正文
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病人少,查房快,查完房,張林和小五就把病人送到手術室。
半月板縫合和交叉韌帶重建是膝關節鏡標志性手術,雖然韓主任對楊平很放心,但這些標志性手術,還是上去看看,看看楊平的關節鏡手術到底厲害到什么程度。
黃佳慧早早地在手術室等候,守候著器械車,她把二十個單獨滅菌包裝的半月板縫合槍,整齊地疊放在器械車上,將器械車鎖定在旁邊一個不礙事的角落。
這個角落是她反復思考,找出的最佳位置。
既方便觀察手術的進程,又不對手術室的人員造成妨礙。
她本來有一頭令人羨慕的長發,但是自從入了這行,她果斷地剪短,短到剛好可以扎住。
今天她將頭發扎起,用網兜兜住,然后戴上無菌帽時,頭發沒有露出一點。訓練戴無菌帽,她在家對著鏡子練習了無數遍,直到頭發不會露出一根。
麻醉已經打好,宋子墨將病人的X片和磁共振片掛到閱片燈上,指導小五和張林兩人擺好體位,然后自己去刷手,消毒鋪單,做準備工作,每一個細節都一絲不茍。
楊平洗手進來時,一切都已經準備妥當,就等開臺了。
楊平穿手術衣的時候,韓主任進來了。
“主任好!”大家都打招呼。
“韓教授,您好!”佳慧跟進來的韓主任打招呼,鞠躬。
“你好!”韓主任看她手里拿著激光筆,又守著無菌盒裝的器械,知道是器械商跟臺的。
“哪個公司的?新來的?”
韓主任以前沒見過這個小姑娘。
“韓教授,我新來的,銳行醫療,做運動醫學產品的。”佳慧自我介紹。
韓主任拿起一個單獨包裝的半月板縫合槍看:“銳行!國產的,應該多支持一下國產,這個縫合槍有時會卡槍,注意點!”
“第一針和第二針的銜接不精確,有時候力度掌握不好,會產生0.5毫米的誤差,第一針還沒脫槍,第二針就急于進入推進軌道,形成卡槍。第一針打完,不能松扳機,仍要將扳機扣死,再往后退,直到確認第一針脫槍,才松板機,再打第二針,這樣就不會有卡槍的情況,這個設計需要改進。”
楊平對銳行的器械研究十分深入,黃佳慧沒有提醒他前,他早就知道這個缺陷,已經有對策,不在乎而已。
“你對器械研究很深,這是對的,醫生一定要自己將器械研究精熟,不能依靠廠家跟臺的講解。”韓主任很贊賞楊平的態度。
“這個病人什么情況?”韓主任邊看片子,邊問。
“男,十四歲,職業足球運動員,左膝內側半月板復合撕裂,撕裂位置在后角和體部。”楊平向韓主任介紹駱小虎的病情。
“嗯!看磁共振,半月板撕裂嚴重,縫合技術有難度,慢慢做,不急。”韓主任交代楊平。
黃佳慧搬來凳子,讓韓主任坐。
完成術前核對,驅血,止血帶充氣。
楊平開始尖刀開口,熟練地在外側開口,穿刺錐帶著鞘管進入,再伸直膝關節,進入髕上囊,抽出穿刺錐,插進鏡頭。
說話之間,關節鏡下對膝關節的探查已經完成,內側半月板撕裂,其它沒有發現明顯的異常,將內側半月板縫合就可以了。
韓主任移步到屏幕旁邊,看上面的視頻圖像:“撕裂很嚴重呀,有一塊都翻起來了,新鮮撕裂?”
“撕裂才兩天,這就是蘇南晨介紹來的病人,省少年足球隊的運動員。”楊平開始在內側插入針頭,引導開口。
開口后,將探針伸進去,探針就是關節鏡醫生手指的延伸,可以通過撥弄、觸碰等進一步了解結構的病變和損傷。
楊平關住進水管,這樣可以減少流水對撕裂半月板的攪動,用探針將撕裂的半月板撥弄歸位,撫平。新鮮撕裂,直接縫合,不需要做裂口邊緣的新鮮化處理。
“縫合槍!”
