“醫生，那邊的醫生說可能是胰腺有問題，是癌癥嗎？”
看到劉半夏他們這一幫人過來，患者的妻子臉色一下子就變了。
“您先別著急，他們都是學生，目前是跟著學習的，接診醫生還是許醫生。”劉半夏說道。
“目前只是出來了CT的結果，我們可以先從電腦上調閱一下。要想確診，還需要看看血檢的檢查結果。”
劉半夏的話，多少讓患者的妻子松了一口氣。只要不是癌就行，是癌就代表著要花好多錢，還不一定能救過來。
“打了止疼針以后舒服一些了吧？最近飲食上有些變化？”劉半夏又看向了躺在床上的患者。
“也沒有什么變化啊，我也不怎么喝酒。”患者說道。
“以前有過這樣類似的疼痛嗎？”劉半夏又接著問道。
患者搖了搖頭，“都沒有過，就這兩天，開始的時候有些疼，沒太注意。就今天是真的太疼了，還吐，膽汁都吐出來了。”
劉半夏點了點頭，“再等一會兒，等血檢結果出來咱們就能夠有一個判斷了。”
“劉主任，這是這位患者的血檢報告。”這時候護士周倩走了過來。
“給許醫生吧，她是主診醫生。”劉半夏點了點頭。
許一諾結果檢查報告后仔細看了一下，眉頭微微皺了皺，“血檢結果基本正常，白細胞指數未見明顯增高。血清淀粉酶、脂肪酶都沒有明顯升高。”
“醫生，這是不是就沒什么事情啊？”患者的妻子問道。
“許一諾回答。”劉半夏說道。
“從CT的影像上來判斷，膽囊、膽管都沒有明顯的問題，胰腺有水腫、周圍有滲出，而且腹痛劇烈、嘔吐劇烈，依此來判斷，為重癥急性胰腺炎。”許一諾趕忙說道。
“醫生，是炎癥就好辦了吧？輸液消炎就行了吧？”躺著的患者問道。
“這個啊，咱們還得慢慢來。”劉半夏說道。
“崔佳，給患者普及一下關于胰腺炎的獲得病因，也許患者能夠找到一些情況，對以后的生活也會有幫助。”
“大多都是由膽道系統疾病，膽管炎癥、結石等病癥引發。而還有一種情況就是酗酒或暴飲暴食，使胰液分泌旺盛，而胰管引流不暢，造成胰腺泡破裂發病。”崔佳趕忙說道。
“還有的情況就是一些感染、高血脂癥造成的脂肪栓塞、手術或是創傷后引發的并發癥，造成的胰腺炎。”
“怎么樣，有沒有能對上號的？”劉半夏問向了患者。
患者苦笑著搖了搖頭，“真沒有。”
劉半夏點了點頭，“病癥的引發原因有很多，剛剛說的這些啊，以后你都多注意一下。既然已經確診了，咱們就開始對癥治療。許一諾，下醫囑。”
“不能吃東西了，需要禁食，然后還要插個鼻胃管，給胃腸減壓，以免你再次發生嘔吐。”許一諾說道。
“還需要施他寧滴注，這是生長激素釋放抑制激素，能夠抑制胰腺外分泌和胰酶。還需要做一定程度的補水和調整電解質。”
“再給一些抗生素吧，畢竟現在也是有炎癥呢。差不多就是這些，他得住院了，辦完了住院手續我直接給開藥。”
邊上的實習生們有些納悶了，明明重癥胰腺炎是非常嚴重的病，為啥許醫生沒有講清楚呢？反倒說得輕描淡寫，就跟治感冒一樣。
而且患者雖然表現的很像急性胰腺炎，在CT上確實有影像指征。可是最關鍵的兩個數值，血清淀粉酶和脂肪酶都沒有升高啊。
“好，醫生，那我現在就辦手續去。沒帶那么多錢，能治吧？”患者的妻子擔憂的問道。
“能治，藥物上用不了太多的錢。劉主任，要不然您領著辦一下？”許一諾說道。
許一諾的話又給實習生們嚇一跳，這是不是太無法無天了一些？竟然讓大魔王當跑腿的，許一諾也得做個CT了，膽子上絕對掛油邊了。
“行，跟我來吧，正好交代一下怎么護理。”劉半夏看了許一諾一眼，點了點頭。
患者妻子趕忙跟著走了出來。
“他的這個情況啊，要比我們剛剛描述的嚴重很多。雖然他緊緊是在重癥急性胰腺炎的初期，我們也只能暫時在病房中觀察。如果情況惡化，我們就得送ICU。”劉半夏說道。
“啊，醫生，不就是炎癥嗎？”患者妻子的臉色一下子就變了。
“對，就是炎癥的問題，可是胰腺的炎癥是非常嚴重的。而且現在僅僅是初發期，即便是給藥控制了，隨著病癥的進展，還是會引發別的問題。”劉半夏說道。
