正文卷
正文卷
這不是心梗！
介入室傳回來的消息，讓所有人大吃一驚。
陸晨也懵了一下。
因為在患者進行手術的過程中，患者的化驗結果也出來了。
肌鈣蛋白是升高的！
肌鈣蛋白是一種蛋白，幾乎只存在心肌細胞里面。一旦肌鈣蛋白升高，我們可以推斷是心肌細胞壞死破裂了，釋放了肌鈣蛋白到血液中，我們才能檢測到肌鈣蛋白升高。
通過患者胸痛的癥狀，心電圖的變化，以及肌鈣蛋白升高，這基本就可以確診急性心肌梗死了。
但是冠脈造影手術的結果，卻與這個診斷完全相反。
除此之外，陸晨還翻看了患者的手術記錄。
患者不僅沒有心梗，而且他心臟血管是無比光滑的，沒有一點兒狹窄和斑塊，完全就不像是有心臟疾病的人。
“會不會是變異性的心絞痛？”柯玥在一旁道。
孫果果搖了搖頭，并且解釋道：“如果是變異性的心絞痛，那么患者的血管即便沒有完全閉塞，但是肯定是有問題的。不過，我們這個患者，他冠脈造影看到患者的冠狀動脈很通暢，并沒有明顯的狹窄，也沒有血栓形成，不是心肌梗死，也不是變異性心絞痛。”
“那心肌炎呢？”
要知道，某些時候，肺栓塞、主動脈夾層也會表現出類似急性心梗的表現，尤其是胸痛。
心肺不分家，有時候影響了肺臟的疾病也會側面影響心臟，所以出現心電圖的改變也是有可能的。
肌鈣蛋白雖然是心臟肌肉細胞特有，肌鈣蛋白升高往往提示心肌細胞破裂、壞死，但不一定就是冠脈堵塞缺血壞死（心肌梗死）引起的升高啊，也可能是其他疾病導致的心肌細胞破壞、壞死啊，比如心肌炎。
不過，孫果果仍舊否決了這個診斷。
“心肌炎一般都有惡性心律失常的存在，并且有前驅期的感染，這個患者并不是很符合。”
綜合考慮了這么多，陸晨此時十分疑惑。
不是心梗，也不是心絞痛、心肌炎，那還有什么疾病能夠同時表現出胸痛心電圖改變肌鈣蛋白升高呢？
由于患者沒有心肌梗死，術后便被推回了心內八區。
通常來講，急性心肌梗死的患者，做完手術以后要在ccu觀察幾天，確保沒有并發癥后，才會轉回普通病房。
患者回到了心內科八區，孫果果吩咐陸晨對他進行密切的觀察，及時復查心電圖以及及肌鈣蛋白。
于此時同，李瑤也召集了所有的醫生進行疑難病例討論。
陸晨作為首診醫生，進行了詳細的病史介紹。
討論的結果，為了進一步排除其他致命疾病，比如主動脈夾層、肺栓塞等，孫果果給患者做了胸腹部ct平掃增強。
所幸結果是正常的。
這一下，就已經排除出了心內科最兇險、致命的三個疾病——心梗、夾層以及肺栓塞。
“一時半會找不到患者的真正診斷，那就先密切監測吧。”孫果果無奈地吩咐道。
還好，患者的生命征逐漸穩定，血壓也提升至120/80mmhg。
疑難病例討論結束。
陸晨重新梳理了患者的所有信息。
其實從最開始，這個患者就有很多疑點。
首先，患者的心率變化，這一點就和下壁心肌梗死不符。
其次，患者的生命值也沒有像其他心梗的患者那樣，降低到小于60.