小蘇也對廠商的器械提前做了研究,黃佳慧找她考試無菌知識備案時,她還向黃佳慧請教這些器械的細節。
楊平接過縫合槍,從內側口進入,開始縫合半月板的后角,槍口對著擬定的穿刺點,扣動扳機,針尖帶著線錨刺入半月板,直到刺穿半月板附著部的關節囊,線鉚留在了關節囊外。
他緊緊的扣著扳機不松手,往后輕輕一拉,第一針順利脫槍,距離第一針0.5厘米的地方,槍口頂住半月板的另一個擬定穿刺點,扣動扳機,第二針順利進入,將槍往后退出。
拉緊縫線,兩個線錨是縱行穿進去的,現在一拉,變成了橫形,別在關節囊后,成為線的錨定點。線結都是預制好的,不可逆的,只可收緊,不能放松。
用推結器將線結送到合適的位置,剪線器剪斷線,第一針縫合完畢,非常漂亮,松緊合適,位置準確。
撕裂口復雜不規則,縫合槍需要從不同的方向進入,有時候內側口進入方便,有時候又外側口進入方便。
縫合多少針,怎么分布,楊平早就規劃好,他先將內側口的幾針縫合好;再將鏡頭移至內側口,從外側口進入縫合槍,把外側口的幾針縫好。
每一針都是快速一次到位,非常輕松熟練,一共六針,縫完之后,橫的、斜的、放射狀的、瓣狀的,幾個裂口,全部都縫合好了。
半月板完美地拼回原來的樣子,猛一看縫合后的視頻,好像是在一塊正常的半月板上,縫合了幾針。
開進水管,對關節腔進行沖洗。再關閉進水管,吸引關節腔的水,退出鏡頭。楊平退開,宋子墨做收尾工作。
干紗布擦干膝關節表面的水,75酒精消毒皮膚,縫合兩個小口,一邊縫合一針。棉墊彈力繃帶加壓包扎,松止血帶,手術結束。
韓主任盯著屏幕,短短十幾分鐘,手術就結束了,聊天的話題都沒打開。
縫合非常完美,一塊破裂的半月板,看著一步一步就恢復原狀,光滑整齊,創緣的對合十分整齊,縫合后沒有任何皺褶,有一種藝術的視覺享受。
這種效果,不是大量的手術經驗,根本做不到,要做到平滑無皺褶,要把每一針的張力控制好,不是獨立控制每一針的張力,而是幾針都要兼顧協調,達到張力的平衡。
“完美!”韓主任對他豎起大拇指。
黃佳慧剛剛在一旁,一直很緊張,心里默念千萬不要卡槍。
她看完整個手術過程,楊平對縫合槍的熟練程度,就像這器械是他設計的一樣,比公司的手術演示視頻還要完美。
剛剛聽楊平輕描淡寫地說出卡槍的處理辦法,原來他早就有對策,明明知道有這個缺陷,還用自己的產品,心里不免多了幾分感激之情。
“楊老師,我們的器械還順手吧?”佳慧誠惶誠恐地問,趕快過去幫楊平解開手術衣后面的帶子。
“不錯,非常好!”
“謝謝楊老師!”
“你將前后交叉韌帶重建的器械耗材也備好。”楊平吩咐她。
這小姑娘,昨天晚上急匆匆的讓哥哥把自己約出來,就是為了說出半月板縫合槍的缺陷,不管是真的很誠實,還是其它原因,至少她很用心,不虧待用心的人。
“好的,等下我馬上就送過來,連資料一起。”佳慧很興奮。
在手術中心,其實也備了一些,但是既然楊平提出來,佳慧肯定不會說手術中心有,還要人家去拿。
說送過來,就送過來!不要把麻煩留給客戶,盡量把麻煩留在自己這邊,這是哥哥交代的。
“這國產器械還可以吧?”韓主任問道。
楊平說:“非常順手!不比進口的差。”
“器械耗材方面有需要,隨時跟我說,安心把手術做好。”韓主任隨時做好保障工作。
手術結束,麻醉作用消退,梁胖子的功力越來越深,張林幫病人裝上膝關節支具,宋子墨給一副拐杖給病人拄上:“六個星期內這條腿不要負重,下午就開始康復訓練,后面的注意事項醫生會詳細交代你。”
手術室里的交代只揀重點說,說多了病人記不住。
小五在視頻系統里,將關鍵節點的幾張圖片抓圖,然后弄到手機上,發給楊平和宋子墨,宋子墨等下要跟病人家屬溝通。
手術室門口,家屬在等,看到駱小虎自己拄著拐杖出來,父母立刻上來扶。
“手術這么快,剛進去一會呢?”
駱爸爸擔心地問。
手術時間久了擔心,怕是出問題了?手術時間太短,也擔心,怕是做得馬虎?
宋子墨將手機圖片亮出來:“楊醫生做這種手術太熟練了,所以就快,你看,這是術前的半月板,這是術后的,縫合好了,多漂亮!”
駱爸爸仔細看完圖片,非常滿意,縫合前亂七八糟的裂口,縫合后平整無缺的半月板,幾乎看不出半月板有裂開,他不是醫生,但是他有直觀的認識。
就像傷口縫合的質量,病人不懂也能看出來。縫合好的,整整齊齊,皮膚對合平整,漂亮!縫合差的,長長短短、東倒西歪,皮膚對合不齊,難看!
這一關總算過了,駱爸爸心里懸著的石頭放下。
楊平把圖片發給蘇南晨,附文字簡單介紹術中所見,人家推薦來的,術后要有回音。