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第7章 心臟支架……


更新時間:2022年03月13日  作者:紅色聽診器  分類: 都市 | 都市生活 | 紅色聽診器 | 這個醫生太厲害 

29號床,

一大群醫生,如同吃瓜群眾一般,圍著29床。

前面的是牛主任、旁邊還有管床醫生周墨。

其他醫生按照副主任、主治、住院、進修規培的順序不斷向外。

至于黃一明,在最外面。

黃一明有點開心,因為他怕自己被問到,現在自己在外面,想必應該可以萌混過關吧。

“你來說一下病人情況……”

牛主任看著周墨,心中存了考校的心思。

昨天晚上,他的學生陳兵還特意打電話給他,特意說了周墨這個人,讓牛主任起了興趣。

或許是因為快退休的原因,所以他更愿意給年輕人機會,更加寬容。

周墨點頭:“是……”

然后開始敘述起29號病床阿婆的病歷。

“29床,王招娣,前天下午3點入院,病人主訴為十年難治性高血壓,入科測壓150/90……”

“病人的病情有如下特點:第一,患者的降壓方案已經換了好幾種,但是血壓卻一直沒有控制好。第二,患者長期伴有頭痛的癥狀。”

“昨天查房的時候,發現病人精神不振,并詢問出夜間睡眠不佳,所以考慮是否有睡眠呼吸暫停綜合征……于是昨天晚上9點開始使用了睡眠呼吸監測儀,最后的結果是……AHI數值是25次/小時,另外,夜間最低血氧飽和度為80……”

“考慮到病人有長達10年的難治性高血壓,并且血壓控制不好,我有理由懷疑病人的其中一個病因或者主要病因是——夜間睡眠呼吸暫停綜合征!”

“目前,考慮晚上嘗試使用無創呼吸機,改善夜間睡眠,同時背一個24小時動態血壓檢測儀,看是呼吸機是否改善這個高血壓、頭痛的情況……”

“我說完了。”

周墨非常流利地將所有東西給說了出來。

牛主任內心有點驚訝。

這個醫學生,有點水平。

不過,他表面并沒有表現出來,而是開始真正的考校。

“她的夜尿是多少?”

“昨晚是1800ml……”

“前晚呢?”

數據,周墨自然是十分清楚的,根本不需要什么考慮。

一般這種睡眠呼吸暫停綜合征,都會伴有多汗、多尿的臨床表現。

“病人有呼吸暫停的家族史嗎?”牛主任繼續問。

這種問題,一般都比較容易忽略,特別是新人。

牛主任這是在考校周墨的細心,以及對睡眠呼吸暫停綜合征的了解程度。

依舊難不倒周墨。

周墨流利回答:“問過了,沒有遺傳家族史……”

牛主任滿意了。

這種程度,在萌新的醫學生中,算得上是表現可以。

然后,

牛主任又連續問了幾個問題,都是比較深一點的知識點,單純就是考校,然后周墨都清晰、快速地答了出來,體現出了深厚的知識功底。

牛主任顯然極為開心,興致一下子高了不少。

興致一來,就開始傳授經驗,說了一下以前自己遇到的一些奇怪的高血壓病人……

例如一個鼻中隔偏曲的病人做了矯正手術之后,結果發現伴隨多年的高血壓一下子消失了……

這些臨床經驗,無疑是很寶貴的。

「叮……你認真聆聽了一名心血管專家的經驗傳授……」

系統聲音響了起來。

“對了,另外一個醫學生是誰?”

突然,興致很高的牛主任,這時候發現另外一個醫學生沒見到。

躲在人群最后面的愉快劃水的黃一明:“………………”

身體猛的一僵!

糟糕!

我藥丸!

戰戰兢兢舉起手:“我在這……”

牛主任慈祥的雙眼,打量了一下黃一明一眼,一眼就看出了黃一明的心虛,頓時失去了考校的心思。

“好,29床,就暫時按周墨的方案來,如果血壓有所改善,就逐步減少其他用藥……”

“是,主任!”

黃一明看到牛主任并沒有對自己奪命連環問,頓時松了一口氣。

但是很快又有點喪氣。

不問自己,這明顯是自己表現不好,主任直接無視了自己。

這對于一向學霸的他來說,顯然讓他很失落。

結束了29床,然后并沒有去28床看,因為28床最關鍵的冠脈造影沒做……

然后去其他病房病床查房……

10點,

查房大隊挑挑揀揀,查完比較重要的9個病人。

結束查房。

五組的所有醫生,一哄而散。

周墨回到28床,28床的病人、家屬都已經不在了,估計已經去做冠脈造影了。

冠脈造影需要半個小時的時間才會出結果,周墨也不急,回到值班室,準備找個電腦改病歷、醫囑。

結果環視一看,

電腦都被其他人給霸占完了!

用電腦高峰!

來晚了!

慘烈!

雖然科室的電腦已經很多了,但還是不夠用,每到高峰時期都要搶電腦。

周墨只能掏出手機,開始刷書。

想了想,周墨選了一本《名醫解惑:冠狀動脈支架術后康復》看了起來。

主要是為了對應28床的病人。

半個小時后,

很快,28床病人回來了。

周墨看了一眼值班室,正好有一位師兄離開座位。

周墨飛奔過去,搶了電腦。

坐下,先打開28床的病歷系統,還沒看到了冠脈造影的檢查結果。

然后打開29床阿婆的病歷,開始修改病歷,把夜間睡眠呼吸暫停結果加進去,并且調整醫囑,增加了夜間的無創呼吸機、血壓監測……

很快改完。

然后再次打開28床的病歷系統。

冠脈造影的結果出來了!

周墨看了一下,

驚了。

這次冠脈造影,發現了兩個問題。

問題一:其中一處冠狀動脈因為粥樣硬化而導致部分狹窄,血流不足,應該是這一次心絞痛、心梗的原因。

問題二:發現冠狀動脈支架位置,與遠端血管,出現一大一小,血管比較狹窄,跟動脈支架直徑不匹配。

以周墨并不是很多的介入手術知識,意識到這個病人,可能要做心臟支架介入手術了。

而且要兩個支架……不對,是三個支架!

第一個支架:這次心絞痛元兇的那處狹窄血管,需要放一個支架,撐開狹窄的血管,恢復正常血運。或者用另外一個方法:使用球囊,擴張那一段血管,替代支架,但是這種方法的有效時間比支架短很多。

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第二、三個支架:就是原支架有問題的地方,首尾兩部分,各方一個支架……

一個心臟,放4個支架?

那這個心臟,豈不變成火柴心臟?

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