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804章 天才要么瘋,要么是狂,要么兩者兼有!


更新時間:2024年01月20日  作者:海與夏  分類: 都市 | 都市異能 | 海與夏 | 外科教父 
正文


熱門、、、、、、、、、、、、、、

麥子景術后血壓平穩心律正常,麥吉富夫妻十分激動,這次真的遇上貴人,以后他們一家終于可以過上正常生活。

麥吉富尋思著怎么感激醫生,錦旗肯定要送,其他還送點什么呢,想來想去,想起剛入院的時候簽署了不送紅包的承諾書,于是還是覺得送一個紅包比較好,于是他偷偷跑到主任辦公室,送給楊平一個兩萬塊的紅包聊表心意。

可是剛送去沒多久,蔡護士長就交給他一張繳費單,這兩萬已經交進麥子景的住院賬戶。

但是麥吉富不死心,總是想做點什么,他在綜合外科病房轉悠,看看可以幫忙置辦點什么,至于錢嘛,花個幾萬十幾萬不是很在乎。

于是他找到鄰床的家長問,這位家長也是快人快語:“你不要總想著送東西,沒必要,醫生也不需要,你要實在想表示,去買個水果籃送來,心意到了就行,水果親自去挑,挑點新鮮的。”

麥吉富覺得這樣是不是太簡單,不過后來又想,有些事情本來就簡單,被自己想得太復雜。

就送一個水果籃!麥吉富決定。

不過麥吉富沒有在水果店買,他花了一些心思,到處找朋友問,終于問到一個搞水果批發的老鄉,通過老鄉幫忙,買到幾種又新鮮又品質好的水果,自己湊成一個水果籃,而且和老婆一起親自從車上抬到病房里。

這樣,把心意送出去,麥吉富心里才踏實。

夏書作為協和八年制的博士,又有曹教授做推薦,很快就被三博醫院錄取,三博醫院現在急需這種八年制的博士,年輕,可塑性強。

王院士也是急性子,他讓夏書快點入職,說晚一天就少學一天的知識,少看很多手術。

在王院士的幫助下,夏書在阜外的手續很快就辦好,三天左右就趕到三博醫院入職,迫不及待地出現綜合外科。

當時王院士認為兩個無法完成的手術,其中一個是左心室發育不良綜合征的嬰兒,才一個月大小,需要做Fontan手術。

王院士親自將這個病例的資料發給楊平,明確表示自己心有余而力不足,希望轉介給楊平。

楊平看了一下病例資料,如果不是存在血管壁彈力纖維減少,膠原纖維缺乏,這種手術對王院士來說不算什么,陳教授也做過很多這種病例,但是這個血管發育不良的因素成為手術的攔路虎。

這個小孩有不明原因的血管膠原纖維缺乏、彈力纖維減少,尤其大血管更為明顯,導致大血管嚴重脆化,這種條件下做復雜Fontan手術,風險極高,縫合時只要手稍微抖一下或者進針出針角度不對,就會對血管壁進行切割,即使勉強完成吻合,縫合質量稍微差一點,高壓的血液容易撕裂針孔。

幾天后的每周例行病例討論會議上,這個病例被當做疑難病例拿來討論。

“HLHS,左心室發育不良綜合征?”宋子墨脫口而出。

任何一個經過正規訓練的心臟外科醫生,都可以從影像圖片做出初步的診斷。

“沒錯,就是HLHS,只有一個月大的嬰兒,左心室嚴重發育不良,房間隔缺損,動脈導管未閉——一系列的先天性心臟畸形。”楊平肯定宋子墨的診斷。

“需要做Fontan手術?”徐志良的意見。

楊平點點頭:“除了Fontan手術,沒有其它好辦法,左心室太小,根本沒法完成體循環的任務,如果不做手術,恐怕活不了多久。”

“心臟移植呢,既然這顆心臟不行,又沒有辦法治好,怎么不移植呢?”李國棟雖然認識比較膚淺,但是總歸敢于提出問題。

宋子墨無奈地說:“到哪去找心臟給他移植,不像肝臟和腎臟,可以從活體上取,心臟只能從死亡的供者身上取,到哪去找合適的剛剛死亡的幾個月大的孩子?能夠給這種小孩提供心臟的,大多是剛出生的先天性無腦兒,或者難產死亡的嬰兒,現實中根本找不到。”

“只有Fontan手術一條路可以走,現在沒有其它辦法。”

“Fontan手術?”

對于宋子墨和徐志良來說,這只是個簡單的基本知識,但對骨科研究生李國棟來說,的確有點為難,不過他最近已經瘋狂地閱讀各專科的論文與專著,他對Fontan手術還是非常了解。

“這個手術在阜外做不就行了,怎么還推薦到我們這里來?”