“即便是給予最充分的治療，也是有一定死亡率的，是非常兇險的一種病。稍后進了病房，許醫生也會給連上心電監護儀，如果聽到了報警聲，你就需要聯系我們的醫護人員。”
患者的妻子已經被劉半夏給嚇住了，她怎么也沒有想到丈夫的病竟然還會有生命危險。還以為就像剛剛的醫生說的那樣，直接治療，輸液治個三兩天就能好呢。
“先去辦手續吧，完事咱們也好盡快用藥。”劉半夏又說了一句。
患者的妻子點了點頭，可是那個精神狀態就比剛剛差了很多。
到現在，實習生們就明白了，為什么剛剛在病床跟前沒有直接交代清楚。是怕患者害怕，再承受不住。
“看到了吧？許一諾是很狡猾的。”劉半夏說道。
“剛剛她就算計了我，不想跟患者家屬交代實際情況，讓我來說。不過說就說了吧，以后你們接診的時候也要注意。不能圖一時口快，要根據現場的情況來判斷。”
“怎么樣？這也算是一次完整的接診了。接下來病癥的發展就要看患者的運氣，有什么不明白的地方嗎？”
“劉老師為什么在血清淀粉酶和脂肪酶都沒有明顯升高的情況下，也可以診斷為重癥急性胰腺炎呢？”內科實習生陳珺問出了這一幫的心聲。
劉半夏點了點頭，“血清淀粉酶和脂肪酶確實是一個比較重要的指標，那么我來問你一個問題，為什么會這么重要呢？”
“因為如果胰腺有炎癥，就代表著胰腺細胞有破壞，胰淀粉酶溢出胰腺外迅速吸收入血，由尿排出，所以血尿淀粉酶是診斷的一個重要指標。”陳珺說道。
“脂肪酶的增高與淀粉酶的原因相同，都是因為胰腺細胞遭到了破壞。然后……，啊，我知道了，時間，是時間不對勁。”
劉半夏樂了，“還成，從你剛剛的回答表現上來看，你平時在書本上的用功程度應該都已經超過了我。”
“但是病癥啊，都是有一個發展進程的。患者雖然前兩天也有過腹痛，但是那時候還沒有演變成現在這樣的情況。”
“患者采血還是在就診的時候采取的，到現在應該也有兩個多小時了。現在許一諾肯定也在安排采血，新的化驗結果差不多就能夠有血清淀粉酶的指數顯示。”
“至于說脂肪酶啊，還要根據患者的情況來判斷。如果沒有惡化，那么就晚一些采血看指標，可能是明天。”
“所以說我們在診斷患者的時候，要根據現場的綜合情況來做判斷。而不是單單哪一項，畢竟血清淀粉酶和脂肪酶是重要指標，不是唯一指標。”
“那么咱們再來拓展一下，如果某一位是患者腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽囊炎、膽管炎、自身免疫系統疾病、藥物影響、某些臟器功能不全的情況呢？”
“謝謝劉老師。”陳珺趕忙說道。
自己太認死理了，這兩個酶同時升高的情況確實還有很多。診斷一個病情的時候，就需要結合患者表現的癥狀來統一考量才行。
劉老師剛剛都沒有仔細的想，就把其余可能的情況都給羅列出來了，真的是太厲害了。
“這樣吧，既然你們也參與接診了，就給你們一些獎勵。”劉半夏又開口了。
“你們可以自己安排一下，把時間錯開，到病房里去觀察患者的相關指標。追加一問，既然患者這么兇險為什么不直接給送去ICU？”
“給患者省錢。”這次開口的是崔佳。
“嗯，小崔同志蠻有搞頭嘛，不錯。就是這樣，ICU是我們的底線，我們得守住。”劉半夏揮了一下拳頭。
“知識是越學越多，別讓它們成為自己的負擔。該使喚它們就使喚一下，用不上的也先放在一邊去。”
說完之后，劉半夏就回到了服務臺這邊，剩下的就需要他們慢慢的消化和考慮了。
“哎……，要是每一個病例都能夠有劉老師這么生動的診斷過程得多好啊。”張鵬飛感慨了一句。
“可是也很累啊，必須得認真聽每一個字，不能溜號，一溜號就不定錯過了啥。”崔佳苦笑著說道。
“因為劉老師教的不僅僅是診斷單一某一種病，而是涵蓋了整個接診過程中都可能會遇到的問題，還會對病癥橫向展開。”
這一幫深有同感的點了點頭，跟劉老師學習看似很輕松，其實是蠻累的，有些費腦子啊。