正文
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麥子景術后血壓平穩心律正常，麥吉富夫妻十分激動，這次真的遇上貴人，以后他們一家終于可以過上正常生活。
麥吉富尋思著怎么感激醫生，錦旗肯定要送，其他還送點什么呢，想來想去，想起剛入院的時候簽署了不送紅包的承諾書，于是還是覺得送一個紅包比較好，于是他偷偷跑到主任辦公室，送給楊平一個兩萬塊的紅包聊表心意。
可是剛送去沒多久，蔡護士長就交給他一張繳費單，這兩萬已經交進麥子景的住院賬戶。
但是麥吉富不死心，總是想做點什么，他在綜合外科病房轉悠，看看可以幫忙置辦點什么，至于錢嘛，花個幾萬十幾萬不是很在乎。
于是他找到鄰床的家長問，這位家長也是快人快語：“你不要總想著送東西，沒必要，醫生也不需要，你要實在想表示，去買個水果籃送來，心意到了就行，水果親自去挑，挑點新鮮的。”
麥吉富覺得這樣是不是太簡單，不過后來又想，有些事情本來就簡單，被自己想得太復雜。
就送一個水果籃！麥吉富決定。
不過麥吉富沒有在水果店買，他花了一些心思，到處找朋友問，終于問到一個搞水果批發的老鄉，通過老鄉幫忙，買到幾種又新鮮又品質好的水果，自己湊成一個水果籃，而且和老婆一起親自從車上抬到病房里。
這樣，把心意送出去，麥吉富心里才踏實。
夏書作為協和八年制的博士，又有曹教授做推薦，很快就被三博醫院錄取，三博醫院現在急需這種八年制的博士，年輕，可塑性強。
王院士也是急性子，他讓夏書快點入職，說晚一天就少學一天的知識，少看很多手術。
在王院士的幫助下，夏書在阜外的手續很快就辦好，三天左右就趕到三博醫院入職，迫不及待地出現綜合外科。
當時王院士認為兩個無法完成的手術，其中一個是左心室發育不良綜合征的嬰兒，才一個月大小，需要做Fontan手術。
王院士親自將這個病例的資料發給楊平，明確表示自己心有余而力不足，希望轉介給楊平。
楊平看了一下病例資料，如果不是存在血管壁彈力纖維減少，膠原纖維缺乏，這種手術對王院士來說不算什么，陳教授也做過很多這種病例，但是這個血管發育不良的因素成為手術的攔路虎。
這個小孩有不明原因的血管膠原纖維缺乏、彈力纖維減少，尤其大血管更為明顯，導致大血管嚴重脆化，這種條件下做復雜Fontan手術，風險極高，縫合時只要手稍微抖一下或者進針出針角度不對，就會對血管壁進行切割，即使勉強完成吻合，縫合質量稍微差一點，高壓的血液容易撕裂針孔。
幾天后的每周例行病例討論會議上，這個病例被當做疑難病例拿來討論。
“HLHS，左心室發育不良綜合征？”宋子墨脫口而出。
任何一個經過正規訓練的心臟外科醫生，都可以從影像圖片做出初步的診斷。
“沒錯，就是HLHS，只有一個月大的嬰兒，左心室嚴重發育不良，房間隔缺損，動脈導管未閉——一系列的先天性心臟畸形。”楊平肯定宋子墨的診斷。
“需要做Fontan手術？”徐志良的意見。
楊平點點頭：“除了Fontan手術，沒有其它好辦法，左心室太小，根本沒法完成體循環的任務，如果不做手術，恐怕活不了多久。”
“心臟移植呢，既然這顆心臟不行，又沒有辦法治好，怎么不移植呢？”李國棟雖然認識比較膚淺，但是總歸敢于提出問題。
宋子墨無奈地說：“到哪去找心臟給他移植，不像肝臟和腎臟，可以從活體上取，心臟只能從死亡的供者身上取，到哪去找合適的剛剛死亡的幾個月大的孩子？能夠給這種小孩提供心臟的，大多是剛出生的先天性無腦兒，或者難產死亡的嬰兒，現實中根本找不到。”
“只有Fontan手術一條路可以走，現在沒有其它辦法。”
“Fontan手術？”
對于宋子墨和徐志良來說，這只是個簡單的基本知識，但對骨科研究生李國棟來說，的確有點為難，不過他最近已經瘋狂地閱讀各專科的論文與專著，他對Fontan手術還是非常了解。
“這個手術在阜外做不就行了，怎么還推薦到我們這里來？”
張林一副頂級醫院帶教老師的派頭。
是呀，Fontan手術，阜外安貞都可以做，為什么要推給我們？大家也很疑惑。
