“凌醫生，我這有個問題。”
站在前面的凌同學聽到杜衡突然插話，沒來由的心里就慌了起來。
這次選的這個病例，是他精心挑選過的，是一個非常少見，有討論價值的病情，因此他的準備工作做的很充分，也很完善，PPT做的更是的精美。
本來這樣的準備，他覺得他能應付所有的提問，還有深入的討論，但是杜衡這一開口，他瞬間就覺得自己可能有哪些地方沒做好。
自我懷疑立馬大漲！
真不是他慫，而是眼前的杜衡主任，著實有點太嚇人，而且留給他的印象也很霸道。
他第一次見杜衡，是在去年剛來規培的第二個月，也就是那個時候，他遇見了杜衡收拾小李醫生的場面。
當著全科室，還有病人的面，毫不留情的戳穿了小李醫生中皮西內的假把勢，更是聽說他要把小李醫生趕走。
小李醫生是誰？
那可是醫院排名第一科室：中西醫結合部主任的兒子。
雖然后面也沒真的開除，但是小李醫生那段時間的遭遇，他可是完全看在眼里的。
在后面杜主任就出國了，聽到的消息就少了，但再聽到消息的時候，卻是杜主任自身試藥，以一己之力搞定了當地爆發的傳染病。
更讓人不可思議的是，他居然把自己用命換來的，聽說價值幾百萬的藥方，他給捐了。
這么牛逼，他咋還不上天呢？
而后還不等他們消化這個消息，杜衡轉眼就成了他們的主任，可以決定他們職業生涯的大手。
雖然當主任只有兩個月的時間，他們相處的時間也不過三個星期，不，因為放假的緣故，甚至兩個星期都不到，但是只要這人出現在醫院，每次提問或者點評別人的時候，都是一針見血，卡著命根子說話。
你看看科室現在的那幾個主治，哪個見了他杜衡不是打哆嗦？
尤其是那幾位跟著楊主任跳槽，前段時間又跳回來的，看他們見到杜主任后夾腿走路的樣子，估計那兩鈴鐺都縮沒了。
好在這人平日里也不會難為他們這些實習生、規培生，所以今天剛看到杜衡坐下面的時候，他還是心情很放松的。
但是現在杜衡第一個站出來要問自己問題，他是真的有點打哆嗦了。
正式員工估計也就被罵兩句，但自己是規培生啊，那真的是命根子就在人家手里握著呢。
萬一今天表現的不好，到時候人家規培表上不簽字，那自己可真就麻爪了。
而此時的杜衡也有點傻眼，他就只說了一句話，站前面的這位凌同學直接就雙眼無神，雙手哆嗦不止。
莫不是這年輕人犯了急癥？
杜衡心下也跟著哆嗦了一下。
自己身上的霉運最近是沒了，但這莫不是轉到了自己身邊人身上？
先是與樓國章初次見面，樓國章計劃三年未成形的謀劃突然就成了，緊接著就是黎師被他孫子帶人揍成了偏癱。
現在又是這個凌同學，杜衡內心一時間戲碼翻倍。
好在這時候何醫生突然沉聲道，“小凌，你沒事吧？”
凌同學瞬間回神，趕忙掛上一個僵硬的笑容說道，“何老師，我沒事。”
隨即深吸一口氣，轉頭看向杜衡說道，“主任不好意思，我剛才有點緊張，現在好了，您問吧。”
是挺緊張的，說話還帶著顫音呢。
杜衡也收回了自己的內心戲，帶上一絲笑容柔和的說道，“別緊張，我就是剛才沒聽清楚你對病例的辯證，所以想讓你把辯證關系再說一遍，有問題嗎？”
凌同學再次深呼吸，默默給自己打氣后這才開口道，“沒問題主任，我這就再說一遍。”
“病人女性，三十六歲，一月前牙關緊閉，聲音也無法發出，經上家醫院診斷為‘咀嚼肌痙攣’，用藥治療十天后不見效出院。”
“輾轉多日求醫無果后，于四天前到我處求診，診斷為口噤，收住入院治療。”
“患者雙側顳頜關節僵硬，有疼痛感，張口困難，經檢查脈浮緊，舌淡.以上癥狀都與寒癥收引凝滯的特點吻合。”
“寒重生濕，濕重生痰，痰濕過重又會阻痹經絡，這與”
“.由上述特征綜合考慮，最后辯證為寒濕凝滯，痰痹經絡。”
凌同學剛開始的時候，還是比較緊張的，說話斷斷續續帶著一抹顫音，但是說著說著，年輕人就將自己的狀態調整了回來。
加上之前準備也是充分，所以到了后期的時候，可以說是講的很流利了。
杜衡是聽完之后，直接就追問道，“整個辯證過程邏輯清晰，前后通暢，很好。
但你有沒有考慮過，這個‘寒’從哪里來？”
凌同學又緊張了。
寒從哪來？
當然是受冷了唄。
但他不敢這么說，只能偷偷的用眼角偷瞄了一下離他不遠的何醫生。
何醫生其實也有點懵。
