正文卷
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就在此時，護士再次急匆匆趕了過來。
“陸晨，你們組剛收的那個老大爺，指尖血糖又high了！”
“又high了？”陸晨眉頭一皺，患者的指尖血糖再次超過測量上限。
“不是已經補了這么多的液體嗎？”
再怎么說，即便沒有使用胰島素，血液被稀釋了，血糖也會下降的啊！
“好，我知道了。”
陸晨立刻打開了患者的化驗查詢欄。
此時，患者進入ccu急查的生化結果也回報了，肌酐459μmol/l、尿素55.41mmol/l、葡萄糖25.17mmol/l、血鉀4.35mmol/l、血鈉154mmol/l！
當陸晨看到這個結果，神色一愣。
“陸晨，怎么了？”
谷新悅看到了陸晨的表情不正常，連忙湊了過來，他也看到了電腦中的化驗結果。
“患者的血糖和肌酐這么高啊？！”谷新悅道，“不過結果雖然異常，但是也沒必要這么驚訝吧？”
在ccu病房中，有不少患者的肌酐和血糖，超過了這個老大爺。
陸晨卻是沉聲道：“結果只是表象，從這張生化單，可以看到更多的東西。”
谷新悅皺了皺眉頭，一張普通的生化單，還能看出什么。
他正在思索只是，就聽陸晨繼續道：“此時患者的有效血漿滲透壓是（1544.35）*225.17342mosm/l，已經明顯超過了290310
mosm/l的界值。”
“如果加入bun的影響，此時血漿滲透壓已達到397mosm/l！”
“397？”谷新悅心中一驚，“這……這么高的滲透壓？”
陸晨緩緩點頭，繼續道：“我剛又看了眼患者兩天前的檢查結果，當時的血漿滲透壓也已達到336mosm/l。當時高得不多，所以沒有受到重視。”
說到這兒，作為京華二院學霸級別的人物，谷新悅立刻就懂了！
谷新悅看了眼陸晨，道：“所以說，滲透壓的迅速升高才是導致患者一切臨床表現的根源：神志改變、少尿、低血容量休克、急性腎損傷。”
“沒錯！”陸晨微微頷首，“這個患者哪里是什么腦血管病心衰腎衰，而是典型的2型糖尿病高糖高滲狀態！”
這也就說得通，為什么患者的生命值趨勢，一直都是三個減號啊！
診斷錯了，相應的治療便大相徑庭。
此刻，谷新悅才恍然大悟。
“需要趕緊告知給周彬老師，我去找她。”陸晨道。
“好，我跟你一起去。”谷新悅緊隨其后。
周彬正在幫助其他組的患者做心臟超聲。
在整個京華二院的ccu病房，周彬的心超技術算得上是一流的。
“這里需要將探頭調整一個角度，你看，這不是能看得清楚嗎？”
“周老師的技術真是好，我剛才看了大半天，只能做出來一個模糊的影像。”
“超聲這個東西，沒什么特殊的技巧，熟能生巧罷了。”
周彬笑了笑，只不過此時她的心中想到了陸晨。
這個不過是研二的學生，在超聲上的造詣，已然超過了她！
此時，陸晨和谷新悅趕到了周彬的身旁。
“周老師，6床老大爺的生化結果出了！”陸晨連忙道。
看著陸晨有些急切的神色，周彬也感覺到患者病情可能超出了大家的發展。
她放下了心臟超聲探頭，連忙道：“怎么了？”
陸晨直接將一張化驗單遞了過去，“我剛算了一下滲透壓，至少是397！”
“滲透壓這么高？”周彬接過化驗單，立刻起身，朝醫生辦公室走去，“難道是糖尿病高滲狀態？”
周彬不愧是高年資的主治醫生，在第一時間就反應了過來，直接點中了要害——糖尿病高滲狀態。
“我覺得是！”陸晨點了點頭。
糖尿病高滲狀態，常見于60歲以上的2型糖尿病老年人。
發病誘因多半是感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、水攝入不足、大量攝入含糖飲料等。
這個病人，正好就有一點，那就是大量攝入了含糖飲料。
由于滲透壓逐漸升高，導致出現中樞神經系統癥狀，表現為肢體無力、抽搐進而發展為昏迷，并出現低血容量休克。
回到醫生辦公室。
周彬將患者所有的檢查、化驗全部拿了出來。
其他組的醫生，只要是空閑的，都湊了過來。
周彬緩緩道：“其實我們回頭分析這個病人，從誘因到臨床表現到實驗室檢查，均符合非常典型的高糖高滲狀態。”
陸晨點點頭，附和道：“然而，由于固化的臨床思維，我們一開始便先入為主地將患者視為慢性心衰急性加重和心腎綜合征。”
“忽略了早期即有顯著升高的血糖和輕度升高的血漿滲透壓。”
“在初始治療時為患者補充了大量的高滲液體，并使用了大量的利尿劑，不僅錯過了高糖高滲糾正的最佳時機，更是為疾病起到推波助瀾的作用。”
老大爺的生命值上，頑固的“三個減號”，是最好的證明。
先入為主的思想，往往會讓患者的治療走向極端。
這個的老大爺最先去的是心內八區。
心內科，自然想到的是自己科室的疾病，比如心衰、心源性休克等等。
但是，患者真正的病因往往是隱匿深處。
沒有廣闊的臨床思維能力，是得不到最終的正確答案。
反而，患者會因為狹隘的診斷，耽誤了治療的先機。
就當陸晨說完這些話的時候，系統面板突然彈出了一條提示。
“恭喜，臨床思維能力提升！”
簡單的一條提示，沒有任何的備注。
之前陸晨參加了心內的一次疑難病例討論后，也收到了這條提示。
但是具體有什么作用，能力提升了多少，都沒有詳細的解釋。
不過，陸晨也放寬了心，有總比沒有強吧！
目前，診斷明確了。
下一步，便是調整治療措施。
糖尿病高糖高滲狀態，治療關鍵是迅速補充因滲透性利尿丟失的體液和電解質，降低滲透壓。
“繼續補充液體吧。”周彬道。
補液兩字，說出來輕松。
但是如何補，補什么，是個大難題。
更何況，患者有長期慢性心衰的病史，大劑量補液，很有可能造成急性心衰的發作。
不補液，又無法降低滲透壓，解決不了病因。
這一大難題，又橫跨在所有人的面前。
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