正文卷
正文卷
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“正好陳主任也在呢，你把患者的情況跟他也叨咕一遍吧。”劉半夏說道。
李浩趕忙又把患者的基本情況和剛剛的檢查結果復述了一遍。
他和劉半夏都傾向于是心臟方面的病癥，陳學海是心外的醫生，也算是對口的會診。
“這個患者的情況還真有些復雜了。”
聽完之后陳學海皺眉說道。
“已知的兩個顯著癥狀，就是呼吸費力，就算是沒有連心電，血氧肯定也低。再有的一個表現就是他的血小板計數，有些低啊。”
“不過可能也是因為最近一段時間的病癥折磨，80的計數不算太低，正常的低值下限是100，可以再觀察觀察。”
“你們兩個的傾向也是心臟方面的原因唄？還這么年輕，沒有基礎病，也不是高熱，應該也不會是心內膜炎或是心肌炎。”
“做個心動超聲，然后再做心衰和心梗檢測，再做個血培。這次可以告訴化驗室那邊做加急，就說是我說的。”
“謝謝陳老師。”
李浩得到了命令，直接就往回跑。
“直接轉我們這邊還是先觀察？”陳學海問道。
“先觀察吧，目前也不確定啊。而且就算是真的是心臟的原因，不需要手術的話，也是轉心內，省得來回折騰患者了。”劉半夏說道。
“以前我倒是接診過一個大學生，她就是心肌炎。不過她的體溫是真的有些高，跟這位患者的表現不是很符合。”
“是啊，所以剛剛我給李浩留了一個小問題，沒有直接跟他說肺栓塞的可能，就看他能不能想到了。”陳學海說道。
“就是個壞人，這么折騰孩子干啥。”劉半夏搖了搖頭。
剛剛他也想到了肺栓塞的可能，但是他沒有說。
李浩要是自己也能想到，他就能夠把這個病例深深印刻在腦子里。他要是沒有想到呢，到時候再給他提個醒，他的記憶也能深刻一些。
聽到他的話，不管是陳學海還是王超齊齊翻了個白眼。
“干啥啊？我說的不對嗎？”劉半夏很無辜的問道。
“若論坑他們，您老人家排第二的話，沒有人敢排第一。”王超說道。
“哈哈哈，也不行，目前還在努力。”劉半夏笑著說道。
“不過他們六個已經把我的路子給摸透了，現在操持起來還真不是那么輕松。敵人在不斷進化啊，我們就要更加動腦才行。”
“二位主任大人，你們是現在吃飯，還是等一會兒再吃？”這時候齊文濤走了過來。
“你們先吃去吧，剛剛李浩接診的患者有些復雜，我們跟著等一會兒結果。”劉半夏說道。
“那成，我們先去吃。”齊文濤點了點頭。
“話說回來啊，你們覺得患者的肺栓塞可能性大嗎？”劉半夏又接著問道。
“如果是肺栓塞的初期，相關癥狀應該表現得不是很明顯吧？如果心動超聲也沒看出來，要不要價格增強CT呢？”
“如果心臟也沒什么問題，就只能往這方面考慮了。”陳學海說道。
“不過你好奇這玩意干啥？一個普外科的醫生，總惦記別人科室的患者，你可成有意思了。啥時候到我們心外來跨界啊？”
面對陳學海的調侃，劉半夏無奈的搖了搖頭，“跨不動了，目前這些活我都不知道咋干呢。最起碼今年是沒戲了，明年再說。”
“今年啊，頂多是開展一下小兒外科的手術。最近有時間我就看這方面的資料，雖然壓力很大，但是也能夠真正幫助孩子啊。”
“也倒是怪了，自打我有了兩個小寶寶以后吧，我看誰家孩子都可勁稀罕。所以我給自己定的目標，就是今年把小兒外科鼓搗鼓搗。”
“你那是父愛泛濫，陳紅陽應該會很開心，一直在缺人，現在可是有了一個強有力的補充。”陳學海說道。
三人就是在這里閑聊，至于說剛剛那位患者討論也暫時告一段落。
因為指征方向就是肺和心臟，還得等檢查結果出來以后，才能夠有更準確的方向來討論。
其實別看劉半夏也想到了肺栓塞的可能，但是心里邊同樣是傾向于心臟方面的疾病。
別看心電圖是正常的，那位女患者不也是正常的嗎？還是在再次發病之后，心電圖才有了波形。
這次有了陳學海的囑咐做到加急，那就是正經的加急了。檢查結果出來得很快，不過李浩臉上的表情就不是很樂觀了。
