收治患者的第一步，詢問病史以及查體。
陸晨將這些工作全部都交給了女實習生蘇芮。
她不愧是京都大學醫學院的學生，問診和查體都有板有眼，讓陸晨根本挑不出什么毛病。
患者李文倩，今年二十八歲。
幾個月前，開始會偶爾覺得心慌。
“就是心臟會突然猛跳一下，同時伴有胸口壓迫感。”李文倩補充道。。
陸晨微微點頭，“用我們醫學專業術語就叫心悸、胸悶。”
患者最開始以為是心臟不好。
“我還不到三十歲啊！心臟就不好了！”李文倩想想都嚇尿了。
畢竟心臟的疾病都無小事，再小的心臟毛病都可能讓人苦不堪言。
嚴重的心臟疾病甚至會猝死，能不擔心么？
“我當時就去醫院看了！”李文倩回憶道，“我們下面醫院的心內科醫生給我聽診了心臟，還做了心電圖，沒發現任何問題，就是心率偏快了一點兒。”
陸晨疑惑道，心率偏快，這也說明不了什么問題。
有些人見到醫生心率就會快，這是生理性緊張導致的。
患者的生命值是74（），看樣子應該沒有太多的問題。
“后來有沒有吃什么藥物治療？”陸晨詢問道。
“吃了。”李文倩點點頭，“我還記得，當時那個醫生給我開了酒石酸美托洛爾片。”
酒石酸美托洛爾，這是藥是β受體阻滯劑，心臟很多β受體，一旦阻滯了，心臟活動就會收到抑質，因此可以用來治療心動過速、心衰。
很多心律失常、高血壓的病人都會吃這個藥，很普通、使用相當廣泛的一個藥。
“心臟不舒服有好轉嗎？”
“有所好轉，后來我工作忙，就沒把這件事放在心上了。”李文倩道，“但是兩個月之后，癥狀又來了！那種熟悉的心臟不舒服，突如其來的那么一下，像是被重重嚇了一跳一樣，然后心臟撲通撲通狂跳幾分鐘，每天發作56次，情況甚至比之前還要嚴重了。”
“吃酒石酸美托洛爾管用嗎？”陸晨疑惑道，聽患者的描述，的確很像是某種陣發性的心律失常。
“不管用。”李文倩嘆了口氣,“這種心臟不舒服的癥狀,已經嚴重影響到我平時的生活和工作了。后來我又去了一趟醫院,選在我最難受的時候去做了心臟超聲和心電圖，可是仍然沒有發現任何問題。”
一旁的女實習生蘇芮道：“有可能是心律失常發作時間短，突發突止,雖然你還有難受的感覺，但其實心律失常已經過去了,所以心電圖沒發現問題。”
很多心律失常都是突發突止的,普通心電圖不可能剛好踩著那個點,所以沒辦法發現異常。
“哎，那種感覺真的太不好受了,真的又快要死了的感覺一樣。”李文倩無奈道。
臨床上，有專業醫學術語，叫做瀕死感。
“后來當地醫院的醫生給我換了一種藥。”李文倩又從自己的包中掏出一盒藥,琥珀酸美托洛爾片。
琥珀酸美托洛爾片和酒石酸美托洛爾片,是一種成分的藥物。
只不過,后者是短效藥,一片藥只能管幾個小時；前者是長效藥，一片藥能管一天左右。
“對了,還有一種藥……”李文倩又從包里翻出一個瓷瓶子裝的藥，速效救心丸。
速效救心丸是用于冠心病的，而非心律失常,但人急了還會罵娘呢，帶上以防萬一。
“癥狀緩解了沒？”
“沒有……”李文倩臉上露出苦笑,“所有的藥加起來都沒有效果，一點兒效果都沒有,依然會感受到不舒服，還有那種瀕死感。”
陸晨眉頭深鎖。
通過患者的癥狀描述,很像是某種心律失常。
而且通過她頭上的生命值74（），應該沒有什么致命性的疾病，否則變化趨勢不可能是一個減號。
“做過24小時動態心電圖沒？”陸晨道。
24小時動態心電圖，顧名思義就是要將心電盒子帶滿24小時。
只要24小時內有心律失常發作，它就能撲捉到。
“做過，還不止一次，可是都沒用。”
說著,李文倩從包里又拿出幾張檢查單。
陸晨接過來一看。
一共有三張動態心電圖的檢查結果，除了偶爾心率偏快，沒有發現任何異常的問題。
“我看過很多醫院，現在實在沒辦法了。”李文倩無奈地嘆了口氣,“只能來你們醫院。”
如果京都大學附屬第一醫院心內科都沒辦法解決，那她就真的絕望了！
陸晨已經基本了解病情，他給患者進行了更為仔細的體格檢查。
心肺聽診，均沒有查出任何的問題。
“陸師兄，你說有沒有可能是植物神經紊亂？”蘇芮突然出聲道。
陸晨微微點頭，蘇芮的懷疑沒有問題。
植物神經功能紊亂，也會導致心悸等癥狀。
所謂的植物神經，大家可能不大理解。
簡單來，說就是控制內臟的一些自主神經，包括交感神經和副交感神經。
它們如果出了問題，內臟感覺和運動都不好受，所以懷疑植物神經紊亂引起心悸也是有有可能。
不過，李文倩卻打斷道：“我在網上查了資料，有人說是植物神經紊亂，讓吃一些b組維生素、谷維素等等，但是我吃了也沒用。”
陸晨發現，這些來京都醫院看病的人，對自己的病情了解很透徹啊,還會經常在網上查資料。
蘇芮眉頭微微一皺,如果不是植物神經紊亂，那還會是什么么？她在腦海中思索著其它的可能情況。
此時，陸晨卻出聲道：“如果實在沒辦法查到心律失常，我們可以做電生理檢查。”
心律失常就好比小偷，小偷總是等到夜黑風高黑燈瞎火的時候才出來作案。
得手后迅速隱藏，警察拿他沒辦法（類似普通心電圖）。
好，那就加緊巡邏，24小時有人把守巡邏(24小時動態心電圖)。
但即便這樣，小偷也還是有辦法躲過警察的巡邏，在背地里下手。
最后能怎么辦呢？
只有一個辦法，要想把小偷揪出來，就只能挨家挨戶上門登記走訪了。
這叫主動出擊，這就好比心電生理檢查了，直接靠近心臟附近，刺激心臟（敲門登記），如果有問題就會被誘發出來的。
“這個電生理檢查，應該怎么做？”李文倩立刻追問道。
“一個微創手術。”陸晨解釋道，“直接用電極深入食管，在食管附近刺激心臟，看能不能誘發心律失常，如果可以，那就再想辦法做射頻消融手術，把病灶燒掉。”
陸晨的描述很直白。
李文倩一聽，就有些嚇到了。
在心臟上動刀子，忒嚇人了吧！
“我，我……”李文倩咽了口吐沫，“這個……我先考慮一下。醫生，你先讓主任來看看我吧……”
陸晨聳了聳肩膀，沒辦法，這些患者不太相信他，還是得讓肖世康副主任來查房。