正文
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這么大的手術，楊平居然斬瓜切菜一般搞定。
把鋼筋拔得那么快就算了，把二期做的骨科手術順便也一起做完，連胸腰椎的骨折也一期搞定。
幫胸科止血我勉強可以接受，可是你還幫神經外科完成顱底的止血。
這讓許主任有點懷疑人生，懷疑這里是不是協和，自己是不是資深急診外科醫生，在楊教授面前，自己搞得像個小菜鳥一樣，作為一助，整個手術的過程十分被動，一直在疲于跟手術的節奏。
許主任發現自己從來沒有像今天這般粗俗，因為全程手術他在心里不斷說粗話:臥槽，怎么可以這樣做；特么的能不能慢點；牛逼plus
可能不管什么人，一著急就容易罵粗話吧，平時自己還是很斯文的，許主任只能這樣安慰自己。
一場大戰過去，接下來的手術進入尾聲，大家心里也沒有剛才那么緊張，顯得輕松了很多，大戰過后雖然很疲勞，但是擁有無限的滿足感，作為醫生，沒有什么比搶救病人的生命更加令人滿足。
“麻醉醫生，生命體征？”許主任現在聲音高亢，不像一個通宵的人。
麻醉醫生的聲音也配合許主任：“心率105次/分，呼吸23次/分，血壓95/61mmHg，平穩！”
心率是快了點，但是沒關系，剛剛失血這么多，心臟為了代償，跳得快一點也是正常，只要不是很離譜，等患者的血紅蛋白恢復正常后，心率自然可以降至100以內。
呼吸23次/分，這種呼吸的頻率是麻醉呼吸機的頻率，不是患者自主呼吸的頻率，沒有太大的意義。
血壓95/61mmHg，只要不是休克血壓就已經是勝利，丟失這么多血，不要指望血壓跟正常人一般。
“尿呢？“
巡回護士正從無菌單底下給患者的尿袋放了一波尿：“5個小時有800多毫升的尿。”
許主任放心了，這尿量正常的很，在醫學上，24小時尿量少于100毫升叫做無尿，24小時尿量少于400毫升叫做少尿。
現在5個小時就有800多毫升，換算一下，這種尿量非常讓人放心，要是少尿或無尿，說明體內容量不夠，那就存在休克或者急性腎衰可能，是非常危險的兆頭。
梁教授提醒：
“小楊，休息一下吧。”
宋云跑過來幫助楊平脫手術衣。
也是該休息一下，楊平將剩下的收尾工作交給幾位主任去做，現在手術主要步驟已經做完，活動性出血非常少，只有一些毛細血管的滲血，而輸血只要及時跟上去，患者的生命暫時還是有一定保障。
至于術后究竟怎么樣，誰也沒辦法做出準確的預后判斷。
這種嚴重的多發創傷患者術后還有很多問題需要面對，比如術后的感染，因為大便對腹腔的污染，感染的概率極高，一旦感染，因為自身免疫力又低，很容易導致感染失控。
醫生所能做的工作只是盡量做到徹底清創，其中沖洗至關重要，大量生理鹽水的反復沖洗可以保持術中的清潔度，將細菌稀釋到無限低的濃度，術后還可以配合使用抗生素，這種抗生素的使用已經不是預防性使用，而是治療性使用。
患者術后還要面臨的問題是諸如脂肪栓塞、全身炎癥反應綜合征、多器官功能衰竭等危險的并發癥，每一種都可能致命。
脫下手術，楊平感覺自己衣服也已經濕透，剛剛一場這么大的手術，手上的動作這么多，注意力要高度集中，一心多用，兼顧的部位多，自然很是消耗體力。
梁教授站在閱片燈前招手，楊平立刻過去，原來老院士有幾個不太明白的地方需要與楊平討論，比如如何做到對解剖如此熟練，每次看到楊平做手術，感覺他閉著眼睛眼睛可以解剖人體一般。
其它的醫生也聚集到楊平的周圍，想聽聽他會說點什么。
