周墨可以看出，眼前這個病人，胸很痛。
因為他正捂著心口，皺著臉，仿佛在壓抑著。
病人，程文樂，33歲
時間緊急，周墨語速加快了不少。
“我是你的管床醫生，你現在哪里有不舒服的？”
“胸口痛。”病人程文樂痛苦低吟道。
“怎么個痛法？壓榨性痛、鈍痛、被針刺銳痛、撕裂痛？”
“我也說不清，反正就是痛……”
“是一直持續，還是一陣一陣的？”
“一陣一陣的……”
“什么時候開始胸痛的？”
“2個小時前，我在公司上班，突然有點胸痛，然后我就有點慌，于是請我同事帶著我過來急診……”
此時病人程文樂的胸痛，好像緩解了一些，說話也暢通了一點。
周墨這時候看到了病人的朋友手里提著一個袋子，露出了病歷本的一角。
“這是檢查報告吧？”
“是的是的……”病人程文樂的朋友有點拘謹。
“給我……”
周墨接過檢查報告，看了起來。
一邊看，一邊捋。
這種病，先排除危險的。
首先是急性心肌梗死、主動脈夾層兩種，都非常急。
急性心肌梗死，是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。
一旦病程急性進展，心肌細胞大量壞死，心臟嚴重損傷，范圍擴大，導致心源性休克、惡性心律失常（如室顫），隨時沒命。
它的診斷方法很簡單。
心肌都大面積壞死了，那心電圖這種測心臟電活動的自然會十分敏銳地體現。
另外，心肌大面積壞死，心肌纖維會大量降解釋放肌鈣蛋白，所以抽血差的肌鈣蛋白會快速飆升。
肌鈣蛋白是心肌損傷壞死的標志物（金標準），對急性心肌梗死的診斷和危險分層有重要的臨床意義，診斷敏感性100，特異性91。
總結方法：心電圖肌鈣蛋白
周墨飛速抽出了病人長長的心電圖紙，看了一眼。
還好，心電圖是正常的。
再看了一下病人的抽血肌鈣蛋白，都很正常！
“呼”
周墨總算長松了一口氣。
病人已經胸痛兩個小時了，如果真的心肌梗死的話，肌鈣蛋白應該早就有反應了。
排除：急性心肌梗死！
大危機，排除一個！
（題外：這個推導，反推是不行的，肌鈣蛋白升高不代表心肌受損，也有可能是腎功能不全。）
不過，為了保險起見，周墨還是讓護士小劉美女抽血，繼續做肌鈣蛋白的檢測，動態監測它是否會有提升。
另外，剛交接班的夜班護士小趙美女在一旁忙著給病人上心電圖，貼電極。
接下來，周墨需要排除的是——
第二個兇險：主動脈夾層！
主動脈夾層也是很危險的，一旦破裂，那就是主動脈出血，噴水如水龍頭，人命關天。
“小劉美女，你抽完血，幫我給他左右兩個手臂，各測一下血壓……”
“好的。”
小劉美女一邊忙碌著，一邊暴風哭泣。
這次估計要拖到6點才下班了！
周墨開始捋：
主動脈夾層，這個病應該怎么排除、判斷。
首先是疼痛。
幾乎所有的急性夾層患者都有嚴重的胸痛癥狀。
它的特點會在短時間內立刻達到峰值，常由于疼痛劇烈出現衰竭癥狀。
它的撕裂（疼痛）過程：開始于升主動脈，經過主動脈弓，并向降主動脈延伸，產生的疼痛由前胸擴展至后背部，兩側肩胛骨之間。
（大佬，給個圖？）
為了清晰，周墨特意比劃了一下：
“你這兩個小時的疼痛進展，有沒有從這里（胸前）然后一路的疼痛到這里（身后的肩胛骨之間）……”
病人程文樂認真地看著周墨的比劃，然后回想了一下。
搖頭。
“沒有……一直就是心臟痛，沒有在后背肩膀（肩胛骨）那里痛……”
周墨松了一口氣。
還好不是。
這時候，護士小劉美女已經完成了病人雙臂的血壓測量。
“周醫生，血壓出來了，左上肢血壓150/93mmHg，右上肢血壓152/95mmHg……”
周墨愣了一下。
竟然對稱了！
“你平時有高血壓？”
“有……”
主動脈夾層的病人，有可能會左右兩臂血壓不對稱，差距很大。
如果超過3050mmHg，那就要高度懷疑有主動脈夾層可能。
為什么會有血壓差？
（大佬，繼續給圖？）
當然，有巨大血壓差可以推斷主動脈夾層，但是主動脈夾層不一定會有巨大血壓差。
周墨沉吟了一下。
“要不，我們去做個CT吧……”
雖然雙臂血壓對稱，雖然疼痛也不是從胸前撕裂到后背，但是還不能排除主動脈夾層的幾個可能性（如腹主動脈夾層）。
畢竟病情兇險，一個CT才幾百元，可以試一試，畢竟是就人命。
至于為什么不用彩超來做？
彩超也可以看主動脈夾層，但其準確性不高，存在假陰性和假陽性的可能。
所以保險起見，要CT！
周墨將自己的考慮，告知病人。
“做！一定要做！”
病人程文樂很果斷就點頭。
程序猿收入挺高的，這種要命的關頭，自然不會省錢。
周墨點頭：“好，去之前，我還要給你做其他的檢查……”
目前，
除了前面急性心肌梗死、主動脈夾層，病人程文樂這個癥狀還有可能是什么兇險致命病因？
第三個兇險：肺栓塞！
（前面寫過這個，大概就是下肢血栓形成，回流到肺動脈、毛細血管，進而堵住）
除了久站的職業，程序猿久坐，也算是血栓的多發職業。
不過，
當周墨查看了一下病人程文樂的小腿，沒有任何靜脈曲張的跡象。
不過周墨還是請護士幫忙推來了床邊彩超。
然后給病人程文樂做了個一個心臟彩超。如果有肺栓塞，那么右心室很難把血液泵入肺動脈，會導致右心室壓力迅速增高，這些都可以從心臟彩超里面看到的。
最后，
“心臟彩超沒問題……”
“也就是說排除了肺栓塞……”
那除了急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞之外，還有什么比較兇險的呢？
第四個兇險：氣胸。
氣胸，就是肺破了，氣體會積聚在胸腔內，擠壓肺部，讓肺部擴張受限。
（大佬繼續上圖？）
不過周墨看病人的狀態，呼吸雖然稍微有點急，但心電監護儀的指脈氧血氧還是有98（指脈氧正常值范圍94100）。
氣胸的時候，會呼吸困難，血氧應該會降低才對。
周墨拿著聽診器，給病人程文樂的心肺聽了起來。
氣胸，自然是呼吸受限，那么聽診器聽到的聲音會很弱。
所以很容易鑒別。
一聽，
直接排除了氣胸。
至此，
排除掉了：急性心肌梗死、肺栓塞、氣胸，
最后，主動脈夾層待進一步檢查……
“走，去做CT！”
這時候，醫院各科室已經下班了，不過CT是24小時有人值班的。
也不用提前預約，畢竟病情緊急，直接推去影像科就行了。
周墨打了個電話過去，跟那邊說了一聲，算是打過招呼了。
咕嚕嚕
病人躺在車上，被推著出了病房。
“醫生，要不我走過去好了……”
病人程文樂躺在車上，臉紅得跟猴屁股似的，對這種‘待遇’感覺很不好意思。
周墨嚴肅：“坐著，不要起來。”
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