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第47章 做醫生,要小心……


更新時間:2022年03月13日  作者:紅色聽診器  分類: 都市 | 都市生活 | 紅色聽診器 | 這個醫生太厲害 

“情況就是這樣了……”

“現在我也不知道什么情況,只能問問你們心內科,有沒有什么思路。”

“為什么利尿劑,沒有效果?”

“硝酸甘油,效果一般般?”

張揚將所有情況,都說了一遍。

目光看向陳兵、周墨,帶著問詢。

他畢竟是呼吸科的,對心內科還是隔著一個專科,所以也許心內科能看出來是什么問題。

陳兵:“利尿劑用的是什么?”

張揚:“呋塞米……”

陳兵點頭,用藥沒問題。

呋塞米,常用于充血性心力衰竭和水腫的袢利尿藥。是心衰急性發作時比較經典的一種用藥。

陳兵:“用了多久了?”

張揚:“到現在已經4個多小時了……”

陳兵挑眉:“4個多小時,利尿劑一點用都沒有?”

這就很稀奇了。

這時候,周墨說道:“有沒有可能是肺栓塞?”

他將自己的猜測說了出來。

然后分析道:“病人這幾年都是臥床狀態,下肢血流肯定不會太好,容易形成血栓,血栓一旦脫落就可能流入肺動脈,引起肺栓塞,就會導致氣喘、缺氧等表現。”

張揚搖頭:“確實有這個可能,不過我已經排除過了,因為在半個小時前,已經做了CT增強,沒有發現肺栓塞。”

周墨點頭。

CT增強,可以判斷肺栓塞,所以ct增強沒有就就肯定沒有。

陳兵道:“心衰的可能性還是存在,利尿劑的事并不能排除心衰……有查病人的心衰標志物嗎?”

張揚:“已經查了,心衰標志物的值,并不算太高,不像心衰……”

然后用ipad,把檢查結果遞給陳兵、周墨。

——氨基末端B型利鈉肽前體,143(正常值<125ng/L)

并沒有太高。

所以心衰的可能性并不高。

周墨:“我可以給他查個體嗎?”

張揚:“可以……”

周墨拿著聽診器,來到病人床邊。

只見病人老人家此時仍然喘息,滿頭大汗,

床頭的心電監護儀顯示血壓有150/95mmhg,心率快。

血氧也只有96,這還是在吸氧的情況下。

周墨拿著聽診器,給老人家聽雙肺。

果然有干啰音,也有濕啰音……

(ps:干啰音:氣體湍流的聲音……)

這是典型的心衰表現。

就在這時,周墨注意到一點,這位病人老人家,在氣喘掙扎的情況下,對著周墨‘呃呃呃’不斷發聲,手艱難地指著自己的下方。

周墨:“?????”

老人家:(o↓↓o)

雙眼向下,指示著。

周墨:“……………………”

掀開病人老人家的被褥,然后露出了雙腿……

一股味道傳來。

只見其中一只腿的小腿肚已經潰爛。

那是長期臥床,導致了潰爛,形成了壓瘡。

周墨:“這里?”

老人家:“呃呃呃”

周墨感覺老人家不是這個意思,于是下意識再掀被子。

這次,直接掀到了腹部。

“我去!”

周墨大吃一驚,因為他看到了老人家的腹部,漲得跟懷胎好幾個月一般。

趕緊掀開病服。

露出了鼓脹的肚皮。

下腹部,此時已經撐得一點皺紋都沒有。

這是膀胱啊!

“尿儲留!!”

周墨一下子閃過了這個詞!

張揚也看到了這個情況,頓時臉色一變,跟川劇變臉一樣。

膀胱這么大,應該是尿潴留了。

怎么會尿潴留呢?有尿管的啊?

唯一的可能就是———尿管堵住了!

張揚的腦海,閃過這一系列的推斷。

風中一陣凌亂!

內心把護士罵得半死,也把自己罵得半死!

此時,周墨在病人下腹部輕輕叩了叩,濁音,看起來這下腹部里面應該是液體啊。

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是尿液沒錯!

