川崎病冠狀動脈狹窄或閉塞的診斷依靠冠脈造影,心臟聽診獲取的信息十分有限,不過查體這一步必須有,無論如何不能缺失。
因為只有問病史和查體才是醫生直接接觸患者,直接向患者獲取信息,它擁有無可替代的地位,有時候它可以發現各種儀器設備檢查無法發現的信息。
孩子剛剛有點吵,媽媽一直抱在懷里哄,現在醫生過來查體,她不情愿地將孩子放在床上,然后解開孩子的衣服,給楊平聽診心臟。
這個小家伙立刻止住哭聲,眨巴著眼睛看著楊平,然后沖著楊平笑,本來想說點什么的孩子爸爸也立刻打消念頭,被這這無形的氣氛所感染。
楊平不僅聽診了心臟,而且還進行了一些其他方面的詳細查體,查體的過程中難免要將嬰兒翻來翻去,擺出各種方便查體的姿勢,圍觀的醫生鴉雀無聲,一直盯著楊平查體的每一個細節。
或許大神的查體與別人不一樣,大家都是這么想的。
果然,大神的查體與眾不同,在場的好幾個博士都給小家伙查過體,他們查體的時候,小家伙每次都是哇哇大哭,四肢到處亂蹬。
有一個博士查體的時候,小家伙為了表示強烈的抗議,直接將尿不濕拉滿大便,一股臭味撲面而來,導致博士不得不放棄查體。
而楊教授現在查體無論怎么擺弄這個小家伙,他躺在床上一動不動,極盡配合,不僅不哭,還一直對著楊教授笑,笑得是那樣的甜蜜。
嬰兒的父母在旁邊也是驚訝萬分,今天真是怪事,不要說這些實習醫生,就是溫教授過來聽心臟,這個小家伙也是哭哭鬧鬧的,沒有一點配合的意思,今天居然這么乖巧,這個實習醫生究竟施了什么魔法。
嬰兒的父母不免對這個“假教授”多了幾分好感。
“謝謝配合!”
楊平做完檢查對著嬰兒做了一個鬼臉,小家伙樂得笑出咯咯聲,楊平收起聽診器,利索地將小家伙的衣服穿好,然后抱起來交給他的媽媽。
隨后楊平問了一些病史,問完后,楊平跟楚醫生說:
“我們去醫生辦公室吧。“
嬰兒的父母還沉浸在孩子的歡樂中,突然查體結束,他們還有點不適應,醫生全部已經撤離病房,孩子躺在懷里還在咯咯笑,他們有點懵懵的,這個教授剛剛查體,他們在旁邊觀察,教授裝得像模像樣,比起真正的教授氣場還足,夫妻倆不自覺地也發笑,現在的學生呀,裝逼是一流。
不過也理解,醫生嘛,總有個成長的過程,如果大家都不愿意配合教學,這些年輕醫生怎么從新手到熟手。
嬰兒的母親說:“前幾次不管是溫教授還是實習醫生過來查體,兒子又哭又鬧,今天這個實習醫生來聽心臟,他居然不哭也不鬧,還對著醫生笑。”
“這個實習醫生有意思,這一波逼裝得挺像那么回事,要不是長相露出破綻,我真的以為是大教授,看這氣場不知道的還以為是什么世界一流的教授呢。”嬰兒的父親笑著說,剛剛在“假教授”的氣場下,他硬是在旁一聲不吭,不敢表達什么不滿情緒,說明也受到感染。
嬰兒的母親將孩子抱在懷里:“你看,兒子還在笑瞇瞇的,有意思,這醫生有魔力,隨便他怎么擺弄,小家伙一點意見也沒有,居然還傻笑。”
回到醫生辦公室,楚醫生調出孩子的冠脈造影圖片,大家圍著電腦開始研究小孩的病情,宋云遞給楊平一支鉛筆,他知道教授手里有支鉛筆比較好。
冠狀動脈左前降支開口已經完全閉塞,依靠另外兩支冠脈的側枝血管維持心臟的血供,側枝循環的口徑也是十分窄,這是極為危險的,隨時可能因為心臟缺血停搏而猝死。
所以,冠脈搭橋是唯一的選擇。
這是現在醫學發達,要是放到過去,這種病例毫無希望,沒多久孩子就會因為急性心肌梗死而猝死。
“國內小兒冠脈搭橋做得比較好的是魔都兒童醫學中心,不過他們現在也只有十多例的經驗,最小年齡的記錄是14個月,一個月大小的他們也缺乏經驗,冠脈的口徑太細,對不停跳血管吻合的技術要求太高,難點不在理論而在手術操作。”
這是楚醫生的病人,楚醫生自然非常熟悉。
“兒童心臟搭橋與成人最大的不同就是血管的直徑太小,這一個月大的嬰兒,大概就1毫米吧。”
宋云在一旁說。
然后周圍的博士也活躍起來,大家你一言,我一語,積極參與討論。
‘年齡太小,應該要使用不停跳技術,這樣的話,在搏動的心臟上吻合這么細的血管難度就更大。”
‘所以溫主任才要求楊平一起手術,他知道楊教授的顯微外科功底非常深厚。”
“搭橋的血管用什么?”
