正文卷
正文卷
有些操作，自己沒有親自操作，是沒辦法體會到其中的難度的。而有些人的水平，自己不在那個領域內，是無法感受到其水平之高低。
雙眼所見、心思所想，也很難真正地了解到另外一個人所達到的高度。
腦子會了手不會，是在常規的操作中，很容易出現的一種事情。
盧彬和秦明在經歷了前面兩臺自己親自上手操作后，越發地對周成敬服起來。
盛名之下無虛士，后面沒有了自己的手術，盧彬的心態，也是變得輕松不少，離開了手術間后，對周成感慨∶「周醫生，之前看你手術操作，或者說您做了復位后，我再做后續的微創內固定器械的固定操作。」
「都感覺不太難，但完全要我自己去操作的時候，還是覺得緊張，總是達不到自己想要的結果。難吶。」盧彬的表情凝重，一邊說著，一邊還慢悠悠地喝著一杯水，緩解著內心的情緒。
秦明則是套好似地給周成、張正權兩人也打了一杯水，張正權站起來接過，然后對秦明道謝，秦明并未在意，而是仔細地聽周成的講解。
「盧主任，主要是我個人比較年輕，自己做事可能還可以，但是論到教學，其實還有蠻大的缺陷。實在是沒有任何經驗在。」周成也是找到了自己的不足之處。
當老師，難不難
說難不難，只是要把知識教好，把知識和自己的理解說出來，自然是不難的。但是要教好人，教到讓人明白，就不容易了。
小學與初中的教學，就不容易，更何況是現在這種知識結構與體系
其實，大學老師是最好當，又是最難當的，最好當是因為挑選了優質的學生，最難當就是，你很難把自己的理解講得讓別人明白，更多地還是靠個人天賦。
這就難了啊。
若是只是針對個人，周成有各種各樣的辦法，實在不行，通過模擬器也可以去模擬怎么教學一個人，但是，周成想要做的事情，肯定是無法通過模擬器完全實現的。
而在帶教盧彬的過程中，周成就沒有走捷徑，而是打算實實在在地當一回老師，這也是利于后續周成完善教學理論。
在此之前，不管是陳勝武也好，還是楊弋風也罷，或者是余橫，這些人，都不是常規的人，他們的悟性很高。甚至于是秦明，資質都頗為不錯，而面前的盧彬，就屬于天賦平平的那種人了。
如何把這樣的人教學好，具有廣譜性質的，這是對于醫學教學的規矩化和體系化，很有助益的。
既然想好了要把醫學的實力和技能的等級數據化起來，層次化下來，就得方方面面都考慮清楚，去詳細地摸底，這并不容易。
不容易是好事情，如果什么事情都能隨隨便便地就達成，那么人生想必也就沒那么多的意義了，更何況，這件事的意義重大，影響更是深遠。
若是做得好，可名揚千古，如是做得不好的話，請參考把華國的規培制度對標西方國家，但是待遇卻跟不上的那批人在醫學生心里的地位吧……
盧彬則說:「不，周醫生，你的教學理論扎實，而且淺顯易懂，只是我學習的進度和速度都太慢了，跟不上你的節奏，或許，我學習的速度比秦明都要慢，只是靠著自己的基本功在這里撐著。「
在盧彬看來，周成已經是一個極好的老師了。基本功扎實得可怕，理論通透，能夠把所有的知識結構都分成，只是自己很難吸收并靈活應用。
在醫學的理論體系里面，能做到像周成這樣的人，數量估計不會太多。
有太多的人，都是擅長做事而不擅長教學了。
就連張正權也說:「周成哥，我覺得你教的挺好的啊，我這么菜，都能聽懂
很多。」
說者無心，聽者有意。
周成聽到張正權這么一說，頓時眼睛一亮。
咦，對呀，張正權這個逼現在來了常市。
要說，在他接觸的人里面，誰的資質最低，那么就屬于張正權無疑了，他在醫學上的天賦，那完全比不上他古怪的十分之一，乃至百分之一……
若是能夠把張正權給教學好的話，那么肯定對大部分醫學生都是有用的。
周成瞬間，眸子火熱起來。
張正權·工具人，終于是可以在模擬器里面上線了……