張林一副頂級醫院帶教老師的派頭。

是呀,Fontan手術,阜外安貞都可以做,為什么要推給我們?大家也很疑惑。

“這個小孩的血管先天發育不良,尤其五根大血管,血管彈力纖維少,膠原組織缺乏,所以比正常血管要脆很多,而Fontan手術,需要對大血管進行乾坤大挪移,對血管吻合的功夫要求非常苛刻,而且一個月大的嬰兒,心臟大概核桃大小吧,對脆化血管的操作非常困難。人家阜外經驗豐富,所以才這么慎重,要是沒經驗的,直接上手術臺,打開胸,將主動脈切斷,準備進行轉位縫合的時候發現,根本沒辦法進行正常吻合,這個時候下不了手術臺。”宋子墨解釋給大家聽。

在綜合外科,知識面不廣不深根本沒法混,連張林小五現在都拼命看書學習。

“有這么恐怖?”小五很難想象術中是什么情況。

楊平這時發言:“就是這么恐怖!這種血管如果切斷進行吻合,沒有極為高超的血管吻合能力,只要一針導致應力分布不均勻或者漏血,在高壓的血液沖擊下就會撕裂,病人立即出現大出血而死亡。”

“何主任做過Fontan手術嗎?”楊平轉頭問一直沒有發言的何向軍主任。

何主任也是心臟外科的博士,何主任當年讀博士的時候在南都省人民醫院的心臟外科,南都省人民醫院的心臟在全國能夠進前五。

但是安貞與阜外是獨一檔,其它都只能算二流,沒辦法,不管承不承認,現實擺在面前,要超越安貞與阜外的心血管專科,第三名及以后得名次還有很長的路要走,正如王院士所說,一個專科的建立,需要幾代人的努力。

心臟外科恐怕是外科里面最難發展的,所以很多省級醫院的心臟外科也只能做做普通手術,當然,這些普通手術,只要在心臟受動刀子,那就是高精尖。

所以三博醫院,相對最落后的,其實就是心臟外科,甚至根本沒有專門的心臟外科,而是叫做胸外科,心肺食道氣管都混在一起做。

何主任頗為臉紅地說:“沒有做過,以前跟導師一起做過,這種病例很少,一般也就帝都開展。”

“對,Fontan手術能夠開展的醫院非常少,這種手術要做好,并不是依葫蘆畫瓢把手術做出來就行,其中考慮的因素非常多,所以,一個好的Fontan手術,不僅考驗醫生的手術技巧,還考驗醫生的思維能力。宋子墨,你來給大家講講Fontan手術的歷史吧,這個病人我打算放到我們這里來做,起碼先讓大家熟悉Fontan手術。”

“對任何一個手術,我總是要求大家必須熟悉該手術的歷史,伱只有了解它的來龍去脈,才能理解它誕生的背景,他遭遇的困境,他如何一步一步發展,也只有這樣,才能真正理解手術的內涵,只有理解手術的內涵,才能把手術真正做好,我們外科醫生不能滿足于做開刀匠。”

“學習Fontan手術,我們要學習它的所有,它的過去、現在和未來,它的優點和缺點——”

李國棟醫生不停在做筆記,仿佛楊教授的每一句話都是金科玉律,他全部記錄下來,然后有空去慢慢研究體會。

這時,宋子墨走上講臺,他的雙手插在褲兜里,白大褂解開朝兩邊分開,顯得帥氣十足。

他沒有做PPT,也沒有做任何準備,完全憑借平時的積累來講這堂課。

“Fontan手術——心臟外科的天才之作,先心病患兒最后一根救命稻草!”

宋子墨在黑板上寫下這句話,這是對Fontan手術的概括,沒錯,如果將心臟外科所有術式列表,評價誰是天才之作,非Fontan手術莫屬,其大膽的想象,縝密的思維,堪稱一絕。

“要說Fontan手術,不得不先說說法國醫生FrancisFontan——Fontan手術的發明者,這個醫生很長壽,活到了89歲。”

“1968年4月,39歲的Fontan醫生遇到一個特殊的病例,12歲的小女孩,接診她的時候,連說話都氣喘吁吁,她6個月大的時候被發現面部與四肢發紫,6歲的時候出現勞力性呼吸困難和杵狀指,隨著長大,紫紺與呼吸困難越來越嚴重,心跳非常快,紅細胞數量和壓積遠遠超過正常水平,我們知道,這種異常的增高是一種代償現象。”

“Fontan給這個小女孩做心導管術和血管造影,結果發現右側心房與右側心室之間的瓣膜是完全閉鎖的,我們知道,這塊瓣膜應該是一個單向閥門,讓血液從心房流向心室,而不是反過來,但是現在這個瓣膜卻不是閥門,而是一塊完全隔絕的膜。”

“三尖瓣閉鎖?”有人叫出來。

“沒錯!三尖瓣閉鎖!”