剛剛的手術猶如一場急診創傷外科手術的表演，讓所有醫生見到了真正的王者水準。其中包含的高超手術技術絕非手術速度這么簡單，對傷情的快速判斷和對手術的快速計劃，結合術前檢查與受傷機制判斷損傷的部位及程度，然后結合自己熟練的解剖知識，精確地判斷鋼筋路徑損傷哪些血管和器官。
一場手術下來，好幾個小時過去，但是大家依然熱情高漲，毫無睡意，根本沒有意識自己已經通宵快到凌晨，有些醫生還跑過來問楊平剛剛手術為什么這么處理，希望可以多學習一點東西。
還有些醫生單純只是過來套近乎，湊個熱鬧，混個臉熟，楊平無疑是這些年輕醫生心中的神。
尤其是進修醫生，已經相互幫忙偷偷拍照，以后拿著照片回到自己醫院，也可以說自己曾經跟著楊教授一起做過手術，要是哪一天楊教授成為院士，自己還可以將照片用相框裝好，放在辦公桌上展示。
龍主任和溫主任現在覺得這一頓飯請得也是超值，楊平不僅幫忙做了幾臺手術，而且還半夜幫忙做急診手術，關鍵讓年輕醫生長了很多見識。
他們不禁感嘆，要是自己科里有一個這樣的醫生多好，還是院士有眼光，這么厲害的年輕人也被他挖過來。
許主任在臺上收尾，今天的手術算是給他上了一課，無論是手術速度，還是手術的整體規劃、細節的把握，幾乎無可挑剔，是急診外科的天花板水平。
當然，在以前許主任沒有覺得急診外科的的天花板有多高，很多時候也會覺得自己觸手可及，甚至氣盛的時候覺得自己已經摸到天花板，今天看來，這天花板比想象的高。
消防員在手術室外面等了很久，里面一直沒有動靜，自己又不敢進來，陪他的博士也已經進來看手術。
他于是敲開門問道：“還需要我幫忙嗎？”
許主任這會才想起還有一個消防員帶著切割工具在外面候著，立刻說：“謝謝，辛苦你們。”然后叫個博士送消防員出去。
消防員收拾的自己的家伙，在博士的陪同下出了手術室，但是手術室里的醫生沒有一個離開的，即使手術已經進入尾聲，他們還是聚集在手術室，久久不愿離開。
“剛剛前路做胸腰椎爆裂骨折的時候，我也看到沒出什么血呢？有什么特殊的方法？”
宋云剛剛特別關注骨科的手術，尤其是脊柱手術，剛剛楊平做胸腰椎爆裂骨折摘除椎體時看到也很少出血，按常規摘除椎體會出血很多，有時候會影響血壓。
“除了高水平的止血外，天下武功，唯快不破。”梁教授替楊平回答這個問題。
其實就是這樣，手術雖然不是為快而快，但是在保證手術質量的前提下，盡量縮短手術時間，這樣出血最少，對患者的打擊也越小。
“那怎么可以提高手術的速度？“有個博士問道。
梁教授再一次代替楊平回答：“熟能生巧！解剖知識要熟悉，手術基本功要熟悉，手術操作要熟悉。”
這種帶有教訓式的回答，梁教授覺得由自己替楊平回答比較好，正好趁這個機會告訴年輕醫生“熟練”的重要性。
熟練是沒有止境的，比如解剖，要不斷地去溫習，反復地溫習，讓整本解剖書，整副解剖圖爛在腦子里。
其實楊平的確是這么做的，不同的是他在系統空間里擁有大量的時間和機會去學習解剖，去解剖實驗體。
他熟練的手術技能也是在系統空間魔鬼式地訓練獲得的，每一點進步，都是付出巨大的努力，在封閉的、孤獨的、單調的系統空間，靠著興趣的支撐，一遍又一遍地訓練。
“的確是這樣，不管是理論還是實踐，讓它熟爛在腦子里，當它熟爛了，它就與你渾然一體，你一出手就會得到你想要的。這就像打字，當訓練極致爛熟的時候，不管是大腦還是肌肉，已經形成記憶，一個字蹦出來，腦子根本不用想，手就會直接準確摸向你想要的鍵位。“
楊平也是有感而發，將自己的心得告訴大家，雖然大家沒有自己這么多時間和機會，但是總可以在自己力所能及的范圍內盡量做到熟練。