那么多的尿,顯然全在這里來。

特別是還用了利尿劑,就更多尿了。

周墨、陳兵對視一眼,相顧無言。

兩人都想明白了,根本不是什么心衰,也不是什么肺栓塞,而是最簡單、普通的尿儲留!

至于為什么尿儲留?

在有尿管的情況下,最大的可能就是尿管被堵住了,導致尿液無法排出。

至于病人什么氣促、大汗、高血壓……估計也是憋尿太痛苦所造成的。

陳兵、周墨眼神交流:

“感覺張揚翻車了……”

“我們還是別說話了……”

“巨尷尬……”

張揚沉著臉,把護士叫過來。

護士一看病人那膀胱,也臉色一變,知道自己出了問題。

整理了一下尿管,每一段都沒有折、壓的痕跡。

很顯然,是被尿沉渣給堵住了。

護士趕緊回去推治療車過來,然后重新給病人老人家沖洗膀胱。

一沖!

尿管就通了。

然后周墨等人可以清晰地看到,集尿袋里面的尿液,飛速漲起。

“速度有點快,放緩點!”

“到600了停一下!”

尿潴留第一次放尿400600ml比較理想,超過此量有可能導致血尿現象出現.甚至低血壓休克。

花了不少時間,

一袋1000ml就裝滿了。

然后還裝了不少在尿盆里。

這下,

病人老人家長長地舒了一口氣。

舒服了。

1分鐘后,

病人老人家的氣促逐步緩解,血壓也下來了……

張揚:“………………”

對陳兵、周墨尬笑了一下,勉強擠出笑容。

這種翻車事故,而且還是在別的科室面前翻車,還是第一次。

陳兵咳嗽一聲:“咳咳……我病房還有事,先走了。”

然后拉著周墨就離開。

張揚拉住陳兵:“這事別說出去,晚上請你們吃飯……”

陳兵頓時一笑:“可以啊,一直想宰你都沒能如愿,這次可讓我抓到機會了……”

陳兵、周墨離開呼吸科。

長長松了一口氣。

陳兵師兄:“這次,張揚還有值班醫生,還有兩個班的責任護士,可能都要挨罵了……”

周墨感嘆:“這種事感覺有點冤,如果仔細點,就能發現尿儲留了……”

陳兵師兄搖頭:“臨床這種事很難說的,我以前也翻車過……”

“啊?師兄你也翻車過?”

“翻車太多了……”

然后陳兵師兄就跟周墨分享了一個他以前翻車的一次事……

“一年前,半夜值班,急診科叫我過去會診,那個病人主訴胸痛,疼痛劇烈,難以忍受,訴6小時前突發劍突下疼痛,后逐漸蔓延到胸前區,查體之后,左右肢體血壓不對稱,當時考慮主動脈夾層,急診查主動脈CTA主動脈無異常,有膈下游離氣體……這時候,耽誤了很多時間……你知道,最后的病因是什么嗎?”

周墨搖頭。

陳兵師兄說道:“我們都忘記仔細查體腹部了,是的,當時夜班都是年輕醫生,著急了,沒仔細查體,沒有發現病人的腹部有問題、板狀腹、全腹壓痛、反跳痛,……更加重要的是,我們忘記追溯患者病史了,病人長達好幾年的腹痛史……”

周墨:“……………………”

陳兵師兄笑了笑:“是不是很低級的錯誤?”

周墨點頭。

確實是很低級的錯誤。

非常低級!

哪怕當時在場的醫生看一眼病人腹部,

或者哪怕問了一下病人病史,

都能發現病人肚子的不對,而不會把注意力放在心梗、主動脈夾層上面。

也不會跑去做主動脈CTA。

浪費錢,浪費時間。

陳兵最后嘆道:“做醫生,如履薄冰,要細心,要專業,馬虎不得,每一個新醫生都容易犯這種低級錯誤……你以后,盡量細心一點……”

周墨點頭。

受教了!

“鈴鈴鈴”

這時候,一個電話打到陳兵師兄手機上。

“陳醫生,急診科有個病人,要心內科過去會診,主任安排你去,你有空?”

急診科……

陳兵、周墨二話不說,轉身下樓去急診科。

ps:來晚了,抱歉……

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