正文卷
正文卷
張伍龍認出了群里發言的的醫生。
他叫于松北，是平水縣中醫院的心內科副主任醫師。
看心電圖的水平還不錯，平時在群中十分活躍，一直很熱心的幫助別人解答心電圖。
“謝謝于老師的指點。”
于松北回了一個笑臉表情：“不客氣。”
張伍龍急迫的心情稍微平復了一些。
能有一個初步的印象診斷，那就好處理了。
既然考慮是冠心病所致的心肌缺血，那就等心內科來會診后，送入心內科住院就行了。
“張醫生，心內會診的醫生來了！”
護士在走廊中喊了一句。
張伍龍立刻走出病房，將心內科醫生迎了進來。
“老范，你怎么才來啊，這都快十分鐘了啊。這個病人是縣里領導的親戚啊，院長都已經發話了，不能怠慢。”
“哎，科里忙啊，我這也是抽空出來的。”心內科主治醫生范志清平微搖頭道，“快讓我看看是什么病人吧。”
張伍龍將手中的心電圖遞給了范志平。
“患者最近一天全身乏力，并且進行性加重，既往沒特殊的病史，就是有高血壓，血壓一直控制得不怎么好。”
范志平看了眼心電圖，然后給患者進行了簡單的查體。
“患者心肌缺血很嚴重啊。”
“嗯，我們剛才也考慮是冠心病。”張伍龍點點頭，“不過患者沒有明顯的胸悶、胸痛的癥狀，這個冠心病的癥狀似乎不太吻合。”
“那有可能是冠心病心衰導致的乏力、納差。”范志平道，“有些心衰病人的癥狀不太典型，可能是胃腸道的癥狀嚴重，比如胃口不好，長期營養狀態差，就有可能導致乏力、納差的情況。”
目前，范志平和群里張松北的診斷差不多，都是考慮冠心病所致的心肌缺血為主。
“那我就開張心內科的住院證，讓他去你們心內了。”張伍龍道。
“行。”范志平點了點頭，“那我回科室了。”
“謝了。”
張伍龍笑了笑，他準備給患者開住院證，沒想到一旁的手機震動了。
他眼神微微一瞥，發現是電生理交流群的消息，好像有人在艾特他。
張伍龍眉頭一皺，疑惑地打開微信群。
看到了群中消息，神情一愣。
隨后立刻朝正準備急診科的范志平喊道：“老范，你等等再走！”
范志平停下腳步，疑惑地回頭道：“怎么了？”
“你再來看看這張心電圖！”
范志平眼神一愣，隨時快步走回張伍龍的身旁，拿起桌上的心電圖。
“有沒有可能是低鉀血癥？”張伍龍輕聲道。
范志平眼神一凜，“低鉀血癥？”
他集中自己的注意力，仔細分析心電圖中的每一個波形。
這是……U波？
范志平發現，這張心電圖的T波的后面，跟著還有一個很小的波形，U波！
小U波，是低鉀血癥的特異性波形。
范志平緊皺的眉頭突然舒展開。
“對啊，這就是低鉀血癥！”
“患者有全身乏力的癥狀，就是由低鉀血癥所導致的！
“另外患者的心率比較慢，也是因為低鉀血癥！”
這樣一來，患者所有的癥狀和體征都能夠解釋了！
“真的是低鉀血癥？”張伍龍詫異道。
“嗯，目前看來，很大可能就是低鉀血癥！”范志平點了點頭，“抽血化驗的報告可能出得有些晚，現在就立刻采一個血氣分析，看看血氣分析中的鉀離子水平。”
“好！”張伍龍立刻吩咐護士采集動脈血氣。
急診科配備有快速的血氣分析儀，通常幾分鐘就可以得出結果。
血氣分析，抽的是患者動脈中的血。
可以初步評估患者體內肺換氣功能及其酸堿平衡狀態，同時血氣分析中也有鉀離子的數值。
護士開始采動脈血氣。
而范志平沒有離開，而是待在急診科，等著血氣分析的結果出來。
動脈血氣采集完畢，三分鐘后。
“張醫生，血氣分析的結果出來了！”
護士將血氣分析的小紙條遞給張伍龍。
范志平立即把頭湊了過來。
“血鉀：1.9mmol/L……”
正常的血鉀范圍是3.55.5mmol/L。
1.9mmol/L，已經是屬于一個重度低鉀血癥的標準。
患者隨時有心臟驟停，甚至猝死的風險！
“重度低鉀！”張伍龍道。
“快補鉀！”范志平點了點頭，“雖然一般來說，動脈血中的鉀離子水平，要比靜脈血中的要低，這個患者血清離子的數值應該要比1.9mmol/L要高，但是也高得不多。”
張伍龍立刻下達醫囑，從口服和靜脈，兩個途徑同時開始補鉀。
“老范，根據這個患者既往有高血壓的病史，是不是有原醛的可能？”
范志平頗為意外地看了眼張伍龍，“你小心不簡單啊，這都診斷出來了？”
大家都是多年的同事，張伍龍的水平，他是很清楚的。
平時連一個心肌缺血的心電圖都看不出來，怎么今天直接判斷出了低鉀血癥？
還一口說出了原發性醛固酮增多癥？
“哎，我哪有這個看心電圖的本事啊。”
張伍龍掏出手機，點開微信群。
“諾，我是在電生理交流群中發了這張圖，剛開始也有醫生說是冠心病、心肌缺血。”
“不過，剛剛有個老師卻說，可能是低鉀血癥，結合病史，考慮原醛，所以我就把你叫回來了。”
范志平接過手機，翻看著群里的聊天記錄。
群里最后一條信息，是一個昵稱帶有“京華電生理協會”的人發的。
“鳳M縣人民醫院急診科張伍龍，有低鉀血癥可能，結合病史，考慮原醛。”
范志平疑惑道：“老張，你們這個群是干啥的？”
“噢，這個群啊，是京華電生理協會為了方便基層醫院的學術交流，所建立的一個群，成員都是附近一些縣級醫院的醫生，平時溝通一些心電圖的事情。每個群里都有幾個是京華電生理協會的成員，基本上都是京華大醫院的醫生，有些甚至是教授級別的。”張伍龍笑了笑，“不過這個叫陸晨的老師，我好像今天第一次看到他發言，之前對他沒什么印象。”
“你們還有這種群啊？”范志平來了興趣。
“是啊，這是最近一段時間才興起的。”張伍龍道，“我也是通過一個好朋友才加進群的。”
“老張，那你趕緊把我也拉進群啊！”范志平拍了拍張伍龍的肩膀。
“咦，你們心內還要找別人看圖啊？”張伍龍調笑道。
“哎呀，你又不是不知道，我們基層醫院的心內科，沒有什么專門搞電生理的。”范志平微微搖頭，“很多疑難的心電圖啊，連我們主任都看不懂，只有讓患者去上面大醫院。但是有些患者的家庭條件不允許啊，還是留在我們科，我們也很難搞啊。”
“行，那我把你拉進群。”
“老張，謝了啊，過幾天請你搓一頓。”
“好說好說。”
京華二院，規培樓寢室。
陸晨躺在床上。
“恭喜，收到來自張伍龍的感謝值1！”
陸晨面色一喜，看來這張圖真的就是低鉀血癥！
果不其然。
不出一會兒，微信群中，張伍龍就發了一條信息。
“京華電生理協會陸晨，謝謝陸教授！真的是低鉀血癥！”
新書、、、、