“剛剛我們做的心臟超聲沒有看出什么來，也掃了一下肺部。血檢的結果呢，心肌酶、肌鈣蛋白也都是正常的，但是有一個不正常，腦鈉肽的數值有些高，是心衰嗎？”李浩問道。
“單子給我，我看看。”陳學海皺眉說道。
劉半夏臉上的表情也嚴肅起來，要是心衰的話，這位患者的情況可就很嚴重了。
別看叫腦鈉肽，可是主要來源是在心臟，腦鈉肽指標在心衰上是具有很重要的提示作用的。
因為有了心內功能障礙的時候，就會極大的激活利鈉肽系統，心室負荷增加，導致腦鈉肽釋放。
就跟心肌酶和肌鈣蛋白對于心梗的意義差不多，都可以稱之為明確指征。
“這個確實有些高啊，現在還真不能單純的懷疑心梗了，我們去看看患者吧。”看過之后陳學海說道。
李浩趕忙在前邊領路。
這也是劉半夏他們第一次看到患者，原本應該很精神的小伙子，現在就有些蔫。戴著氧氣面罩，呼吸也有些費力的樣子。
“你目前的情況有些嚴重，我們的傾向是心臟功能的問題導致了你現在的癥狀。”做完了聽診之后陳學海說道。
“所以我們得給你做個增強CT，看看你的心血管和肺部血管的情況，做進一步排除，不過增強CT是有創檢查。”
邊上的李浩趕忙又把增強CT的情況給患者做了一個簡單解釋。
“做，要不然喘氣太費勁了。”患者很是疲憊的說道。
“你除了有些喘氣費力，有胸悶的感覺，你有胸痛的感覺嗎？”陳學海追問了一句。
患者搖了搖頭，“沒有，就是喘氣有些費勁。總覺得自己吸的氣不夠多。”
“李浩，簽了字直接去做增強CT吧，我跟你一塊過去。”陳學海說道。
李浩點了點頭，趕忙去準備增強CT的確認單。
“醫生，我這是心臟病？”患者問道。
陳學海稍稍想了一下點了點頭，“這僅僅是我們判斷的一個傾向，目前我們也在考慮可能是肺栓塞。”
“所以要給你的胸腔做個增強CT，如果哪條血管里有堵塞的情況，我們就能直接看出來。”
“如果是因為堵塞造成了血液流動緩慢、通過量不夠，也會引起血氧低的癥狀。要是那樣就很簡單了，我們給你一些抗凝藥物就可以了。”
“醫生，那不能現在給嗎？”患者問道。
“現在可不行啊，抗凝藥物的使用必須要慎重。尤其是你現在的血小板指數還有些低，胡亂的用會有生命危險的。”陳學海說道。
“你在家都吃什么感冒藥了？有沒有同時服用多種感冒藥的情況？飲食方面的情況怎么樣呢？”
“我就吃康泰克了，渾身難受也吃不下飯，都是糊弄一口就完事。”患者說道。
“行，先別擔心，咱們馬上就做試敏，沒問題的話，咱們檢查完就清楚了。”陳學海說道。
劉半夏卻皺了皺眉，雖然現在心中也是有些肺栓塞的判斷，又覺得有些不對勁。
因為如果真的是肺栓塞的話，患者現如今的呼吸狀況，肯定會有別的癥狀表現出來。給了這么大通量的氧氣面罩，呼吸還這么費力呢。
但是病癥的表現上也是說不準，還是看看增強CT的結果吧，這就能清楚了。
“劉主任啊，你說會不會是心肌炎啊？可是又有點不對勁，沒有高熱和胸痛的癥狀啊。”
等陳學海他們帶著患者離開后王超說道。
“這位患者的情況還真有些說不準，開始我以為是心梗呢，然后排除了。現在我又覺得肺栓塞和心肌炎的可能性都有些低，你說呢？”劉半夏苦笑著問道。
“我就更整不明白了，患者現在這樣的病癥表現總覺得有些怪，好像是哪里不對勁。”王超說道。
“哎，就是因為沒有明確的指征，所以才會覺得有些怪。”劉半夏嘆了口氣。
叮！任務發布：指征不明確的呼吸困難患者
開放式任務：患者主動就診，主訴感冒，現表現為不明原因的呼吸困難，引起宿主關注，需要進一步診斷查明病因。任務獎勵：視診斷結果發放。
雖然說系統給了任務，但是劉半夏卻沒有半點開心。
因為患者目前的這個情況，隨時有病癥急劇變化的可能。
剛剛他都想讓患者聯系家屬了，不過擔心這么一說患者的情緒會有劇烈變化，引起病癥的發展。
正常人一緊張都會有情緒上的波動呢，這位患者就更不用說了。
他有一個預感，恐怕增強CT也未必有什么結果。
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