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正文卷
正文卷
梁教授仔細詢問病史，親自給病人查體，覺得沒什么問題才放心。
這是他多年的習慣，科里的疑難病例，他必須親自過手。
他的手術，術前必須親自問病史和查體。
就憑一張影像圖片，連病人的面都沒見就上臺開刀，這種事他是做不出來的。
查完體，梁教授將叩診錘收入白大褂的口袋中，說：“景先生，你這手術工程有點大，我們要好好準備，不要著急。”
景云松盤腿坐在病床上：“不著急，你們慢慢研究，我把整個大中國的一流醫院都打一遍卡，然想來想去，還是來這里比較可靠。”
梁教授拍拍他的肩膀：“安心休息，排好手術我們就通知你，一般在周一。”
看完病人，幾十個醫生又呼啦啦地從病房到醫生辦公室，非常有氣勢。
術前的準備已經十分充分，3D打印的嵴柱假體也設計好，估計今天就能打印出來送去滅菌處理，血管外科的支援也已經確定，胡國林教授做事四平八穩，盡量滴水不漏。
回到醫生辦公室，梁教授想了想說：
“止血你們打算怎么處理？三個椎骨的全椎骨切除，出血會比較多。”
這么基礎的工作，胡國林教授肯定準備充分，他沉著地說：
“我們從三方面著手準備，有腫瘤血管造影圖像做參考，我們會逐一結扎腫瘤的供血血管；術前請介入科提前做好腫瘤主要供血血管的栓塞；術中必要時主動脈或下腔靜脈進行臨時限時阻斷。”
聽完胡教授的話，梁教授滿意地點頭，這臺手術胡教授確實做到了滴水不漏。
但是梁教授總覺得還有哪里做得不夠，將手術過程在心里梳理一遍，發現就是用線鋸進行椎弓根切斷時，因為腫瘤已經包埋椎弓根，線鋸置入時難免損傷腫瘤，導致瘤細胞外泄，造成播散的風險。
胡教授已經想到這一點，利用特制導向器械進行貼骨穿刺，引導線鋸置入到椎弓根
梁教授暫時也想不到什么更好的方法，當然，如果能夠將腫瘤從椎弓根上帶著骨膜一起剝離下來，然后再植入線鋸，那樣更完美。
但是這種操作只是理論上存在，手術實踐中不可能做到，而且容易分離時破損，這樣播散的風險更大。
梁教授覺得胡教授的處理已經是極限，于是問旁邊的楊平：“這個病例你怎么看？尤其預防腫瘤播散，有什么好方法。”
這個病例協和的處理非常周到細致，本來全國就沒有幾家醫院能夠完成這種復雜手術，一次性切除三個完整的椎體和復雜的嵴索瘤。
要說還有沒到位的，就是切斷椎弓根這一步，經過有特殊導向器進行貼骨引導，還是會穿破腫瘤，導致播散風險。
楊平坦率地說：“手術計劃非常周密，幾乎沒有漏洞，就是置入線鋸這一步，我覺得最好先將椎弓根和椎間孔這里的腫瘤完整剝離，帶著腫瘤的假膜和骨膜一起剝離，甚至可以帶著一點骨皮質一起剝離，然后再置入線鋸，這樣可以大膽的鋸斷椎弓根，無需擔心腫瘤播散風險。”
梁教授對宋云說：“將三維重建的圖像放大一點。”
經過重新研究影像圖片后，梁教授的眉頭緊皺。
這個方法是最好，可以最大限度避免腫瘤播散，可是手術難度最高，無法實現，而且椎弓根上下圍成的椎間孔是神經根出入的通道，稍有不慎會損傷神經。
在這么狹窄復雜的空間進行腫瘤的分離，假膜不能破，還要帶著骨膜和一層皮脂，不可能的事情。
梁教授搖搖頭：“理論上這是最好的方法，但是現實沒辦法
做到。”
“而且，我覺得，整個手術以腫瘤為中心，進行假膜外操作，凡是遇到骨質的地方，除了椎弓根這個部位，其它部位不用理睬，帶著椎骨一起切除，其它部位，假膜帶著一層幾毫米厚度的周圍正常組織，這樣腫瘤切除最完整。”楊平指著屏幕上的三維圖像。
梁教授轉頭看了楊平一眼，以為楊平沒聽到自己的話呢。
現在這個腫瘤極為復雜，就椎弓根這一點按照你的辦法去操作都是無法實現，還整個腫瘤按照這樣的思路去切除，更加不可能。
“理想很豐滿，現實很骨感呀，怎么可能做到這樣精確的操作，要是在平坦寬闊的術區還好，這里可是解剖非常復雜，尤其骨性空間極為狹窄，全是旮旯死角。”
梁教授有時候說話聽風趣的。
“難度很大，但是可以做到。”楊平很是自信地說。
旁邊幾十個醫生只要聽清楚梁教授和楊平談話的，無不心里一震動。
這樣操作，不是大家想不到，而是不敢想，因為根本做不到。
全國金刀獎的水平難道可以做到這樣的神仙操作？
“你在嵴柱腫瘤中使用過這種方法？效果怎么樣？”梁教授對楊平的話，現在不敢隨便質疑。
畢竟這個小伙子，不能當做正常人對待。
所以跟他交流時，思維得調整一下，要有點天馬行空的意思，換句話說就是要開腦洞，腦洞開小了還不行，還要大一點，否則容易把天聊死。
也確實，人家都在聊做得到的事情，你一開口就是這種超級難度沒法實現的東西。
“經常使用，嵴柱腫瘤，我基本上是這種方法。”
這可是實話，楊平做嵴柱腫瘤，不管是什么旮旯死角，統統沿著假膜，帶著周圍一層幾毫米的正常組織分離出來，絕對不破一個小口。
當時馮天成院士的上頸椎顱底腫瘤，那么高風險的地方，也是這樣完整地切除腫瘤。
經常使用？
梁教授一時語噎，全場醫生一時喉嚨被堵住。
小伙子，你把天徹底地聊死了。
梁教授一時接不上話，擠出幾個字：“經常使用？這椎間孔和椎弓根到處是死角，怎么操作？”
“用激光刀來切，不過要對這個部位的解剖要極為熟練，而且對腫瘤、腫瘤的假膜、正常組織的分辨要非常熟練，還需要很強的空間定位能力，要記住屏幕上這些圖片。”楊平就喜歡這種直來自去的交流，只談學術，無需照顧對方的情緒。
“如果解剖空間大一點，我們使用導航設備來做，但是這種狹小復雜空間，導航設備也用不上，看得到，也操作不了。”胡國林教授很是無奈。
“不需要導航！”
楊平斬釘截鐵地說。
這次輪到胡國林教授噎住。
“你這樣做的桉例多嗎？”
剛剛很有批判者氣質的博士問道。
“我每臺嵴柱腫瘤都是這樣操作的。”楊平回答他。
這個批判者也被噎住，沒話說。
氣氛有點尷尬。
梁教授摸摸下巴，眉頭緊鎖，擺手示意大家暫時不要提問，讓他好好想想。
明顯這小伙子跟大家不在一個維度，梁教授吐出一口氣說：“要不，你將你的方法教給大家，方便的話，最好這臺手術你來做，演示給大家看。”
追著楊平問那么多沒用，一方經常做，當做常規操作，一方從沒做到，認為不可能實現。
交流已經沒有意義，不如楊平來演示
一下他的神操作。
梁教授肯定是相信楊平的。
“可以呀！”
楊平爽快地回答，既然梁教授這么信任自己，自己還饒彎子就沒意思。
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