患兒七歲，面色蒼白，呼吸略微急促，預檢體溫38.3攝氏度。
孩子的母親并不年輕，看起來也疲憊不堪。
“我兒子從開學就發燒到現在，最高的時候體溫到了39度。我就以為個小感冒，給他喝了幾天板藍根沖劑,但到了現在也沒好，總是發燒。”
從九月一日開學到現在，已經半個月了，這么長時間的發燒，可不是好癥兆。
這孩子的母親也是心夠大了，孩子病這么久，今天才來醫院。
陶樂皺了皺眉頭,問了一些孩子的癥狀。
“吃飯比以前少一點,但也還可以。沒有惡心嘔吐，也沒有拉肚子。睡覺也還行，除了體溫高點，也沒什么別的癥狀，所以我就尋思沒什么大事.”
她說這些話的時候，孩子就老老實實地坐在一旁，精神萎蘼，全不是這個年紀的男孩有的活潑樣兒。
陶樂把指責的話咽回了肚子。遂事不諫，既往不咎，說了也沒有任何意義。
她給孩子認真地做了體格檢查。孩子周身皮膚沒有皮疹水腫，也沒有摸到淺表處的淋巴結。
血壓110/80是正常的，雙肺呼吸音清晰,心律齊而有力。
但在胸骨左緣第三根肋骨和第四根肋骨之間，能夠聽到噴射性的雜音，向心前區、腋下和背部傳導。心率155次/分，呼吸35次/分.這就太不正常了。
正常人的心率在60100次/分鐘，兒童的快一點會在100120左右，運動的時候可能更高，但這孩子老老實實坐在這里，心率就過了150次/分。
呼吸頻率也是一樣，正常人每分鐘呼吸1624下，這孩子也明顯超過了。
“孩子以往有過心臟病史嗎？”陶樂問孩子的母親。
“哦，很小的時候確診是什么間隔缺損，好像是少了5毫米那么大點兒，后來見也沒什么事，我們想著，大概是自己長好了吧，所以也沒再來看。”
陶樂忍不住翻了一個白眼，再度為這位母親的心大而倒吸一口長氣。
室間隔缺損，屬于先天性心臟病了！就算缺損的部分不算大，但到底是真的長好了，還是沒有，總得去醫院檢查一下再說，哪能這么自以為是？
先心病人，是很容易罹患IE，即感染性心內膜炎的!這種病的死亡率，可是高達10到20！
陶樂打開金手指。果然和她所預料的一樣,孩子確實是IE,而且是由草綠色鏈球菌感染造成的。
因為感染時間過長，出現了并發癥：腎小球腎炎。
全息影象上也顯示了孩子心臟及周邊的模樣，真的是觸目驚心：
室間隔的缺損不但沒好，還擴大到了7毫米，造成了血液從左心室向右心室分流。
右心室流出通道、肺動脈瓣和主脈動脈有多個感染形成的贅生物，心左、右室增大.
陶樂立即下了檢查單：血常規，血培養，尿常規，風濕三項，心電圖，心臟彩超。
“馬上去做檢查，除了血培養和風濕三項能慢一點，其他結果一出來你就回來，做好住院的準備。”
“啊？”這位母親一臉的意外：“大夫，開個吊瓶就行吧，怎么還得住院？”
陶樂揉了揉眉心，把自己的懷疑說了出來：“你兒子有先心病史，一直也沒做治療，現在高度懷疑是感染性心內膜炎。這種病，就算入院治，死亡率也很高，不入院的話.”
她搖搖頭。患兒的母親見狀，也沒再分說，拿起單子帶著孩子就出去了。
陶樂看了看，后面暫時沒有新病人，干脆也跟著一起出去。
上次腦膜炎的患者家屬她還記得呢，這一次也同樣是生死攸關，不能掉以輕心。
還好，這位母親在外面猶豫了一會兒，還是去了收款臺交了款。
陶樂把心放進了肚子里，回到診室找出了住院通知書，又跟住院部聯系了一下，得知有床位，這才回到辦公室等著。
一直到了中午時分，患者也沒再出現。
陶樂算算時間，距她開出單子，已經過了一個半小時，應該足夠了。
她打開電腦，上面也已經同步傳回了檢驗結果，和金手指上沒什么差別。
但患兒現在去哪了呢？
陶樂出來問了一下預檢的護士。今天人本來就不多，護士對這對母子記得很清楚。
“剛才回來了，不過好像是重新掛了隋主任的號，去了1號診室。”
“我知道了。”陶樂明白過來，原來患者家屬一看檢查結果這么嚴重，立即又嫌棄她太過年輕，要換成專家診治了。
關于這種做法，陶樂并不覺得有什么不對。她在意的，只是患兒是否得到了及時治療，至于是哪位大夫看的，又能有什么不同嗎？
中午吃飯的時候人，飯堂的人也比平時少。陶樂吃到一半的時候，隋潔副主任端著盤子坐到了她的身邊。
“剛才那個患者，先前是你接診的，后來又去了我那邊。”她說話很直接：
“檢驗的結果你也看到了吧，支持感染性心內膜炎，我已經下了住院通知書，送孩子辦入院了。”
“那就好。”陶樂很高興。隋主任這樣開誠不公地給她講后續，孩子也順利地入院治療了，她也放下了心。
隋潔就看了她一眼，見她面上的笑容是發自真心，完沒有因為病人半路換人而生出不滿，眼角也不由自主地帶上了笑。
“怪不得大家都夸你，劉萍，老曹都是，說你這臨床經驗，根本不像是個剛來規培的。”她說道：
“就剛才這個患兒，表面上的臨床指征其實并不算明顯，不是每個人都能想到IE上的。我也問過患兒的母親，是你主動過問了孩子有沒有先心病，要不她自己都忘了。”
陶樂有點不好意思。她自己有金手指兜底，盡可天馬行空地想，然后腳踏實地地治。
可是其他上級醫師就不一樣了，真是全靠著豐富的經驗與高超的水平來診治病患。
“我也是忽然想到的，是湊巧。”陶樂說道。
“醫學上沒有巧合，只有臨床直覺。你肯定會成為一位好大夫。”隋潔笑著說道：
“等那位患兒住院消了炎，符合手術條件的時候，會請心外科做手術修復室間隔。”
“到時候你沒有興趣，上臺去看一看？”
這個肯定是有，必須有！
陶樂笑得眉眼彎彎：“好啊，我想去。謝謝隋主任！”
感謝獨孤守衛者打賞的一百點起點幣！
(本章完)
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