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第935章 心梗后的機械并發癥!


更新時間:2022年08月23日  作者:筆尖的手術刀  分類: 都市 | 異術超能 | 筆尖的手術刀 | 我能看到生命值 


陸晨匆忙趕回了心內科病房。

此時,谷新悅和金苗都在CCU等候著。

一進CCU大門,金苗就把口罩和帽子遞了過來。

“主任,你終于來了!”

陸晨面色嚴肅,“什么病人,你們怎么這么緊張?”

金苗和谷新悅都獨立這么多年了。

一般的患者,他們根本不會這么緊張。

金苗平復自己的情緒,沉聲道:“是從魔都一院轉過來的一個病人,他們沒法處理,就轉到我們這里了。”

“又是魔都一院?”陸晨愣了一下。

整個魔都其他醫院的心內科,會間斷往他們這邊轉病人。

好像……把魔都五院當成了患者的“最后一站”。

大家逐漸形成了一種思維模式。

那就是,如果是魔都五院都宣布“死刑”的患者,那基本就是沒啥希望了。

即便是再轉入京都,那都不可能有救了。

如果患者是在別的醫院被判“死刑”,但是魔都五院說能救,那就說明還有一絲希望!

“陸主任啊,沒辦法啊,這種危重搞不定的患者,魔都其他醫院都忘我們這邊轉。”

金苗忍不住吐槽了一句。

“行了,這事兒以后再說吧。”陸晨道,“先說說患者的病情。”

“好。”

金苗一邊在前面帶路,一邊開口道。

“患者是一個62歲老年女性,因胸痛、胸悶1周在魔都一院住院。”

“住院之后,行急診冠脈造影回旋支完全閉塞,確診急性側壁心肌梗死,于回旋支植入支架,術后患者反復發作急性心力衰竭,肺部滲出合并感染。”

“術后復查心臟超聲,結果顯示左心室側壁室壁瘤形成,二尖瓣前葉腱索斷裂脫垂合并重度關閉不全。”

聽到這里,陸晨的神情就變得更加嚴肅。

急性心肌梗死后,**肌斷裂或腱索斷裂,是心梗后嚴重的機械并發癥。

這種并發癥,經過常導致嚴重的肺水腫及心源性休克,與不良預后密切相關。

有研究報道,而**肌斷裂導致的二尖瓣重度反流患者,其院內死亡率更是高達7080!

但因其血流動力學常不穩定、合并癥危重、外科手術風險極高危,存在外科手術禁忌癥。

“患者應該沒有外科手術機會了吧?”陸晨詢問道。

金苗點點頭,道““患者重度心衰,基礎病多,根本耐受不了外科開胸手術。如果強行做開胸手術,她很有可能下不了臺。”

陸晨臉色凝重的點點頭,“先帶我去看看患者的狀態吧。”

來到CCU病床旁。

谷新悅正在床旁查看患者的病情。

見到陸晨前來,他連忙走上前,“主任,你來了。”

陸晨點點頭,拿起聽診器,就開始給患者進行查體。

和金苗說得一樣,患者目前滿肺都可以聽到濕羅音。

“把超聲機拿過來。”陸晨沉聲道。

“嗯,已經準備好了。”谷新悅很快就把心臟超聲機器推了過來。

陸晨親手給患者做了一個心臟超聲。

床旁心臟超聲提示:LV:43mm,LA:43mm,EF:34.3。

左房增大,左心室側壁室壁瘤形成,二尖瓣前葉腱索斷裂脫垂合并重度關閉不全。

陸晨檢查的結果,和患者在魔都一院的相差無幾。

“主任,患者在魔都一院做了介入之后,血氧飽和度進行性下降,感染指標上升,需要大劑量的血管活性藥物維持血壓。”

谷新悅在一旁給陸晨進行更加詳細的病情匯報。

“今天上午轉入我們CCU后,目前主要行呼吸機輔助通氣,予以抗感染、抗心衰、升壓、化痰、鎮靜等治療,多次復查胸片提示肺水腫逐漸加重,感染指標持續升高,患者無法脫機成功,心衰指標呈現上升趨勢,心功能逐漸下降。”

陸晨點了點頭,“我們心內科內部先做個疑難討論,然后再把心外科請過來。”

“好,主任,我立刻去安排。”

隨后,金苗將心內科目前沒有值班的副高以上職稱的醫生,都找了過來。

眾人齊聚心內科示教室。

只要是在這里進行的會議,大家就知道是有疑難患者來了。

谷新悅作為主管醫生,給眾人匯報了完了病史。

“目前,我們主要是思考患者無法脫機的原因是什么?下一步的對策是什么?”

金苗很捧場,率先站起身發言。

“考慮患者為老年女性,急性ST段抬高型下壁心肌梗死。”

“合并二尖瓣腱索斷裂的嚴重機械并發癥,導致二尖瓣重度反流,急性心力衰竭,且合并嚴重的肺部感染、腎功能不全、高血壓等合并癥,STS評分12.3,外科二尖瓣修復風險極高。”

陸晨微微點頭。

經過這么多年的鍛煉,金苗已經能夠全面分析患者病情。

他的說法,和自己的相差都不多。

接下來,又有幾個醫生進行了簡短的發言。

各位醫生的主要意見相同,主要是在細枝末節的地方,有些許不同。

最終,在陸晨的總結發言中,給患者進行蓋棺定論。

目前患者無法脫機的原因,主要考慮因二尖瓣脫垂伴重度反流導致患者反復發作心力衰竭。

且因肺淤血及長期臥床導致重癥肺部感染,主要癥結在于,二尖瓣腱索斷裂導致二尖瓣重度反流!

“主任,我們已經咨詢過外科。”金苗繼續道,“心外科主任覺得這種患者病情危重、復雜,而且無奈耐受手術,根本做不了開胸手術。”

正常的治療方法,需要開胸將二尖瓣置換,這樣才能解決二尖瓣重度反流。

但是患者目前的狀態,根本就不允許做手術!

一時間,整個示教室,所有人都鴉雀無聲。

就是因為患者無法耐受外科手術,這才從魔都一院轉院過來。

陸晨見眾人都不發言,笑了笑,緩緩道:“今年5月份,《European

Journal》上發表了一篇文章,其中就談到了急性心肌梗死并發重度二尖瓣反流患者。”

眾人見狀,紛紛看向坐在前面的陸晨。

這么多年過去,整個心內科醫生對陸晨主任那都是佩服得五體投地。

雖然陸晨主任的年齡偏小,但是在心內科各個領域的手術操作,那都是數一數二的。

“你們有誰看過這篇論文沒?”陸晨繼續道。

這一次,依舊沒有人說話。

陸晨也沒有太過于意外。

大家平時都很忙,自己科室的活兒都干不完,更別說去看那些科研文獻。

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