外科教父0006章 CT也看不到的骨折(下)_宙斯小說網
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0006章 CT也看不到的骨折(下)


更新時間:2021年04月18日  作者:海與夏  分類: 都市 | 都市異能 | 海與夏 | 外科教父 


面對嘲諷、奚落,楊平滿不在乎。宰相肚里可撐船,將軍臂上可跑馬。楊平的臉上可以開坦克。

“主任,你看,這是X片,兩側股骨頸的長度不對等,左側短一點,這張片子的骨盆很正,兩側髂棘對稱,也就是病人骨盆沒有傾斜,但左邊的股骨頸短了。”楊平用鼠標指點X片,既對田主任說,也對韓主任說。

“笑話,誰告訴你人的股骨頸一定要一樣長?”方炎又發話了,話里明顯奚落,一點也沒給面子。

“讓人家把話說完,我說過,不管對錯,每個人有發言的權利。反對,反對意見是最寶貴的。大家都坐下來,還有點時間。”韓主任敲打桌子,自己先坐下,大家陸續找椅子坐下。

楊平也不跟他們吵,繼續說:“第二,股骨頸的骨小梁,仔細看,壓力骨小梁,張力骨小梁,都已經有點紊亂,這個需要仔細看。”

大家剛坐下,有些又站起來,趨身想看清楚一點。好像是,又好像不是。X片本來就沒有CT分辨率高,CT都沒發現骨折呢。

“CT是薄層掃描,沒發現骨折。”田主任補充。

“第三,我們再看看CT。”楊平將一個橫截面的圖像放大,鼠標劃了一個紅色的圈,“大家看,這里皮質明顯有皺褶,這是嵌插的跡象。”

“單純一個層面看到而已,這也不是什么皮質皺褶,你看這邊緣有沒有不齊沒有!應該是血管壓跡。”田主任指著屏幕,要不是時間有限,估計他要長篇大論,給大家上一課,如果允許,最好還是全英文的授課。

楊平繼續說:“第四,這個部位,膝前的軟組織影腫脹,說明這個病人很可能是儀表盤損傷,在座位上,因為慣性膝部頂撞到前面的儀表盤或其它堅固的東西,膝部挫傷,力量從膝部開始,沿著股骨干傳導,首先股骨干骨折,如果力量還沒有消散,繼續傳到到股骨頸股骨頭,股骨頭和髖臼撞擊,最后導致股骨頸骨折。”

這些都是楊平平時看書學習積累的,不是系統教的,只不過因為系統的幫助,確定了骨折,楊平解釋起來就底氣十足。平時那些厚厚的骨科專著,楊平都是一字一句的研讀。

他甚至懷疑,是不是因為自己特愛讀書,才被系統青睞砸中。

“外傷史只能參考,現在CT沒有發現骨折,CT才是診斷骨折的金標準。”一直沒說話的宋子墨發話了,他早就按耐不住,只是涵養讓他不便過早發言。這個帥氣的小伙子也是復旦的博士,與唐菲還是師兄妹的關系。一米八六的身高,頗具明星氣質的面孔,讓無數女孩著迷。

“任何影像檢查都有優點和缺點,機器永遠不可能完美,任何影像都不是百分之百的。何況影像片子都是人去閱讀,是人下的結論,不同的人就可能存在一些偏差。”楊平異常冷靜。

“你這是說放射科閱片的水平問題了?我們都存在偏差廖”有一位主任忍不住了。

“沒有,我就事論事。請大家相信我,這個病人你們打算用股骨髓內交鎖釘。你想過沒有,術前所有影像資料沒有骨折。做手術的時候,你在近端開口,擴髓,插入髓內釘,然后打擊或旋轉髓內釘,這種力量將隱匿性股骨頸骨折變成明顯的骨折,而整個過程沒人知道,術后復查X片,天啦,股骨頸骨折了,這個時候你怎么解釋,病人會認為是你手術操作導致了股骨頸骨折,這時我們沒有任何反駁的余地接下來便是醫療官司還有,這種隱匿骨折,CT看不出來,只有MRI可以看出來,唯一的診斷靠MRI。如果單純的隱匿性股骨頸骨折,沒有股骨干骨折,病人可以下地走路的。”楊平一口氣說了很多,他無意顯示自己有多高明,只是不想讓病人到時挨兩刀。

可能醫療官司幾個字給大家一錘重擊。韓主任思考了一會:“田園,寧可信其有,不可信其無,安全第一,手術暫停,拉下去做個急診的MRI。”

“主任?病人已經準備麻醉了?這突然說下去做MRI,跟家屬怎么解釋。”田園反對。

大家都對楊平投來嘲笑敵視的目光,認為這個二貨將大家弄得陷入了麻煩。

“回去多看點書吧,還MRI,CT才是擅長診斷骨折,MRI擅長軟組織損傷的診斷。”人群中某個小醫生故意抬高聲音。

“好了,討論就是討論,不要帶情緒。這件事就這樣,如果你解釋不了,我出面解釋,再難的工作,無需多說幾句話,比術后去扯皮要好吧,不在乎這點時間,去做個MRI。沒有骨折,也就跟病人多交代幾句,繼續做手術。有骨折,就要改變術式了。都是為了病人好,還有為了保護自己。醫學的東西,來不得半點僥幸,既然有疑問,就必須澄清疑問。”韓主任啪的站起來,霸氣十足的給這場爭論下了結論。

田園沒有辦法,拿起手機,給已經下手術室的住院醫生陳小波打電話,氣呼呼的:“手術暫停,推病人下去做個急診的雙側髖關節MRI,對!立刻,馬上。”