“你看，這根鋼筋從會陰部穿入，我們看他在CT上的路徑，立刻就要結合解剖，它經過哪里，這些地方是什么器官，屬于什么組織，有哪些血管神經經過，如果這些結構損傷會發生什么。”
“同樣，止血的時候，當吸引器引走血液，而血液再次流出的時候，要捕捉到它來自哪里，這里有什么血管，血管通常的粗細，斷裂后會發生什么。”
“掌握它的節奏，萬事萬物都有節奏，手術有節奏，病情傷情也有節奏。”
其實楊平不知道自己說得對不對，但是他愿意將一些所謂的心得跟大家分享，他愿意將自己的新理念新術式跟大家分享，他總是認為，一個醫生再厲害，也只有一雙手，只有將醫術普及出去，才能惠及大眾。
這些醫生，不僅僅是年輕醫生，連龍主任和溫主任也在其中，他們認真聽楊平分享自己的心得。
“對于變異的血管，比如胰腺的供血血管十分不穩定，我怎么才能夠做到又快又安全地找到它們，尤其是斷裂出血的時候，或者做腫瘤手術的時候，怎么才能盡快分辨它們是腫瘤的血管還是器官的血管？”
龍主任就像一個學生一樣提問，此時，他也已經感覺自己回到年輕的時候，那時候大家在一起討論手術，毫無顧忌。
“其實對于變異的血管的尋找和分辨，最好的方法就是追蹤法，也就是我們常說的順藤摸瓜，任何血管有來源，有歸宿，我們抓住任何一方，快速的摸下去，一定可以找到另一端，兩端明確，自然血管的身份也就明確。”
‘至于變異血管斷裂的時候，如何判斷位置，不同位置不同口徑的血管出血是不一樣的，它們有細微的差別，而且我們術前還有影像圖片，等于提前拿到患者的變異血管解剖資料，變異也就不是陌生的。”
“比如剛剛胰腺后面的出血血管，你看，CT上顯示的很明確，只是我們對CT的觀察還沒有這么細微，所以我們對影像圖片閱讀時要提高精確度。”
楊平指著片子上的血管說。
這邊大家聊天，那邊手術也快結束，手術結束的時候，宋云看了一下時間，已經是凌晨六點多，大家總算散了，能睡一個小時是一個小時。
楊平、宋云、孔偉權，還有病區的其他年輕醫生，平時都是住在值班室。
可是大家哪里還想睡覺，滿腦子是手術的情景，利用手指對器械進行精準控制、一心多用，精確而快速的止血技術，無不展示出極為高超的外科藝術。
協和給楊平的待遇還是不錯的，給了45張床，各種待遇都是主任級別的，包括有自己獨立的值班室休息。
次日，楊平還有一天手術，一整天，楊平的手術間都堆滿了人，都是過來觀摩手術的。
大概是昨晚的大搶救起到的轟動效益，幾乎外科每個科室都有醫生過來串門，來來往往，很多是生面孔，過來都是來看楊平的手術。
孔偉權說，這么多人來來往往，嚴重影響手術秩序，實在不行收門票，看他們還來不來。
宋云覺得攔住來參觀的肯定不妥，但是控制人流，保證正常手術秩序還是有必要，于是派兩名博士充當門衛，守住門口，控制進來的人數和時間，前面參觀的人出去，后面的才允許進來。
即使這樣，這些醫生寧愿排隊等候，也要來觀摩楊平的手術，這一整天，楊平都是在協和來來往往的醫生的圍觀下做手術。
晚上，龍主任又是宴請大家，不過這一晚平安無事，再也沒有急診手術。
楊平在協和幾天帶教任務已經完成，去機場之前，楊平還查過房，去ICU看看冠脈搭橋的嬰兒、胰腺癌的患者、高處墜落的傷員，他們術后都非常平穩。
PS：實在不好意思，今天比較忙，發得比較少，謝謝大家！
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