“乳內動脈吧?”
“心臟一直在搏動,吻合血管的時候怎么吻合?”
“這就要經過專業訓練,跟射擊打移動靶一個道理,你的槍口要與移動靶隨動,而且要能能夠精準地預見提前量。”
任何手術的操作都是由無數的基本功組成的,單項技術血管吻合在很多手術里可以用到,比如器官移植、冠脈搭橋等等,這些手術都需要血管吻合技術。
大家還在討論著這病例的時候,溫主任急匆匆地從手術室回來,他的洗手衣都沒有換,外面套著白大褂,穿著一雙拖鞋。
他的手術已經排到晚上十點多,聽說楊平來科室看12床的患兒,他利用兩臺手術的間隙時間趕緊下來打個招呼。
“楊教授,我今天手術比較多,沒有陪你,不好意思。”溫主任跟楊平握手。
大家都是醫生,怎么可能在乎這些,楊平說:“溫主任,您怎么親自下來,趕快去忙您的,不用管我的,我自己過來看看就行。”
“小楚,我辦公室有茶葉,泡茶給楊教授喝。”
溫主任拿出鑰匙交給楚醫生,然后坐下來,指著電子閱片器上的圖片。
“你看,這左前降支開口已經完全閉塞,只能依靠另外兩支冠脈的側枝血管勉強維持心臟的血供,不趕快手術,隨時可能猝死,本來請魔都的同行幫忙,他們也沒有這方面的經驗,孩子還是早產的,不知道血管有沒有1毫米,前幾天碰到梁教授,說起這個病例,梁教授說,你找我們骨科的特聘教授楊平呀,他吻合血管的技術是超一流,管你什么冠脈不冠脈,你找他就是,左主任說阜外的王院士跟你很熟,你還在301做了很多冠脈搭橋,這讓我信心大增,正好這幾天你在協和,這是緣分。”
“楊教授,我是挺相信醫緣這回事的。“
溫主任口若懸河,挺能說的。
“是呀,手術越快越好,盡快安排手術,這幾天我隨時可以搭把手。”楊平說道。
溫主任扭頭找楚醫生,楚醫生剛剛拿到茶葉正在泡茶。
“小楚,術前檢查今明兩天必須完成,后天手術沒問題吧?”
楚醫生邊泡茶邊說:“沒問題。”
溫主任也不知道楊平這幾天手術的安排,這么突然邀請他手術,很可能打亂他們科室手術的安排。
“你們后天手術不多吧?”溫主任關心地問道。
宋云接過話:“十幾臺吧。”
十幾臺?那怎么有時間給我們的手術幫忙呢?溫主任立刻皺眉頭,心想這完全打亂了楊教授的計劃,人家有十幾臺手術。
“哎呀,那怎么辦呢,這手術要不放到晚上?”溫主任無奈地說。
楊平知道溫主任的擔心,讓他放心:“沒事,你們的手術占不了我多少時間,搭幾根橋而已,幾分鐘的事情,不用等到晚上。”
我去!這種搭橋你說幾分鐘,說得跟小孩過家家一樣輕松。
溫主任接過楚醫生遞來的一杯茶,剛剛喝一口,聽到楊平這話,差點全部噴出來:“小楚,你這茶怎么這么燙,是滾開水?”
