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第96章 絕經


更新時間:2021年08月14日  作者:筆尖的手術刀  分類: 都市 | 異術超能 | 筆尖的手術刀 | 我能看到生命值 
正文卷

正文卷

“柯師妹,你考慮是什么診斷?”

孫果果看向一旁的柯玥。

“我,我通過心電圖結果判斷,患者冠心病的可能性比較大吧。”柯玥皺了皺眉頭,小聲道,“當然,我不排除其他胸痛疾病。”

“董師弟,那你的意見呢?”

董浩摸了摸后腦勺,道:“我也覺得是冠心病,心電圖和癥狀,都符合冠心病診斷。”

“看吧,我已經說了很多次,我這就是冠心病,你們還問這么多次,浪費時間。”傅鳳琴挑了挑眉頭道,一副好像她得了冠心病,她很驕傲的模樣。

“江師妹,你說呢?”

孫果果又笑著看向江清妍。

“師姐,雖然患者的心電圖顯示心肌缺血,但是她并沒有冠心病高危因素,也沒有典型心絞痛的癥狀,只能說是可疑冠心病,需要排除消化道疾病,心臟神經官能癥、肋間神經痛、肋軟骨炎等等。”

“嗯。”孫果果點了點頭,“那你認為可行的下一步的治療計劃和方案呢?”

江清妍輕聲分:“做冠脈造影或者冠脈CTA,排除冠心病;如果結果陰性,那么就做胃鏡排除消化道疾病,其他的小毛病可以慢慢查看。”

江清妍剛說完,傅鳳琴就立刻接說道:

“做啥心臟冠脈CT啊,我想直接做心臟造影,準確率高,一步到位。要是做心臟CT,那我直接在縣醫院就做了啊,我跑到你們這里來干啥?”

陸晨眉頭一皺。

這阿姨的性格太急躁了。

醫生說一句,她要跟著說十句。

“行,阿姨,我已經知道您的訴求了。”孫果果笑了笑,“今明兩天完善術前檢查,然后會盡快給你做造影手術。”

“嗯,那就好。”傅鳳琴難看的臉色微微有些好轉,“還是孫醫生爽快,我聽你的安排。”

孫果果領著眾人離開,回到了醫生辦公室。

“陸晨,剛才沒問你,你覺得患者的診斷是什么呢?”孫果果笑了笑。

在座的眾人中,除了江清妍的診斷,其他人的首要診斷,都在向內“冠心病”的方向靠近。

陸晨沉聲道:“我覺得,患者的年齡還沒達到診斷冠心病的標準,而且沒有冠心病典型的胸痛癥狀。另外,我們還忽略了很重要的一點,那就是患者最近開始絕經了。”

“絕經?”柯玥皺眉道,“這個和胸痛有什么關系啊?”

陸晨笑了笑,便道:“絕經以后,患者內分泌系統失調,有可能出現植物神經功能紊亂,我們常說的更年期綜合征,最后會導致心臟神經官能癥,隨后出現胸痛的癥狀,不過這種胸痛癥狀和勞累、活動無關。另外,這個患者心情比較急躁,可能和心臟神經功能紊亂也有關系。”

組里其他人聽到陸晨的解釋,眼中都露出了恍然大悟的神色。

這時候,孫果果卻笑了笑,道:“其實呢,大家分析得都有道理,無論患者是冠心病,抑或是心臟神經官能癥,還是其他原因導致的胸痛,其診療的思路都差不多,我們首先要排除冠心病!”

“萬一患者是冠心病,一旦我們沒有查出來,那就是我們醫生的失職,而且也對患者有潛在的威脅。”孫果果繼續道,“所以遇到這種胸痛的病人,如果沒有十足的把握,還是建議完善冠脈CT或者造影,排排除冠心病。”

“其次,就是涉及到做什么檢查的問題,建議患者完善心臟冠脈造影,還是CTA?”

“比如剛剛來的這個11床的病人,從醫學專業角度來說,你們覺得是做CTA還是直接造影?”

見孫果果朝董浩笑了笑,“董師弟,你先來說說。”

“我覺得還是直接做心臟造影吧,萬一患者有血管狹窄,需要做治療,那還得再做心臟造影,浪費了兩個檢查的錢,多遭受一份罪。”董浩想了想道。

柯玥也附和地點點頭。

“陸師弟,那你覺得呢?”

陸晨沉聲道:“我覺得還是要分病情。如果只是為了排除冠心病,冠脈CTA或許更好,經濟、無創、簡便,同時診斷準確率也超過了95。”

“當時如果患者有高危因素,有典型的癥狀——活動后胸悶、胸痛,心電圖也有典型缺血改變,那還是建議直接做心臟造影。”

“剛才新入院的那個病人,我覺得他冠心病的可能不大,即便真的有冠心病,那也沒達到放支架的水平,所以我是建議她做冠脈CTA。”

話音剛落,孫果果卻微微搖頭,嘆氣道:“陸師弟的想法比較理想主義。在臨床上,很多時候都是,一刀切的治療方案。無論是哪種病人,只要有胸痛可能都會被要求做心臟造影,這其中可能涉及到糾紛、醫療費用、患者意愿等等問題。”

陸晨微微點頭,孫果果說得很有道理。

單費用上來看,心臟造影遠遠超過心臟CTA。

很多醫院為了績效,也會在不同程度上夸大宣傳心臟造影的功效。

往往回避其并發癥和副作用。

其實有相當一部分的病人,只需要一個簡單的CTA就能排除診斷,以此避免對血管造成不可逆的損傷。

孫果果繼續道:“剛剛這個新來的病人,入院以后強烈要求做心臟造影,我們就將所有的治療方案講給她聽,包括每種方法的優缺點,再讓她自行選擇。最關鍵的是,要讓她簽字,同意行心臟造影檢查后,再安排手術。”

“好的。”陸晨點點頭。

臨床上,如履薄冰。

只有多簽字、多溝通,留下文書記錄,才能最大程度保護自己的權益。

于此同時,在出現醫療事故時,患方也能在第一時間要求封存病歷,并且拿到相關病歷文書,作為訴訟材料。

雖說,這個患者是王子豪的親戚,但是看她的這個架勢,可能不太好惹。

陸晨盡量把自己能做到的事情,做到完美。

將兩種治療方案寫在病情溝通中,并讓傅鳳琴進行簽字。

選擇心臟造影,放棄冠脈CTA。

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