張正權見自己說話后，周成的目光有不對勁的地方，瞬間神色一凜，收斂了一下自己的無菌手術衣的衣領，伸頭過來，壓低聲∶「周成哥，你要是看上我了的話，你給我說一聲，我晚上去你家。「
「滾!」周成罵了一聲。
一場玩笑，就把之前的尷尬氣氛打破掉。
「張老板和周醫生的關系很好啊」盧彬笑著問。
周成就說:「我和張正權之前是一起規培的同學，在一個組，他比我小一屆，不過現在退培了，不搞醫生行業，改行了。」
周成自己，在今年的四月份，已經是完成了規培的計劃，而且也參加了考試，估計沒多久就能夠拿到證書，而且在八月份的時候，還會參加到主治醫師的考試中去。
但是張正權卻是再也不搞醫生這一行了，現在連掛名都懶得掛，雖然有醫師資格證書和執業證書，但是規培沒搞完。仍然還是不能從事相關行業的，至少不能單獨執業。
盧彬神色一閃:「原來是這樣。真羨慕你們年輕人啊。」
盧彬話里有話，心思也活絡起來。
這不是周成送給他的一個漏洞嘛，周成以前和張正權是朋友，現在一個是器械商，一個是臨床醫生，這里面若是沒丁點的利益關系，傻子都不信。
周成沒聽出來話里面的意思，張正權卻是神色一凜地說:「盧主任，我和周成哥是純粹的朋友關系，其他的一切，都沒相關。盧主任不要有什么誤會，不然這個誤會就很難解開了。」
張正權其實作為器械商，應該是討好盧彬的，不過，他也不至于怕盧彬。如今他承擔的角色，就是帶量采購對象的一個公司，在一家醫院，吃不了多少的量，每塊鋼板也掙不了多少錢。
純粹是帶量，走量才能掙錢，所以，一個盧彬，還不至于讓他忌憚，大不了就不做了嘛，但是張正權仍然想和氣生財。
盧彬聽到這話，眼神一滯，心說，這娃兒誰啊，這么猛的
周成看了張正權一眼，解釋道∶「盧主任，我以前都是在魔都，我朋友更多的時候是在沙市工作，正好湊巧了才在常市遇到。」
周成也幫腔。
盧彬馬上反應過來，對啊，張正權是在湘省混的，周成卻是在魔都，那么證明之前就可能沒什么利益關系，那現在了以后呢
過了一會兒，周成就主動提了出來∶「盧主任，我再去看看后面那臺拇指畸形的平片和術前檢查，再過一遍手術方案，我先去手術室看看啊。」
「您和秦主任，等一會兒再過來吧。「
盧彬聞言，正好這時候就是個很好的機會∶「秦明，你跟著周醫生一塊過去吧，催一下手術周轉，下面那些人別在偷懶，幫忙上臺。」
」我和張老板，有點話要說。」
秦明自是以為，張正權作為新來的器械商人，而且還年輕，之前的話又有點沖，所以盧彬主任打算敲打一下，而且談話內容不便多聽，于是馬上跟了出去。
他如今已經是副主任醫師，對于里面的門
道還是清楚一些的。
周成和秦明兩人走后，秦明自覺地把門給帶上了。
只是，盧彬看到時機合適，還沒開口的時候，張正權就說話了∶「盧主任，我與你交待一聲吧，我是張正權，中正公司就是我的。」
「其他得我不敢說，但是如果我不想提供給常市中醫醫院任何器材這個權限，我還是有的。」
「周成是我朋友，我希望盧主任你不要為難他，也不要想著為難他。「
「我這個人，就是這個樣子，什么話，都喜歡擺在明面上來說。「張正權首先變了臉，一臉的黑，看不出來喜怒，只是，在說話間，直接就占據了上風。
開玩笑，之前，張正權接觸的，都是各大醫院的主任、教授，雖然那時候他處于下風，但是日積月累之間，也是學到了不少。
一個盧彬，地級市醫院的主任，他還真可以看不上。能夠用實力壓人的時候，張正權并不想多逼逼啥。
盧彬聞言，立刻是把自己的話給吞了回去，眼神愕然地看著張正權，一臉莫名。
張正權就繼續說:「盧主任，我們做生意的，貴在和氣生財。但是一些原則性的東西，我們公司不想碰，我開這個公司的最主要目的不是為了掙錢。」