楚醫生一頭霧水,難道泡茶不用滾開水還用溫開水?溫主任伸手彈了彈褲子上幾點細小的水滴,把杯子交給楚醫生。
其他醫生也是被楊平這句話嚇到,互相張望,以期望有人能夠給個解釋,這話是吹牛的還是真的。
就算成人的冠脈搭橋,好幾根橋也不可能幾分鐘吧,這種嬰兒的不停跳冠脈搭橋,你居然說幾分鐘的事。
“楊教授?你幾分鐘可以完成這種搭橋?”溫主任秉著實事求是的原則問道。
楊平實事求是地回答:“對,耽誤不了什么時間,就幾分鐘的事情。”
楊平這么回答是為了讓溫主任放心,手術隨便怎么安排,不用考慮時間限制,但是溫主任聽后,咽了一口唾沫,年輕人這么霸氣?他倒想看看這手術究竟怎么幾分鐘做完,幾分鐘,太夸張了吧。
本來還想跟楊平多聊幾句,結果手術室那邊打電話猛催溫主任,接臺的手術已經開臺,等著主刀上臺呢。
“那個小楚,你就把這個12床排后天的第一臺,跟麻醉科提前溝通一下,讓他們盡量今天來看看病人。”
溫主任急急忙忙地交代幾句,然后跟楊平握手道別。
幾分鐘
這個問題還在一眾博士腦海里嗡嗡作響,這是協和呢,大神,你這幾分鐘是真的嗎?你的計時標準跟我們是一樣的嗎?
男人對有些數字的公布從來都是極度夸張,但都是往高處報,這種報法明顯不符合主流。
直到人群散去的時候,大家腦袋里還在考慮這個簡單的復雜問題。
晚上,為檢驗一下筷子剝龍蝦的技術學得怎么樣,宋云帶著楊平和大家一起去吃龍蝦。
當然是魯小寶請客,因為店老板已經成為魯小寶的準岳父。
龍蝦店的老板一看是協和的醫生又來了,高興得眉飛色舞,尤其隊伍里的魯小寶博士,剝龍蝦的技術沒學到,居然和老板的女兒談起戀愛來。
老板一直想找一個協和的女婿,看來這事八字已經有了一撇,老板的女兒是首都醫科大學的研究生,目前研二,有空也會來店里幫忙,所以協和的這幾個醫生都認識。
魯小寶已經提前跟店老板說好,店老板早就預留最好的桌子。
“魯小寶,你還不去幫忙,你岳父岳母這么忙。”
大家剛剛落座,宋云拿魯小寶開玩笑。
魯小寶真的擼起袖子準備去幫忙,但是“岳父”阻止了他:“快去陪同事吃,一會走之前記得帶點東西回去。”
岳父準備了補身子的好東西,當醫生的辛苦,岳父還是很體貼。
店里請林好幾個服務員,岳父也只是到處走走,要是服務員忙不過來,他會親自幫忙,岳母大人站在服務臺,負責結賬買單。
聽說楊神駕到,魯小寶的女朋友,店老板的女兒,一定要從學校趕過來見見傳說中cNS皇帝。
魯小寶拍著胸脯說,那還不簡單,楊神就是我兄弟,是我好哥們,我直接帶他到店里來吃龍蝦。
女朋友還以為魯小寶開玩笑的,沒想到居然是真的。
她以服務員的身份幫忙過來點菜,魯小寶害羞地縮頭縮腦,宋云說:“這還哪到哪,就害怕成這個樣子,那以后怎么辦。”
“得,我魯家祖傳怕老婆。“魯小寶辯解,結果惹得人家大姑娘的臉瞬間通紅通紅的。
等姑娘走后,孔偉權說:“魯小寶,我懷疑你是想免費吃龍蝦才追人家?”
不久,龍蝦和各種配菜都端上來,大家發現,端菜的服務員全是女生,而且除了魯小寶的女朋友,其他幾個全部不熟練,一看就是第一天上班。
“這幾個服務員都是我同學,哪個是楊神?”
女朋友將魯小寶拉到一邊。
不會吧,崇拜的偶像居然不知道是哪個?魯小寶偷偷地指指楊平,女朋友點點頭:“我猜也是,等下跟他說一下,我們要跟他合影發朋友圈。”
不會吧?女生都這樣嗎?