他是凌同學的上級醫生，所以凌同學的這個病人，是在他的監督指導下完成的，那么凌同學現在說的，其實可以說是他的治療思路。
這現在凌同學不知道，他當然也就不知道了。
可現在主任問到了，那咋辦？
好在杜衡此時并沒有為難凌同學的意思，見凌同學不說話，他就直接說道，“《素問.風論》里說：風者，百病之長也。
而根據平日所見病癥也能發現，寒、濕、燥、熱等邪氣也是多依附于風邪侵犯人體。
我為什么問你病人的寒從哪來，這就是第一個原因。”
有第一個原因，那必定就有第二個原因，站在前面的凌同學立馬收束精神，把注意力全部放到杜衡的身上。
“你剛才說了，病人顳頜關節疼痛明顯，但周身其他位置也有游走性疼痛，且伴隨有輕微的，且時隱時出的瘙癢，這個特點放到寒癥上能說的通，但不是很準確，反而它很對應風癥。”
杜衡不急不躁，慢慢地解釋道，“風性善行而數變，所以風邪就有了來去迅速、變化多端的特點。
因此得了風癥，多數患者就會有周身游走性疼痛，屬于是風痹。
至于時隱時現的瘙癢，你剛才沒說，但我要是沒想錯的話，你是在寒濕的基礎上，當做濕疹來對待的，是不是？”
凌同學直接點頭。
杜衡輕笑著說道，“皮膚瘙癢有紅疹，且體內有濕氣，很容易當成是濕疹。
但這個患者的紅疹特點是時隱時現、此起彼伏，與濕疹起了就不容易不去的特點是不同的。
而這種病癥，就是風邪導致的風疹。”
原來如此。
凌同學和何醫生一起輕輕點頭。
杜衡現在說的這個問題，就是他們今天要讓大家討論的一個點。
經過了幾天治療，患者口齒緊閉的癥狀已經緩解，已經發出一些單音節的詞句。但是患者身上的紅疹，卻始終退不下去，反反復復的。
現在他們是知道了，他們的治療方向出錯了。
得祛風。
這一下，兩人聽的更加認真。
杜衡緩了口氣，隨即接著說道，“你們忽略的第三個特點，則是患者發病的位置。
風為陽邪，具有升發、向上、向外的特性，所以非常容易侵犯人體的頭面與肌膚，這與剛才說的內容也就對上了。
而患者口噤，就是因為風性的這一特點，形成的風痰而引發的。
為什么說是風痰引發，還有另一個原因，那就是發病快。如果是寒痰，它就沒有這么快的發病速度。
風痰發病快這一特性，其實很常見，比如某些患者一覺醒來，或者是出汗走路吹風之后，突然出現的面癱、手掌變雞爪等情況，這就是風痰所引起的。
而面癱患者的口眼歪斜，雞爪手的手指手臂痙攣抽搐，這是風性的另一個特點善動，這在中風當中很常見。”
說到這里，杜衡忽然停滯了一下，隨即輕輕搖頭停下不再細說。
不知不覺的，他把話題拓展到了中風癱瘓這一領域。
而這時候凌同學見杜衡并沒有生氣的樣子，壯著膽子說道，“那我這治療方向錯了？”
杜衡不置可否的笑了笑，“不算對，但也不算錯。”
啥意思？
凌同學有點不懂，同樣的旁邊一直默不作聲的何醫生也有點不懂。
“這個患者的辯證，準確的說應該是風寒之邪、凝滯氣血，風癥是主因，但也有寒癥，所以你這順著寒癥的路子治療下去，肯定是有用的。”
杜衡笑著說道，“但就是所花費的時間要稍微長一點，病人因風癥不退會多受點罪。
但隨著寒濕清退，風邪就成了無根之水，會隨著人體自身調整的能力加大，自然而然的治愈。
行了，辯證就算過了，接著往下說你的治法和用藥吧。”
凌同學的臉當即就垮了下來。
這還咋說啊，辯證結果都讓你給否了，那治法和用藥還能是對的？
就算有一半是對的，但那不還是少了一半嘛。
但是悄悄的看了一眼盯著自己的杜衡，凌同學輕嘆一聲后不得不開口道，“結合之前的辯證，加之患者雙下肢有輕微浮腫，所以本來的治法是祛濕化痰、溫陽利水，用的是真武湯。
但現在主任這么一說，這個思路和用藥明顯就不對了。”
凌同學已經展開了頭腦風暴，他要在最短的時間內找到最合適的方法和藥方。
但是呢，這種事情他得需要急智，需要靈光一現，要不然越急越容易出錯，而凌同學現在就陷入了這個怪圈。
他越著急就越想不清楚，越想不清楚他就越急。
但好在他的基本功很扎實，恍恍惚惚的就想到了比較靠譜的方法，“我覺得可以用‘獨活寄生湯’試一試。”
杜衡眼睛亮了一下，“不錯，獨活寄生湯，重用獨活、桑寄生、杜仲等藥材，是很好的祛風勝濕方，而且還有止痹痛的效果。