「我要說的，差不多就這么多。除此之外，咱們可以是朋友，該吃吃，該喝喝，該聊些什么聊些什么，不該聊的我們也不聊。」
張正權講完，便保持了沉默，然后等著盧彬說話。
盧彬消化了很久，最后才緩過神來∶「所以，張老板你來常市，就是為了周醫生而來的」
別的不說，就是一些重大的器械公司的總經理，都不下基層了，張正權作為一個公司的老總，直接到地市級醫院內里來，這本來就不正常。
他親自都能夠奔赴而來，那他與周成之間的關系，就得重新評估了。
有些事，周成作為醫生，不好做的，不好說的，他可以說啊。
「差不多這個意思，我就是跟著周成哥混的小弟。盧主任，謝謝你這段時間對周成哥的照顧啊，也希望盧主任以后，再多多對他照顧一二。」
「如果有需要的話，我們公司可以提供給盧主任很多方便的，包括進修的機會啊，我不僅可以送盧主任出國進修。甚至還能送盧主任你出國當醫生。」張正權笑著，露出了牙齒，但被口罩遮住了。
但是話里面的威脅之意，卻是滿滿。
剛剛，盧彬只是讓秦明去跟周成去手術室，明顯就是和自己有話說啊!特意避開了周成說的話，那肯定和周成有關，張正權不想過多計較。
他更加喜歡的是以暴制暴，把一切風險降低到最低。
在成為公司老總之前，八醫院骨科二病區的嚴駭涵，他搞過。連丁長樂教授，他都托人打壓過，更別說是盧彬了，你要是懂事，大家相安無事，你要是有什么小九九，那么不好意思，我送你出國當醫生去算了。
側面意思也就是，我現在能夠讓你在國內都混不下去。
也很簡單啊，只要把你之前的屁股一抖出來，然后國內到處宣揚，你還怎么在國內混
盧彬若有所思起來，冷著臉，一句話都沒再說了。
張正權則計較著時間差不多了啊，就直接往手術室趕了去。
手術室里，已經是把手術前的準備，都做好了。
「權子，洗手上臺來幫忙，這一臺是拇指畸形的截骨矯形，速度不快不慢，你也正好學學，反正你也沒事。」周成對張正權說。
這自然是先要在現實中，探探張正權的底啊。
「我能學什么，周成哥，你開玩笑了吧我菜得很。」張正權
很實誠的開玩笑，「不過我可以上臺出把子力氣。」
「那就站在旁邊看。」周成認定了張正權作為教學對象，自然是希望他能夠幫助自己的。
秦明見盧彬主任竟然沒來手術室，覺得有些奇怪，但盧彬作為主任，可以有沒來的權利，所以他吩咐道∶「楊韜，郭曉兵，你們兩個上臺來，幫忙。」
拇指畸形的截骨矯形術，其實并不是特別普遍的治療性手術，而是屬于修繕功能，美容治療的一類。
但是其實，拇指的畸形，的確是能夠影響到患者的生活質量和生活方式的。
手術術前準備差不多了，病人就先叫喚起來∶「醫生，醫生，你們慢點嘞，麻醉醫生說我的手還沒打麻醉，但你們就把我擺上臺了啊。」
「這可搞不得嘞，到時候會痛死我去。」他嚇壞了，這也是到現在為止遇到的頭一遭，以前聞所未聞。
做手術還不打麻醉，住院的時候，病房里的病人打了麻醉，都痛得很。
管床醫生首先緊張起來，然后趕緊解釋∶「大哥，別慌張啊，不是不打麻醉，是局部神經阻滯麻醉，我們覺得你這個手術啊，麻醉的范圍不用太廣，便于你術后的康復，曉得吧。」
「我們周醫生給你做手術，你還擔心啥了」
聽到這，麻醉醫生倒是樂得清閑，好奇地站在那里，準備看周成到底要怎么搞，這臺手術，明明是正經的手術，卻不打傳統的正經麻醉。
張正權沒看過病人，好奇地看了周成一眼，發現周成一臉穩重，絲毫不擔心，也就放心了下來。
別人張正權不知道，但是他聽羅云講過，周成穩重得一匹，猶如一條老狗了，所以，周成的決定，他并不擔心。
周成就說:「其實啊，他這種拇指的畸形，很類似扳機指（參考開槍的動作）。除了有骨質的畸形之外，還有皮膚及肌肉組織的畸形，我們要做的手術，先要截骨，把骨質恢復到正常的結構。」