陸晨繼續思索了半天，仍然找不到患者的診斷，也只能暫時放下心頭的疑惑。
臨床上并非他一個患者，還有其他的患者需要處理。
一上午的時間，陸晨收了一共四個患者，頗為忙碌。
好在有姚潔師妹幫忙，陸晨還能應付得過來。
經過這一兩個月的鍛煉，姚潔也從一個心內科小白，成長為能看懂一些簡單心電圖的老白。
臨近中午下班，陸晨想到了早上的那個心梗患者。
“師妹，你再去給他復查一個心電圖吧。”
“好的。”
姚潔立刻復查了一個心電圖。
心電圖仍舊和早上的相差無幾。
中午要下班了，陸晨決定再去看他一眼。
來到病床旁，患者正在床上吃稀粥。
頭發凌亂，胡子拉渣。
陸晨走過去，輕聲道：“胃口還好吧？”
男人淡淡笑了笑，“一般般，能吃兩碗白粥，餓不死就行。”
“你不是心肌梗死。”陸晨望著他說。
“我知道了，你們早上都跟我說了，是不是都無所謂。”男人看著陸晨，眼中盡是悲愴和空洞。
這個無所謂的回答，有些出乎陸晨的意料之外。
這時候，男人繼續道，“我知道自己肯定會有問題。”
他低下頭，吃了一口粥說。
”幾天前跟老婆離婚了，我不是沒有孩子，是孩子歸她了，公司也炒了我，這一切我都是罪有應得，哈哈。”
男人的話音剛落，陸晨感覺有些毛骨悚然。
尤其是他最后笑了兩聲，讓他的汗毛都豎了起來。
不過，他這句話也驚醒了陸晨。
難道他是心碎綜合征？
當人在極度悲傷的時候，對心臟而言是個巨大的應激，這很有可能導致心肌細胞的損傷，患者出現劇烈胸痛、胸悶。
這是類似心肌梗死的表現，但冠狀動脈造影是正常的，并非是心肌梗死。
這個病很少見，陸晨從來沒見過，僅僅是在新聞上看到過。
陸晨離開了病房，回到醫生辦公室。
“師姐，患者會不會是心碎綜合征？”
陸晨立刻向孫果果表達了自己的想法，并且將患者的家庭情況又仔細描述了一番。
“心碎綜合征？”孫果果愣了愣，“對啊，很可能就是應激性心肌炎，俗稱是心碎綜合征，我們科也算是第一次遇到這樣的情況。”
孫果果立刻就表示贊同了陸晨的想法。
所有檢查結果都是正常，現在就只能考慮精神方面的因素影響。
“師兄，什么是心碎綜合征啊？”一旁的姚潔小聲詢問道。
陸晨想了想便道：“心碎綜合征其實就是應激性心肌炎，不過這并不是我們常說的病毒性心肌炎(由病毒感染引起)。”
“應激性心肌炎是自限性疾病，雖然發病時有點嚇人，類似真正的心肌梗死，但畢竟不是冠脈堵塞，所以不會形成致命的威脅。”
心碎綜合征，類似被人狠狠撞擊了一下心臟一樣，強烈的撞擊導致部分心肌細胞破裂，那么肌鈣蛋白就升高。
撞擊帶來的后果遠遠比冠脈堵塞輕微，撞擊后不治療，好好休息也能恢復，但如果冠脈堵塞了不及時開通，整個心臟就會全軍覆沒。
“師兄，我聽這個名字就覺得很不舒服。”姚潔皺著小鼻子。
“是啊。”陸晨點點頭，“這種比喻十分的生動。是并不是真的發生了心臟碎裂，心碎只是情感上的診斷，不是物理上的破碎。”
“如果真的是物理上的心臟碎裂，患者必定當場斃命，絕無生還可能。心臟是人體的血泵，泵不轉了，血就不動了，全身都會缺血缺氧，大腦缺血6秒就會暈倒，大腦缺氧46分鐘就會發生不可逆損傷甚至腦死亡。”
陸晨回到病房。
患者已經喝完了粥。
陸晨猶豫了一下，還是出聲道：“你可能是心碎綜合征。”
“心碎綜合征？”男人淡淡道，“這是什么病？”
陸晨把發病的機制告訴他。
患者聽后，沉默不語。
休息一段時間之后，他的身體就能恢復。
他是幸運的。
不過，他似乎又是不幸的。
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