常強烈，我這里也有死者秘書的一份經過描述，她說當時死者因為嘔吐劇烈，臉色通紅，明顯有窒息的樣子，她曾經要求停止繼續胃鏡，有沒有這回事？”
剛剛還垂頭喪氣的李化成一聽，眼睛瞬間發亮了。
現在輪到左永新嘴唇和雙手發抖了，腦袋嗡嗡的：
“我，這個這個，做胃鏡的時候患者有嘔吐的現象并不少見，如果因為患者嘔吐我們就停止胃鏡，那胃鏡工作根本就無法開展了。”
眾人一聽，都覺得這話有道理，做胃鏡的時候不吐的幾乎沒幾個。
陳棋卻顯然不贊同這個觀點：
“如果只是普通的嘔吐惡心，胃鏡當然可以繼續，但患者如果有劇烈的嘔吐，連臉色都已經變化了，這時候就可能出現兩種情況，一種是氣管快速痙攣，這就可能導致患者窒息。
第二個，強烈的嘔吐，胃酸就會從胃里涌上來，加上嘔吐物的存在，還插著一根胃鏡管子，這就非常容易發生誤吸或者窒息死亡。
所以我們醫生在做胃鏡的時候，當患者開始劇烈嘔吐的時候，往往需要立即停止胃鏡，并且抽出胃鏡管，而不是強行繼續胃鏡，就憑這一點，左主任當時的處理是有問題的。”
轟會議室里又是一片嘩然。
這時候有位醫生也站了出來，贊同了陳棋的觀點：
“陳醫生說的情況，我們醫院剛剛也碰到過一例，患者是老年男性，做胃鏡檢查時突發猝死，后來經過尸檢后才發現，患者正是因為劇烈嘔吐導致的窒息死亡。”
左永新聽到這里，心里已經開始跟打鼓一樣，徹底心慌了。
他是當事人，當天做胃鏡時發生的情況那是歷歷在幕。再加上他自己就是胃腸病的專家，對于胃鏡可能引起窒息死亡并不陌生。
所以左永新徹底慌了，心想不會真的是這個死因吧？
當時人都懷疑了，更不要說會議室里其他專家們了，大家覺得應該是找到答案了。
唯有李化成這時候是一臉的劫后余生，如果老外是死在內鏡醫生手里，那跟他這個急診科醫生就關系不大了。
就算要扯，大不了就是受點紀律處分，至少不用開除坐牢，家破人亡吧？
至于左永新死不死，呃，反正不是自己死就行了。
這時候程邦武教授提了一個疑問：
“小陳院長，你有沒有注意到病史當中，說患者在死之前是發生過癲癇樣抽搐的，這個你認為是什么原因，有沒有可能對死因做出鑒別來？”
大家都是專家，對抽搐可能的原因都有自己的猜測，但大家顯然更想聽聽這位年輕院長的分析。
陳棋看了一眼自己的筆記本，這才說道：
“程教授注意到的細節我也注意到了，剛剛我說窒息和誤吸是最可能發生的死亡原因，但是不是這位老外的死因，這個暫時還不好判斷。
程教授所說的抽搐，這個從生理病理上也是很好解釋的，患者在做胃鏡的時候突然劇烈的嘔吐，就會導致迷走神經興奮，這又會導致心率減慢、血壓下降的情況發生。
當患者的迷走神經是一下子突然興奮起來，所產生最壞的一個后果就是發生惡心心律失常，比如心臟驟停、室顫等，這時候心臟有效射血減少幾乎為0，導致組織缺血缺氧，從而出現抽搐。”
現場又是一片驚呼聲，似乎陳棋的這個分析更加接近患者死亡的真相，那就是心臟出了問題。
左永新這一刻已經心如死灰，整個人都傻了。
這看了半天熱鬧，結果最大的黑鍋居然落到了自己頭上，想到自己馬上就要開除坐牢身敗名裂了，這位50多歲的主任教授居然有一種小便失禁的感覺。
邊院長聽后也是長嘆一口氣，心想這下完蛋了，整個診療過程就是一場災難，一環跟著一環，全都是漏洞。
原本在邊院長心目中紫光醫院做為淺圳市最好的醫院，國內設備最先進的醫院，那水平不說最好，那也是全國前列的。
現在再一看，紫光醫院的水平比縣級醫院也好不了多少。
于是在會議室里，紫光醫院這邊的人都是沉默著，而另一邊各大醫院組成的專家團卻是議論紛紛。
坐在首座一直不吭聲的大領導咂了咂嘴，眼神復雜地看向陳棋：
“盛名之下無虛士，陳棋同志果然厲害啊，分析了這么多原因，我聽聽都是很有道理的，但現在有一個非常麻煩的地方，如果責任真的在紫光醫院，在我們華方，那這場官司打起來我們肯定要輸。
如果我們理虧，我們就沒有辦法反駁境外勢力的抹黑，無法維護國家的形象。同樣的，家屬要我們賠1個億美金，就算是最后談判打個折吧，5000萬美金，這也是我們無法承受的。
所以我想……請原諒我的僥幸心理，有沒有一種可能，這個患者真正的死因，不是什么窒息呀、胃鏡導致的惡性心律失常呀，或者我們事先沒有仔細檢查問診導致的誤判呀。
我的意思就是，就是……是不是有另外一種導致外商死亡的原因，而這個原因是不可預見的，至少是咱們醫院不用承擔什么責任的，咱們關起門來，有些丑話也可以說說了。
現在上上下下壓力都很大呀，也不瞞陳院長了，我們把你請來，一個是想查明患者死亡的真正原因，另外一個也是希望能找到一個脫身的辦法，一個給家屬說得過去的死因。”
陳棋又不是什么食古不化的老學究，馬上就妙懂了大領導的意思。
其實意思很簡單，要想辦法給自己“脫罪”，只要不是我們治死的就行。
那么不是紫光醫院的原因引起的死亡，這種可能性存不存在，陳棋翻看著自己記錄得密密麻麻的筆記本，然后就看到了一個診斷：
“還真有一種可能不是我們治死的。”(本章完)
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