「截骨恢復正常形態之后，截骨之后，還要把肌肉組織、肌腱組織，恢復到正常的結構，然后還要做植皮術。」
「我打算做一個刃厚皮或者中厚皮，這要根據術中的具體情況來看。但是，他這個肌腱攣縮及韌帶攣縮的情況，肯定很嚴重。我們必須要注意到這一點。」
他這是拇指的畸形，現在的角度大概是四十五度，很不方便進行日常的操作，現在年紀也不是很大，卻要承擔一些精細活，所以他打算在中年的時候做一下截骨矯形。
也方便娶老婆。
聽到了周成的聲音，病人放心了，但還是說:「周醫生我自然是信任的，但是你們不要不打麻醉搞啊，我雖然不怕痛，但這種生割肉，還是搞不得嘞。」
「周醫生，你別和我開玩笑啊，我害怕。」要說這個中年漢子，其實身材也是頗為健碩，看起來能吃苦，不怕痛，但這時候，都快哭了。
「沒事沒事，不緊張啊。」周成一邊說著，一邊又對秦明等人解釋道∶「主要的目的啊，是我不想在手術過程中，進行太大范圍的麻醉，我們都知道，拇指的神經支配，其實很有限。」
「而且我們的術野，其實就只是到大魚際這一塊，所以我們沒必要做太大的麻醉范圍，這樣的小且精巧的手術和麻醉，我覺得是我們現在的醫院，可以嘗試性開展的一個小課題。」
「也符合規矩。」
一邊說著，周成就開始了，「局部麻醉的藥物配好了么」
「配好了，周醫生，都在這個注射器里面了。」洗手護士馬上把***物遞了過來，然后好奇地也圍了過來，想要見識一下，周成要怎么做。
周成接過，就道:「我們手指附近的解剖結
構，雖然精細，但是走形很是有講究的，在末節這附近，局部的感覺神經末梢很豐富，所以很快就能夠感受到疼痛。」
「但是其實，在手指側方，這里雖然是神經走形處啊，末梢的神經反而分布較少。所以我們可以采取這樣的麻醉方式，達到單手指的麻醉效果，術中可能還會增加一次，但沒關系。」
說話間，周成很快地把針尖扎了進去，讓人很奇怪的事情是，在常人理解中，扎針都會很痛，特別是打局麻的時候，更加痛。
但是，周成卻一下子扎的稍微有點深，可病人都還沒什么感覺。
還沒來得及叫喚疼的時候，周成已經是完成了反抽吸與推藥的動作，然后說∶「你看，在快速進針之后，完成局部麻醉的操作時，病人其實沒有太多的疼痛感的，甚至都還來不及反應。」
周成為了印證自己的說法，然后再在拇指的橈側，也就是我們常規理解的內側，再次進針，以同樣的手法，把針頭刺了進去，然后推藥。
病人還是沒叫喚。
麻醉醫生很好奇問:「王利民，你不痛嗎」
王利民是病人的名字，他聽到了麻醉醫生的話，「啊」了一聲。
「你們開始切了嗎我怎么沒感覺啊」緊張的情緒，讓他的手稍微彈了一下，但是弧度很輕微。
「別動!」周成馬上喝止，然后雙目盯了麻醉醫生一眼。
你好奇歸好奇，我們談論學術是學術，你和病人聊天干嘛增加他的情緒，讓他在手術中也動彈么
王利民的手立刻僵硬住。
「別動啊，王利民，手術很快的，現在，我在用針，戳你的大拇指，有什么感覺嗎」周成問。
「有一點點觸覺，但不痛，真的一點都不痛欸。你是用針尖戳的嗎不是手指」王利民的聲音是又驚又喜。
「別擔心啊，不痛就好，什么都不要管，就當做你是在休息，如果你術中不能配合的話，就只能給你轉全麻了啊!」周成交待。
這一臺手術，是局部麻醉備全麻，隨時都可以轉的，就是怕王利民有心理負擔，但是目前來看，只要沒人搗亂，王利民就沒啥感覺。
然后，周成看到王利民不再動彈了，就只見，周成很快地就完成了切皮的動作，周成切開了王利民拇指間關節側方的皮膚，兩刀下去，只有輕微的血跡滲出，然后無菌紗布一抹，血液就沒了。
緊接著，周成再用血管鉗，把皮膚及皮下組織給挑了開，露出了里面的攣縮肌腱。