你之前說患者有雙下肢浮腫的問題，這個應該是之前接受治療時，用乙哌立松或是巴氯芬等肌肉松弛劑造成的。
這類藥有一個共同點，那就是會造成肝腎的損傷，所以會出現輕微浮腫下不利水的癥狀。
而獨活寄生湯用了桑寄生、杜仲、牛膝這樣補益肝腎的藥材，正好可以起到培元固本的作用。
很好，這個方劑選的很不錯。”
聽到杜衡贊同與夸獎，凌同學剛才還在迷茫緊張的神色，頓時喜笑顏開，嘴角都快要壓不住了。
自己就是腦子里隨便抓了一個冒出來的藥方名，沒想到完全對癥了。
好開心。
但是嘴角翹起沒兩秒鐘，就聽杜衡繼續說道，“但是還差點意思，現在這個患者可是口噤，雙側顳頜處經脈麻痹。
而這個方子柔經緩絡上還是差點意思，所以也就比你之前用的真武湯效果好一半吧。
還有更好的選擇沒？”
凌同學的笑容僵在了臉上，一時之間也不知道是該笑還是該哭。
你就不能一口氣說完嗎，為什么非要大喘氣？
凌同學腹誹了一句，隨即偷偷的瞧了一下何醫生。
何醫生沒管凌同學，沉吟片刻后自顧自的說道，“主任剛才說這個患者應該是風寒入侵、凝滯氣血。
再考慮到她是口噤，所以我覺得治法應該用祛風解表、柔經緩絡的路子。”
眾人不說話，靜等他接下來的話。
何主任也沒讓大家等，只是微微停頓后便繼續說道，“風邪為主癥，口噤也以風痰風痹而起，所以應該把祛風當做首要目標。
而祛風最好的辦法就是發汗解表，所以我認為用葛根湯化裁是最合適的選擇。”
杜衡沒說話，而是微笑著看向了其他人，畢竟是個討論會，光是自己一個人呱嗒，那像是什么樣子。
而杜衡這么一掃視，曹柄鶴便立馬接了過去，“何醫生關于治法的說法我是認同的，但是在用方上，我認為用‘追風透骨丸’會比較好。
祛風除濕，通經活絡，散寒止痛，專門針對風寒痹癥。”
有了曹柄鶴的加入，討論會才算是真的有了討論會的樣子，在場的幾位主治醫師都是發表了自己的見解。
有人提出了新的治療方案，有人同意何醫生的方法，同樣有人贊同曹柄鶴的用藥，不過慢慢的，最后還是只剩下了何醫生和曹柄鶴的選方。
最后，還是坐在杜衡身邊，一直默不作聲的狄副主任一錘定音，“不管是葛根湯，還是追風透骨丸，在沒有意外的情況下都是最好的選擇。
但是你們在討論的時候，似乎都只是流于藥效的表面，而忽略了病人本身。
而且你們忽略的問題，還恰恰是你們剛才討論過，主任也提到過的問題，那就是這個患者因為服用肌肉松解劑，而對肝腎造成了損傷。
恰巧，追風透骨丸這味藥，對肝腎功能也會造成負擔。
雖然這個負擔不是很重，對這個病人影響應該也不會大，但優中取優，還是葛根湯更適用。”
杜衡輕輕笑了笑，對這樣的結果他很滿意，這種場面，之前吳主任當家的時候，可從來沒有看見過，大家基本上都是各過各的。
有爭執，那就是有想法，有想法那就是有思考，有思考那就是在學習，在進步，這很好。
尤其是最后狄副主任的一追定音，更是讓杜衡開心不已。
老同志最大的優勢是什么？
當然是經驗了。
追風透骨丸這種藥，并不是什么常用藥，因為和它同類型的藥中，還有比它更好的選擇，所以這也是曹柄鶴選對了藥，但卻略遜一籌的原因。
有了狄副主任的話，這個病例的討論基本也就算結束了。
但是既然已經討論了，那么杜衡的想法就是做到最好，讓大家都能真的有所收獲。
所以輕輕咳嗽一下，吸引了眾人的注意力后，杜衡開口說道，“口噤這個病，最好的辦法應該是內外兼治。
內服湯藥祛風散寒，外用針灸通絡柔經，五臟與經絡同治，雙管齊下經絡痹癥應該能快速改善。”
杜衡隨即轉頭看向角落里當透明人的唐金漢，“小唐，如果讓你來，你會選擇什么穴位？”
唐金漢有點意外杜衡叫他，但他反應很快立馬就站了起來，而且非常流利的回答道，“我會用就近取穴法，直接在面部選擇上關、下關、頰車、顴髎（quan
liao）、大迎.可通絡解痹、活血散瘀。
并對患者面部的浮腫、疼痛起到很好的緩解作用。
最后我會按揉兩側翳風穴，將面部與頸部經絡連通起來。”
杜衡開心了，是真的開心了。
這學生，很給自己長面子啊。
但是等到討論會結束，杜衡和唐金漢回到辦公室后，杜衡的心就感覺到了哇涼。(本章完)
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