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954 和電子煙肺炎一樣的片子


更新時間:2021年01月12日  作者:真熊初墨  分類: 都市 | 都市生活 | 真熊初墨 | 醫者無眠 


“磨玻璃影?看一眼片子吧。”鹿主任也很無奈,來都來了,先看一眼片子再說。

肺窗、縱隔窗的CT片子插到閱片器上,鹿主任拿出花鏡,開始一點一點仔細看著。

雖然一肚子牢騷,可看到片子后,所有的牢騷都拋到九霄云外。她專心致志的看著,眼睛幾乎貼到片子上。

患者左肺上葉有大面積的磨玻璃影,病灶比較多、范圍很大,部分病灶實變,磨玻璃影與實變影或條索影共存。

單從影像上看,是很典型的“鋪路石征”。

鋪路石征,又名“碎石路面征”。

這種影像的HRCT特點是——小葉間隔增厚和小葉內間隔線影疊加在磨玻璃不透明的背景上,類似不規則形狀的鋪路石而得名。

鋪路石征最初被描述在肺泡蛋白沉積癥,它通常表現為雙側磨玻璃密度影與平滑的間隔增厚共存,呈斑片樣和地圖樣分布,主要位于肺門周圍區和下葉區。

可患者是左上肺出現的問題,與一般的情況還是有不同之處。

“唐主任,你看是不是侵襲性黏液腺癌?我怎么感覺像是癌癥呢。”鹿主任問道。

一般來講,鋪路石征的影像主要出現在肺水腫、PCP、外源性類脂性肺炎、結節病、彌漫性肺泡出血、病毒和機會性感染以及侵襲性黏液腺癌的患者中。

如果沒有天河市爆發的肺炎,鹿主任接下來要看患者,詢問病史,為侵襲性黏液腺癌做鑒別診斷。

她見過很多鋪路石征的患者,絕大多數都是侵襲性黏液腺癌,這是豐富的臨床經驗的一部分。

“考慮不像。”唐穎唐主任說道,“患者從海南回來前做過一次體檢,沒有任何問題。”

“呃……”鹿主任怔怔的看著片子。

病毒?

鹿主任隱約聽說天河市那面的情況,但和普通人一樣,再具體的情況她就不清楚了。要是病毒的話……

她偷偷看了一眼唐穎,小心的往唐穎對側挪了挪。

“boss,你竟然要帶這么多片子一起來,有必要么?!”一個聒噪的聲音從外面傳來。

“吳老師,這面請。”韓廣云的聲音也傳進來。

吳老師來了?唐穎沒注意到鹿主任的小動作,連忙跑出去。

還沒出門,吳冕拎著一大沓子片子走進來。

“吳老師。”唐主任恭恭敬敬的招呼道。

可吳冕面沉如水,沒說話,掃了一眼閱片器,問道,“是患者的片子?”

他戴著口罩,說話有點悶。

“是。”

“把口罩都戴上。”吳冕看也沒看唐穎,說完后直接來到閱片器前。

鹿主任見吳冕戴著N95,怔了一下,心里忽然有一種不好的預感。

吳冕盯著肺窗看,尤其是幾個毛玻璃樣的影像,看的格外認真。

“boss,我雖然不是呼吸科的專家,但這個患者可以排除侵襲性黏液腺癌的可能,是病毒性感冒導致的肺炎。”貝拉克教授說道。

“感冒?”

“肯定是,這個影像我見過無數。”

吳冕從拎著的片子袋里選出一個袋子,上面有劍協醫院的標志,并用筆在上面描畫了一個古怪的標志。

“卡”

肺窗插到閱片器上。

幾乎一模一樣的影像,鹿主任和唐主任以及身后的韓廣云、薛春和都看傻了眼。

說一模一樣,只是從影像學角度做出的判斷,分明是兩個不同人的影像。

“boss,我越來越懷疑你有未卜先知的能力了,你就像是紅女巫一樣,有著超能力,我贊美你!”貝拉克教授說道。

“你猜,這是誰的片子?”吳冕的右手食指彎曲,指節敲打了兩下閱片器上的片子。

“這個問題簡直太沒有人性了,boss,你是站在神的視角問的。”貝拉克教授說出所有人的疑惑。

“這是去年夏末秋初,電子煙肺炎的影像資料。”吳冕輕輕說道,“我做了重建,留下影像。”

“……”貝拉克教授大吃一驚,他的態度端正起來。

電子煙肺炎,當時在《新英格蘭》上有專欄,貝拉克教授雖然不搞類似的研究,卻知道有這事兒。

Boss竟然費力的把影像重建,并且打印出來?!

以貝拉克教授對自家boss的了解,這一切他都有所預謀。

貼近看,兩張片子相互對比,都是很典型的鋪路石征,甚至滲出的絮狀物都基本類似。

貝拉克教授的嘴巴漸漸長大。

“boss,我知道你為什么不讓我回麻省了!”

“薛院,二院的何院長呢?”

“……”薛春和沒說話,只是看了一眼韓廣云。

“吳老師,何院長家里有點事,還沒到。”韓廣云說道,“不過何院長已經聯系,呼吸道標本或血液標本病毒基因測序的機器,具體還在溝通。”

“薛院,和省廳溝通,高度懷疑患者感染了與天河市同源的病毒。”吳冕肯定的說道,“聯系傳染病院,準備收治。”

眾人結語。

“boss,你不覺得太武斷了么?”貝拉克教授問道。

“武斷么?”吳冕一邊說,一邊照相,隨后又拿出另外一張片子,插到閱片器上。

“這是‘電子煙’肺炎輕癥患者的影像,來源是《新英格蘭》。”吳冕說道,“左下肺出現兩小片陰影,淡淡的、局灶性、磨玻璃密度影,是不是有點“霧里看花”的感覺?”

“把病灶放大看看,內側靠近胸主動脈病灶的密度高低不均,有的淡白,有的雪白,這是什么原因呢?貝拉克,你回答這個問題。”

“boss,我不是呼吸科專家。”貝拉克教授直接拒絕。

“病毒引起的肺炎肺泡內滲出液相對較少,液體內的蛋白質、白細胞、上皮細胞少,呈相對透明的液膜。

因此,影像上看密度較低,邊界不清。

但是,隨著疾病進展、合并細菌感染,滲出液內容物越來越多,這個密度就會逐漸增高,和血管的密度差就越來越小,表現為大片實變影。”

“我一直關注‘電子煙’肺炎。”吳冕說道,“現在看,兩者……類似。”

吳冕強行忍耐住,只是用類似來形容。


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