「拇指的肌腱，總共有八條，拇長屈肌、拇短屈肌、拇長伸肌、拇短伸肌、拇長展肌、拇短展肌、拇收肌和拇對掌肌。」
「但是這八條肌肉里面，只有拇長屈肌與拇長伸肌過了第一掌指關節，到了遠節指節。」
「所以，我們要處理的，其實就是這兩塊肌肉。」
「我們都知道，手指沒有肌肉組織，來自前臂和手掌的肌肉至手指都已成為肌腱。依其功能主要分為2組∶掌側為屈指肌腱，背側為伸指肌腱。」
「伸指肌腱越過掌關節后，在近側指骨背側向兩側擴展，形成強有力的指背腱膜。」
「指背腱膜分為3部分∶中央腱條止于中間指骨基底部。兩側腱條承受蚓狀肌及部分骨間肌以后，在中節指骨背面合并，而后止于遠側指骨的基底。各束都有肌腱加強。」
「指伸肌腱斷裂時各指關節呈屈曲狀態，中間束斷裂近側指間關節不能伸直，而兩條側束斷裂，遠側指間關節不能伸直。」
「這是外傷狀態下，這個患者，是指間關節因為早年的外傷，導致了指間關節出現了畸形融合，所以，他的肌腱發育，也是不正常的，在這個
過程中，他的拇長伸肌腱，肯定是過長的，而且拇長屈肌腱，肯定是過短的。」
「所以，我打算，通過解剖定位，看看他能不能把兩條肌腱，進行糅合一下，如果實在不行的話，我們就只能取其他地方次位功能肌腱，完成肌腱的移植術了。」
周成慢慢地科普著解剖學知識，其實是說給張正權說的，這里面，可能張正權的基礎最差。
周成這么詳細的解釋，還有參照物，所以張正權也能聽懂。
「因為我們，不需要處理血管和神經，現在是屬于屈曲狀態，所以血管和神經其實是過長的，因此術后不必考慮。那么在這樣的情況下，我們的操作，就大抵可以分成兩步。」
「第一步，截骨，重新塑造關節面。」
「第二步，肌腱的處理，自體移植、或者重排!」
「第三步就是，皮膚的處理，比如說植皮術。」
「第四步，就是固定。」
「這不難吧」周成問。
然后看向張正權，張正權點了點頭。
這的確不難啊。
周成又繼續科普:「指間關節，由上一節指骨滑車與下一節指骨底構成。現在融合了，我們所以要再造一個滑車結構，然后在打磨成骨底。」
「我們先找合適的地方，切開皮膚。之前我們是切開了側面，這時候，我們就要從近節指骨處，把皮膚切斷。
「然后，我們暴露……」這一步一步，周成的動作干凈利落，而且大家都能聽懂。
可是，當周成把融合的骨頭暴露出來后，截斷了融合骨面后，周成就直接用了骨挫，竟然在很快的時間里，打磨出來了一個滑車的結構。
是的，周成自己打磨出來了一個滑車結構，然后還語氣平淡的問∶「你看，這和正常的滑車結構，是不是差不多相當我們拇指的近節指骨滑車，差不多是成圓錐桶狀，直徑差不多是……「
「然后指骨底，是一個盆地狀，它的直徑大概是……「周成一邊說，一邊做到這里的時候。
然后看向張正權，張正權搖搖頭，眼睛瞇了起來。意思是，這個我真的不知道。
秦明也同樣如此，吞了一口唾沫，很認真地回∶「周醫生，你說的這些數據，一般都沒在意，也沒去記住它。」
「而且記住了也沒用啊，這種指骨底和指骨滑車的再造」
秦明的話只說一半，我要是能夠做到這種程度，我還至于現在只是個副主任醫師
大哥，你這是再造指骨底和指骨滑車啊，這幾乎是在目前全世界范圍內，都不可能完成的事情，這在理論上，暫時都還沒有啊
秦明的語氣酸澀，表情和眼神古怪。
而秦明的這種古怪，則是張正權等人都無法體會到的，因為他們壓根都不知道這到底有多難，只是覺得震撼。
楊韜還在說:「欸，你看，和正常滑車好像……」
郭曉兵點頭:「嗯，差不多一模一樣。」
如同聊天吃飯喝水……
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