宋子墨表示肯定。

“在當時,這種病唯一的治療手段是——心臟移植,而且預后非常不好。”

“那時候就有心臟移植嗎?”有個學生好奇地問道。

宋子墨一手插兜,一手拿著感應筆,在電子黑板上寫上一個時間:“1967年12月,克里斯琴·巴納德醫生在南非開普敦成功地進行人類首次心臟移植手術,Fontan醫生在法國接診這例病人的時間是1968年4月,也就是4個月之后。”

“哇——僅僅4個月之后,他們就知道心臟移植,技術的傳播好快呀。”

“所以醫生掌握最前沿的技術非常重要,而論文期刊是滯后的,專著更加滯后,所以我們要與世界同行保持密切聯系,隨時獲取重要信息。”

有個女生偷偷舉起手機對著講臺拍照,旁邊的女生扭頭看眼。

“你是拍黑板,還是拍宋師兄?”

“我是拍黑板好不。”

“那你怎么對著宋師兄。”

“我愛拍哪就拍哪。”

旁邊的女生也默默地舉起手機。

“三尖瓣都閉鎖了,心血管的循環不就因為三尖瓣的阻隔中斷?怎么病人還可以活到12歲?”

“活下來總是有原因的,既然沒有門,勢必在其它地方有洞,所以這種病人一般要么合并導管未閉,要么室間隔缺損,通過這些異常通道來完成循環通路。”

“明白了。”

“為了治療這個病例,Fontan醫生總結人經驗,發明一個近乎瘋狂的術式——直接將上下腔靜脈與肺動脈吻合,完全放棄右心室。”

“他的思路很清晰:既然三尖瓣已經閉鎖,導致肺循環不能正常進行,我們知道,肺動脈連接右心室,而三尖瓣閉鎖導致右心房血液進不了右心室,在這個節點上,循環被迫中斷,右心房的血液回不了右心室,那右心室哪有血液射入肺動脈去獲取氧氣?”

“好吧,Fontan醫生宣布——拋棄右心室,我們直接讓心臟只負責體循環,用別的辦法來實現肺循環。”

“用什么方法?直接將上下腔靜脈與肺動脈吻合,以前是上下腔靜脈——右心房——右心室——主動脈,現在我繞過阻隔的部位,直接變為上下腔靜脈——肺動脈。”

“沒有心臟的搏動,血液怎么進入肺動脈?血液不管進入主動脈還是進入肺動脈,都是依靠心臟的泵作用,現在沒有泵,血液怎么流進去。”有個學生實在弄不明白。

“說明你在思考問題!”

宋子墨昂首挺胸,走在行間,白大褂如風衣一般敞開,一米八六的高個配上帥氣的臉,讓在坐的女生如癡如醉。

打著學習的名號,女生們的手機可以肆無忌憚地對著宋子墨拍照。

“當時世界上所有的心臟外科都這樣認為——肺循環必須依靠在心臟跳動下右心室對肺動脈的泵血,沒有心臟泵的作用,血液根本無法進入肺動脈,不然要右心室右心房干什么?所以這個方案不可能行得通。”

“但是天才就是天才,天才要么瘋,要么是狂,要么兩者兼有!”

說這話的時候,宋子墨的目光落在楊平身上,停留片刻繼續說。

“Fontan醫生的思維跟別人完全不一樣。”

“Fontan醫生非常自信,這個方案一定行得通,這時Fontan醫生搬出一個中學物理概念:壓強差!”

“我們知道,水在水管里面流動有壓強,血液是液體,在血管里面流動當然有壓強。體循環需要將血液壓向全身,壓強很高,屬于高壓循環,而肺循環只是把血壓向肺,屬于低壓循環,所以體循環與肺循環是有壓強差的,這種壓強差就保證了上下靜脈回流的血一定會流向肺動脈。”

“Fontan醫生理論的根基就是這個中學物理概念。”

“而且剛剛說過,這種病人往往左右心房的間隔會穿孔,Fontan醫生通過這種血管短接之后,血液直接進入肺動脈的話,恰好把左右心房的血流徹底分開,從而避免混合。”

“為什么這個小女孩會出現紫紺,因為缺氧,為什么缺氧,因為錯誤的循環,導富氧的血與貧氧的血混合在一起。”

“Fontan醫生這個手術從有想法,到準備給小女孩實施,連動物實驗都沒有做過,但是天才堅信自己的正確,他力排眾議,為小女孩做了手術,手術非常成功。”

“他怎么不先買幾頭豬來做實驗,然后再用于人體,不會買不起豬吧?”

有個女生問宋子墨。

“他買不到三尖瓣閉鎖的豬!”有個男生跟女生辯論。

女生毫不示弱:“為什么一定要三尖瓣閉鎖的豬?”

“你不買三尖瓣閉鎖的豬,怎么模擬這種病例?”

“你們這是思維定勢,正常的豬也可以對肺動脈與上下腔靜脈進行短接,短接后要是豬還能正常活,就說明手術成功,要是不能活,手術就失敗。”

男生女生形成兩方進行辯論,學生的思維就是活躍,一副吵架的架勢。

男生聲音很大,女生聲音很尖。

張林看向楊平,準備出手阻止,但是楊平臉上掛著笑容,張林立刻打消這個念頭,已經離座的屁股又坐下來。

(本章完)


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