然后惡狠狠的瞪了一眼楊平。

“沒其他什么事就各就各位,田園你馬上到放射科,我等下也會下去,一起看看MRI。”韓主任遣散了大家,自己回主任辦公室,再單獨仔細閱讀這個病人的X片和CT片。

留下楊平一個人坐在電腦旁,唐菲過來小心的問道:“這個病人真的股骨頸有骨折?好像主任之前仔細看過片子,沒有骨折。”

因為有之前氣管異物的經歷,她對楊平的診斷是有幾分相信的,不像其他人一點也不信。

“沒錯,隱匿性股骨頸骨折,我在救他們。”楊平說。

“我下去放射科看看,你要不要下去?”唐菲說。楊平也沒什么事,第一天上班,也沒安排什么任務。

韓主任這時走過來:“走,一起下去看看,我剛才又看了,沒有骨折的證據呀,你說的有些牽強。”

三個人直奔放射科。病人已經送到MRI室了,開始準備做檢查了。韓主任提前打了電話給放射科主任孟主任。

孟主任也在閱片室等了,韓主任、田主任、宋子墨,還有一些看熱鬧的,圍了一大圈。

大家看到楊平下來了,嗤之以鼻,個個心里迫不及待,給這個新來打臉,打得越重越好。

‘老韓,怎么了,火急火燎的給這個病人做MRI,我剛剛又看了他的CT和X片,沒有股骨頸骨折,我特意查體了,沒有壓痛。’放射科孟主任說。

“等下看看磁共振,我也看了,沒看到什么,我們科新來的小楊堅定的認為股骨頸有骨折,理由充分,我必須重視一下。”韓主任補充。

“這樣呀!”孟主任不再說話,等待屏幕上出現磁共振的圖像。

磁共振室的護士一一檢查病人身上有沒有磁性金屬,詢問有沒有幽閉癥之類的禁忌癥。

磁共振是利用磁性檢查,要是磁性金屬,是不允許帶進去的,身體里有植入磁性金屬,也是不允許做的,強大的磁力會移動這些金屬。

其他的沒有磁性的金屬沒關系,不過現在的內植物一般都是沒有磁性的。

磁共振是沒有電離輻射,不像X線和CT存在電離輻射,電離輻射就是大家談之色變的核輻射。

田園手下的住院醫生陳小波正在協助搬病人,主治醫師方炎也在其中。“麻痹的,算什么東西,一個小本科,可能股骨頸骨折怎么回事都沒弄清楚,今天早上還公開指點我們說診斷有誤,把手術都停了,等下檢查完,老子不指他鼻子罵,不姓方。”

“什么人物呀?就今早那個縮頭縮腦的家伙?這么牛!”陳小波問道。

“你們也是,怎么聽他的,他說做就拉下來做,兩位醫生,我們出去吧,可以檢查了。”技師也幫著發牢騷。

“他這么一鬧,主任肯定小心為重,累的是我們。”陳小波說。

一切準備就緒,技師按下外面操作臺的開關,移動的平板載著病人緩緩通過圓圈形狀的機器洞口。

這一邊,兩位主任沒有說話了,其它人也不再說話,大家安靜的等待檢查完,技師將圖片上傳。

做磁共振的時間比一般檢查稍微長的,但是三博醫院引進的是全世界最尖端的3.0T光速磁共振,比一般的磁共振掃描速度快幾十倍。

幾分鐘后,屏幕上開始出現圖片,然后鋪滿整個屏幕。孟主任立刻抓住鼠標,開始閱片,其實他也很好奇,這個病人究竟有沒有骨折。

韓主任湊過去,其他人跟兩位主任保持一定距離前提下,盡量圍過去。圖片被翻頁,放大,一張張的過,翻過來,覆過去。

然后一張圖片被鎖定,放大,孟主任身體前趨,鼠標指向一個部位,看了足足五分鐘。

“確實股骨頸骨折了,你看,老韓,這里,T1和T2都有帶狀的高信號水腫影,這鐵定的骨折。”孟主任確定的說。

韓主任反身看了后面的楊平,然后湊過去:確實,骨折了!這個家伙,韓主任心想:自己都沒看出來,他怎么就看出有骨折了,難道這小子的閱片技術這么高。第一次見面,那出神入化的外科基本功讓韓主任驚艷了一回,今天這閱片技術,再一次讓韓主任驚訝。要知道,這是在全科醫生反對情況下,他冷靜的據理力爭,避免一場醫療官司。

“骨折,骨折了!”所有人都不約而同回過來看楊平。

方炎和陳小波氣勢洶洶的從MRI室趕來閱片室,一副要開打的架勢,因為他們認為,這個病人根本沒有骨折的可能性,做MRI只是為打他臉提供一個依據。

有人立刻迎上去,隔在他們中間,尷尬的說:“骨折了,真骨折了。”

沒聽錯吧,方炎瞪了一眼楊平。韓主任正在和田主任說話:“跟病人家屬重新談一下,手術知情同意要重新簽,術式要重新確定,這個最好用加長的PFNA,將股骨干和股骨頸一次固定,這樣,手術推遲到明天,今天下午我們討論一下。還好,我們加急做一個MRI,不然就掉坑里了。”

本來大家要想給楊平狠狠的打一頓臉,沒想到這一巴掌打到自己臉上,田園、方炎都簡直臉上抹辣椒油,恨不得地上裂條縫鉆進去。

“你等下來一下我辦公室。”韓主任拍拍楊平的肩膀。

唐菲再一次見識了楊平的神奇,全科室認為沒有骨折,他看出了骨折,他怎么做到了。

“你是怎么做到的?”唐菲問。

楊平聳聳肩:“沒什么,常規的東西。”

“常規的東西?怎么全科都沒看出來?”唐菲再一次陷入自言自語。

難道自己博士讀的是假的?

去美國的留學也是假的?

唐菲看楊平已經走了,立刻追上去。


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