“這個小孩的血管先天發育不良，尤其五根大血管，血管彈力纖維少，膠原組織缺乏，所以比正常血管要脆很多，而Fontan手術，需要對大血管進行乾坤大挪移，對血管吻合的功夫要求非常苛刻，而且一個月大的嬰兒，心臟大概核桃大小吧，對脆化血管的操作非常困難。人家阜外經驗豐富，所以才這么慎重，要是沒經驗的，直接上手術臺，打開胸，將主動脈切斷，準備進行轉位縫合的時候發現，根本沒辦法進行正常吻合，這個時候下不了手術臺。”宋子墨解釋給大家聽。
在綜合外科，知識面不廣不深根本沒法混，連張林小五現在都拼命看書學習。
“有這么恐怖？”小五很難想象術中是什么情況。
楊平這時發言：“就是這么恐怖！這種血管如果切斷進行吻合，沒有極為高超的血管吻合能力，只要一針導致應力分布不均勻或者漏血，在高壓的血液沖擊下就會撕裂，病人立即出現大出血而死亡。”
“何主任做過Fontan手術嗎？”楊平轉頭問一直沒有發言的何向軍主任。
何主任也是心臟外科的博士，何主任當年讀博士的時候在南都省人民醫院的心臟外科，南都省人民醫院的心臟在全國能夠進前五。
但是安貞與阜外是獨一檔，其它都只能算二流，沒辦法，不管承不承認，現實擺在面前，要超越安貞與阜外的心血管專科，第三名及以后得名次還有很長的路要走，正如王院士所說，一個專科的建立，需要幾代人的努力。
心臟外科恐怕是外科里面最難發展的，所以很多省級醫院的心臟外科也只能做做普通手術，當然，這些普通手術，只要在心臟受動刀子，那就是高精尖。
所以三博醫院，相對最落后的，其實就是心臟外科，甚至根本沒有專門的心臟外科，而是叫做胸外科，心肺食道氣管都混在一起做。
何主任頗為臉紅地說：“沒有做過，以前跟導師一起做過，這種病例很少，一般也就帝都開展。”
“對，Fontan手術能夠開展的醫院非常少，這種手術要做好，并不是依葫蘆畫瓢把手術做出來就行，其中考慮的因素非常多，所以，一個好的Fontan手術，不僅考驗醫生的手術技巧，還考驗醫生的思維能力。宋子墨，你來給大家講講Fontan手術的歷史吧，這個病人我打算放到我們這里來做，起碼先讓大家熟悉Fontan手術。”
“對任何一個手術，我總是要求大家必須熟悉該手術的歷史，伱只有了解它的來龍去脈，才能理解它誕生的背景，他遭遇的困境，他如何一步一步發展，也只有這樣，才能真正理解手術的內涵，只有理解手術的內涵，才能把手術真正做好，我們外科醫生不能滿足于做開刀匠。”
“學習Fontan手術，我們要學習它的所有，它的過去、現在和未來，它的優點和缺點——”
李國棟醫生不停在做筆記，仿佛楊教授的每一句話都是金科玉律，他全部記錄下來，然后有空去慢慢研究體會。
這時，宋子墨走上講臺，他的雙手插在褲兜里，白大褂解開朝兩邊分開，顯得帥氣十足。
他沒有做PPT，也沒有做任何準備，完全憑借平時的積累來講這堂課。
“Fontan手術——心臟外科的天才之作，先心病患兒最后一根救命稻草！”
宋子墨在黑板上寫下這句話，這是對Fontan手術的概括，沒錯，如果將心臟外科所有術式列表，評價誰是天才之作，非Fontan手術莫屬，其大膽的想象，縝密的思維，堪稱一絕。
“要說Fontan手術，不得不先說說法國醫生FrancisFontan——Fontan手術的發明者，這個醫生很長壽，活到了89歲。”
“1968年4月，39歲的Fontan醫生遇到一個特殊的病例，12歲的小女孩，接診她的時候，連說話都氣喘吁吁，她6個月大的時候被發現面部與四肢發紫，6歲的時候出現勞力性呼吸困難和杵狀指，隨著長大，紫紺與呼吸困難越來越嚴重，心跳非常快，紅細胞數量和壓積遠遠超過正常水平，我們知道，這種異常的增高是一種代償現象。”
“Fontan給這個小女孩做心導管術和血管造影，結果發現右側心房與右側心室之間的瓣膜是完全閉鎖的，我們知道，這塊瓣膜應該是一個單向閥門，讓血液從心房流向心室，而不是反過來，但是現在這個瓣膜卻不是閥門，而是一塊完全隔絕的膜。”
“三尖瓣閉鎖？”有人叫出來。
“沒錯！三尖瓣閉鎖！”
宋子墨表示肯定。
“在當時，這種病唯一的治療手段是——心臟移植，而且預后非常不好。”
“那時候就有心臟移植嗎？”有個學生好奇地問道。
