好書、、、、、、、、、
“沒有。”
中年病人不加思索的說道：“之前沒有做過關于什么手術……我一直身體挺健康的……”
張梅老師：“其他病史，有沒有？例如家族病史等等……”
中年病人：“也沒有。”
這時，
周墨手從心電圖機，取過剛剛打出來心電圖紙。
周墨掃一眼。
——多個波段出現異常波動，st段的心電圖明顯下移。
“老師，你看……”
張梅老師看了眼，問周墨道：“你在心內科規培過，有什么看法？”
周墨：“st段的心電圖明顯下移，一般是說明存在著心肌供血的不足癥狀，跟冠心病吻合。”
突然，
這時候病人抓著左臂，嗯哼一聲悶響。
“怎么了？”周墨彎腰過去。
中年病人痛苦：“醫生，我現在左前臂有種拉牽痛。”
周墨：“很痛？”
中年病人艱難點頭：“對，就像是有一個力大無窮的巨人，正在用力拉著我的胳膊，疼的很。”
周墨點頭。
放射痛，是心臟缺血的信號。
而心臟在人體的左邊，所以會左臂才明顯。
周墨靈機一動，想到了主動脈夾層。
吩咐護士，測量一下左右手臂血壓。
結果很快出來，相差不到8mmhg。
暫時排除。
張梅看病人病情，現在還算穩定，心電監護儀的生命體征什么的沒有太大問題。
“小墨，你去開單，然后找家屬簽字……”
“抽血做常規檢查，尤其是檢查心肌酶，肌鈣蛋白等……”
“好！”
周墨電腦開單，然后走出搶救室。
搶救室外面，病人妻子正拿著手機跟老人家通電話，看到周墨出來，趕緊結束電話。
“醫生，我老公他現在怎么樣？”她一臉急切。
周墨寬慰道：“目前各項生命體征還算正常，我們暫時考慮是心梗，不過要進一步檢查才行……”l
然后周墨介紹了一下各種可能性、并發癥。
“現在我們會做相應檢查，等檢查結果出來之后才能做進一步的診斷……”
“需要你的簽字。”
妻子趕緊：“我簽！”
簽字。
像肌鈣蛋白等一些基礎的數據，在急診科里是可以直接化驗的，結果比較快就出來。
抽出的血送過去，
同時，周墨打電話，讓心內科的醫生下來會診。
很快，
肌鈣蛋白的結果就出來了。
——結果：正常！
周墨：“？？？”
周墨將結果遞給了張梅：“老師，病人的肌鈣蛋白的含量是正常的，并沒有明顯的升高。”
張梅略微驚訝。
因為根據剛剛的推斷。
中年病人應該屬于冠心病引發的心絞痛、心肌梗死，那么血液中肌鈣蛋白的含量應該明顯升高。
可是為什么這病人體內的肌酐蛋白的含量屬于正常呢？
難道中年病人不是冠心病嗎？
可是這樣的話又說不過去。
第一個就是最明顯的胸痛胸悶。
第二個就是心電圖的異常波動。
第三個則是肌鈣蛋白心肌酶的升高。
很顯然，眼前病人并不符合。
呵呵……
太年輕！
讀醫學，不能死記硬背！
張梅老師面帶微笑，開始考核周墨：
“小墨，這個肌鈣蛋白，你覺得是否可以確定不是心肌梗死？”
無處不在的奪命連環問。
周墨微微一笑，自信而又從容。
“老師，這結果，并不能排除心肌梗死。”
“因為心梗的病人，肌鈣蛋白從心臟流入血液之中是需要一個過程的，最起碼也要半個小時到一個小時血液中，肌鈣蛋白的含量才會顯著升高。”
“而中年病人現在發病還不到一個小時，肌鈣蛋白含量正常也是可以理解的。”
張梅：“這病人交個你，你會怎么判斷？”
周墨：“三個概率最大、最緊急的可能性：心肌梗死、主動脈夾層、急性肺動脈栓塞……”
這三種疾病病癥是非常相似的，很容易誤診。
而哪怕誤診了，一個中年病人都有可能直接猝死。
很快，
心內科的醫生來了。
是黃立老師，還帶了2個學生。
巧了！
“咦，周墨？”
“老師！”
黃立老師對身后的兩個醫學生說道：“這個就周墨了，我們心內科很出名的……”
那兩個醫學生一聽，頓時對周墨肅然起敬。
七冠王！
最牛逼的醫學生！
醫學生就能錦旗的牛人！
周墨微笑跟他們打了個招呼。
很快，周墨跟黃立老師介紹了一下病人的病情，目前來看，心肌梗死、主動脈夾層、急性肺動脈栓塞的可能性都比較高。
“那就送心內科，對了，急診開個ct，去看看什么情況……”
“好。”
接下來，心內科黃立老師接手，
送ct，送心內科……
周墨不需要再處理這個病人，而是忙活其他病人。
2個小時后，
黃立老師給周墨發了條微信。
“在給病人做造影介入的時候，發現病人的冠狀動脈雖然有些狹窄，但是遠遠達不到導致胸痛胸悶頻繁發作的程度，所以可能不是心絞痛。”
“然后也排除了主動脈夾層，肺動脈栓塞……”
周墨：“…………”
都排除了？
啥鬼？
黃立老師發了一個笑臉：“你猜最后的診斷結果是什么？”
周墨：“什么？”
黃立老師并不賣關子：“是肥厚型心肌病！”
肥厚型心肌病，一般情況來說是一種遺傳性疾病，最顯著的特點就是心室肌肉非對稱性肥厚。
也就是說可能是一邊肥厚，一邊正常，也可能兩邊都肥厚，但是肥厚的程度不同。
至于它和冠心病哪個更嚴重，這個不好說，因為如果治療不當，都是可以造成病人死亡的。
“根據病人的心臟彩超顯示病人，左心室過度肥厚，并且左心室流出的血液并不順暢。”
“這就導致了病人會出現胸痛胸悶等現象。”
“病人雖然不是心肌梗死，但是由于左心室過于肥厚，同樣導致了供血不足。”
“也就是說病人雖然不是心肌梗死，但是與心肌梗死造成的結果是相似的，同樣都是心臟供血不順。”
“因此導致的癥狀也是相同的，都會引發胸痛胸悶。”
至此，
邏輯通暢！
癥狀心超印證，可以診斷為
——肥厚型心肌病！