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第18章 亮相第二波:心碎綜合征……


更新時間:2022年03月13日  作者:紅色聽診器  分類: 都市 | 都市生活 | 紅色聽診器 | 這個醫生太厲害 

經過一次ppt匯報,周墨算是在周大查房上,小小地亮相了一把。

給不少醫生留下一個印象。

此子恐怖如斯,斷不可留……哦不對,應該是——此子靚仔!

不過,

周墨可是無比渴望能夠留院,所以自然還想繼續表現自己,讓人繼續刮目相看。

所以,接下來的其他醫生ppt匯報中,周墨一直認真傾聽,想要找一個自我表現的機會。

第6個……

第8個……

第10個……

終于,

第11個,ccu的管床醫生匯報了一個病例,周墨找到了機會!

ccu的管床醫生,用PPT,向教授們匯報了他管床的一個特殊案例。

病人A,33歲,男,因為胸痛而送到急診,測量血壓非常低,98/50mmHg,心電圖診斷為心肌梗死。

所謂的心肌梗死,是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。

大部分情況是因為血栓導致冠狀動脈堵塞,或者粥樣硬化太嚴重導致冠狀動脈過于狹窄而血流不同,或者心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣……

反應到這個病人A身上,因為年輕,平時也沒有高血壓,也沒有冠心病,又沒有劇烈運動之類的,所以基本懷疑是血栓堵塞冠脈,造成心梗。

于是,

昨天緊急送到了心內科,準備冠脈造影介入,消除血栓。

但是!!

問題出現了!

當在心內科進行冠脈造影之后,發現冠脈沒有血栓,沒有通路狹窄。

也就是說,不是心梗!

但是,心電圖又顯示是心梗。

心電圖:正常來說,心臟是持續放電的,當把心電圖的電極放在胸壁上,就能感受到電傳導,然后記錄在心電圖紙上,如果有缺血壞死的心肌,它們放電肯定是差的,就能如實的反應到心電圖紙上,從而捕捉到有用的信息。

而且,抽血檢查之后,病人的肌鈣蛋白有明顯升高,診斷心肌梗死基本上板上釘釘。

肌鈣蛋白是一種蛋白,幾乎只存在于心肌細胞里面,一旦肌鈣蛋白升高,大概就可以推斷是心肌細胞壞死破裂了,釋放了肌鈣蛋白到血液中,所以就能檢測到肌鈣蛋白升高。

現在心電圖肌鈣蛋白都提示:心肌梗死!

但是冠脈造影又否定了心肌梗死!

自相矛盾!

于是,

經驗并不是很豐富的管床的規培醫生,被這個病人A給難住了。

然后就做了ppt,今天早上大查房匯報,希望能夠獲得教授們的教導。

病人A病例匯報完……

眾多醫生開始思索。

或許是累了,或許是想考驗一下下屬,

此時大主任齊教授不再點評,而是靠著椅背,笑著鼓勵說道:“這病例有點意思,大家暢所欲言……”

在省二院心內科,因為是大科,醫生眾多,加上領導風格,所以導致心內科的內部競爭氛圍比較強烈。

每一次大查房,都是下級醫生的表現機會,就看有沒有下級醫生能抓得住。

其他教授、副教授端坐著,沒有搶下屬的發言表現機會。

周墨想舉手,不過有人更快。

一個住院醫舉手道:“我覺得可以考慮心肌炎,心肌炎會導致心肌細胞破壞、壞死,自然就可以引起肌鈣蛋白的升高……”

話音剛落,周墨正想發言,又有另外一個住院醫舉手快速說道:

“我覺得除了心肌炎之外,還可以考慮主動脈夾層、肺栓塞……因為肺栓塞、主動脈夾層也會表現出類似急性心肌梗死的表現,尤其是胸痛。心肺不分家,有時候肺部問題會側面影響到心臟,所有出現心電圖改變也是有可能的……”

周墨都吃驚了。

我去,

在第五組的時候,怎么一個個醫生都跟咸魚一樣?查房的時候不見得搶答這么兇啊。

怎么大查房的時候,自己連個插話的機會都搶不到。

太兇了!!

黃一明扯了扯周墨的衣袖:“怎么?你也想發言?”

周墨低聲:“我現在還沒有醫院要,我想表現好一點,好歹能讓領導記住,以后留院。”

“啊?”黃一明這時候才反應過來,對啊,周墨跟自己不一樣,自己已經跟省二院簽員工合同了。但周墨是自由人。

“加油!!”黃一明給周墨打氣。

周墨點頭。

隨后,

周墨多次舉手,都沒搶過別人。

有規培醫生說,可能是心力衰竭、休克……

也有住院醫說,可能是嚴重心律失常……

說什么都有。

大概6個醫生發表了講話之后,競賽搶答節奏,終于放緩了。

周墨這時候,終于搶到機會了。

“我覺得,還有另外一個可能性——心碎綜合征。”

“心碎綜合征?”

“TTC?急性應激性心肌病?”

周墨的話一出,讓不少醫生都一下子精神了。

出現了一個清新脫俗的病!

新鮮!

不再是老套的動脈夾層、肺栓塞、心肌炎之類……

“這個好像有可能……”

“心碎綜合征,確實挺吻合的……”

齊教授的目光,此時也忍不住多看了幾眼周墨。

準不準確先不說,但周墨提出的心碎綜合征,大大拓寬了眾醫生的視野。

心碎綜合征,這也是周墨這兩天努力惡補心內科各種疾病,然后刷到的一種特殊的心臟病。

它的由來,是錢皮恩博士領導的一個研究小組在1999年至2003年間共接治了19名急診患者,這些病人出現了胸痛、憋氣等癥狀,與心臟病發作時的癥狀相似。

而且,在美國119事件之后,研究者訪問100名遇難者的親屬。結果發現,這些悲傷者在某一時段中會有肉體上痛苦的感覺,覺得喉嚨變緊干燥、呼吸困難、需要嘆氣、腹部覺得空空的、肌肉無力、并有心痛緊張的感覺。

最后,《新英格蘭醫學雜志》刊登了錢皮恩博士的文章,把這個病說成了——心碎綜合征。

它在國內很少見,但估計大部分心內科醫生都知道它,就是平時會容易忽略掉它。

周墨當時讀到這個病例的時候,

禿發奇想:

林黛玉的病會不會是這個病?

周墨繼續說道:“心碎綜合征,這種病的癥狀表面上看起來類似急性心肌梗塞,但心臟在經過測試以后,卻發現并沒有冠狀動脈堵塞的情形,相反的,心臟的外觀看起來像氣球一樣,那是由于心臟底部收縮不當所引起的……所以病人可以用這個方法去鑒別,是否為心碎綜合征……另外,可以詢問他最近是否有過于悲痛的事情……”

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