宋子墨一手插兜，一手拿著感應筆，在電子黑板上寫上一個時間：“1967年12月，克里斯琴·巴納德醫生在南非開普敦成功地進行人類首次心臟移植手術，Fontan醫生在法國接診這例病人的時間是1968年4月，也就是4個月之后。”
“哇——僅僅4個月之后，他們就知道心臟移植，技術的傳播好快呀。”
“所以醫生掌握最前沿的技術非常重要，而論文期刊是滯后的，專著更加滯后，所以我們要與世界同行保持密切聯系，隨時獲取重要信息。”
有個女生偷偷舉起手機對著講臺拍照，旁邊的女生扭頭看眼。
“你是拍黑板，還是拍宋師兄？”
“我是拍黑板好不。”
“那你怎么對著宋師兄。”
“我愛拍哪就拍哪。”
旁邊的女生也默默地舉起手機。
“三尖瓣都閉鎖了，心血管的循環不就因為三尖瓣的阻隔中斷？怎么病人還可以活到12歲？”
“活下來總是有原因的，既然沒有門，勢必在其它地方有洞，所以這種病人一般要么合并導管未閉，要么室間隔缺損，通過這些異常通道來完成循環通路。”
“明白了。”
“為了治療這個病例，Fontan醫生總結人經驗，發明一個近乎瘋狂的術式——直接將上下腔靜脈與肺動脈吻合，完全放棄右心室。”
“他的思路很清晰：既然三尖瓣已經閉鎖，導致肺循環不能正常進行，我們知道，肺動脈連接右心室，而三尖瓣閉鎖導致右心房血液進不了右心室，在這個節點上，循環被迫中斷，右心房的血液回不了右心室，那右心室哪有血液射入肺動脈去獲取氧氣？”
“好吧，Fontan醫生宣布——拋棄右心室，我們直接讓心臟只負責體循環，用別的辦法來實現肺循環。”
“用什么方法？直接將上下腔靜脈與肺動脈吻合，以前是上下腔靜脈——右心房——右心室——主動脈，現在我繞過阻隔的部位，直接變為上下腔靜脈——肺動脈。”
“沒有心臟的搏動，血液怎么進入肺動脈？血液不管進入主動脈還是進入肺動脈，都是依靠心臟的泵作用，現在沒有泵，血液怎么流進去。”有個學生實在弄不明白。
“說明你在思考問題！”
宋子墨昂首挺胸，走在行間，白大褂如風衣一般敞開，一米八六的高個配上帥氣的臉，讓在坐的女生如癡如醉。
打著學習的名號，女生們的手機可以肆無忌憚地對著宋子墨拍照。
“當時世界上所有的心臟外科都這樣認為——肺循環必須依靠在心臟跳動下右心室對肺動脈的泵血，沒有心臟泵的作用，血液根本無法進入肺動脈，不然要右心室右心房干什么？所以這個方案不可能行得通。”
“但是天才就是天才，天才要么瘋，要么是狂，要么兩者兼有！”
說這話的時候，宋子墨的目光落在楊平身上，停留片刻繼續說。
“Fontan醫生的思維跟別人完全不一樣。”
“Fontan醫生非常自信，這個方案一定行得通，這時Fontan醫生搬出一個中學物理概念：壓強差！”
“我們知道，水在水管里面流動有壓強，血液是液體，在血管里面流動當然有壓強。體循環需要將血液壓向全身，壓強很高，屬于高壓循環，而肺循環只是把血壓向肺，屬于低壓循環，所以體循環與肺循環是有壓強差的，這種壓強差就保證了上下靜脈回流的血一定會流向肺動脈。”
“Fontan醫生理論的根基就是這個中學物理概念。”
“而且剛剛說過，這種病人往往左右心房的間隔會穿孔，Fontan醫生通過這種血管短接之后，血液直接進入肺動脈的話，恰好把左右心房的血流徹底分開，從而避免混合。”
“為什么這個小女孩會出現紫紺，因為缺氧，為什么缺氧，因為錯誤的循環，導富氧的血與貧氧的血混合在一起。”
“Fontan醫生這個手術從有想法，到準備給小女孩實施，連動物實驗都沒有做過，但是天才堅信自己的正確，他力排眾議，為小女孩做了手術，手術非常成功。”
“他怎么不先買幾頭豬來做實驗，然后再用于人體，不會買不起豬吧？”
有個女生問宋子墨。
“他買不到三尖瓣閉鎖的豬！”有個男生跟女生辯論。
女生毫不示弱：“為什么一定要三尖瓣閉鎖的豬？”
“你不買三尖瓣閉鎖的豬，怎么模擬這種病例？”
“你們這是思維定勢，正常的豬也可以對肺動脈與上下腔靜脈進行短接，短接后要是豬還能正常活，就說明手術成功，要是不能活，手術就失敗。”
男生女生形成兩方進行辯論，學生的思維就是活躍，一副吵架的架勢。
男生聲音很大，女生聲音很尖。
張林看向楊平，準備出手阻止，但是楊平臉上掛著笑容，張林立刻打消這個念頭，已經離座的屁股又坐下來。
(本章完)