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830 神祗的饋贈


更新時間:2020年12月18日  作者:真熊初墨  分類: 都市 | 都市生活 | 真熊初墨 | 醫者無眠 


第二張圖片里是一個鹿角狀的結石,和上一個拳頭般的結石不同,它有兩個分叉,堅硬而犀利,看的張子默尿道莫名疼痛。

再發,一片泥沙樣結石,碎的像是海邊的沙子。

鵝卵石、土豆、雞蛋……

一張一張照片,一個又一個發過來。張子默還是有些遺憾,要是能去親眼看看就好了。不過有一篇sci在,王貴平那貨應該不會再小氣。

看了足有一個小時,王貴平才把怪異的結石都發完。

“丫頭,把麻省的那張照片發給王主任。”吳冕說道。

“好咧。”楚知希拿出手機開始尋找。

張子默一下子精神了起來,吳老師也有存貨!能讓吳老師保存的照片到底是什么古怪的結石?!

很快,一張照片發到群里。

要不是這個群有特殊性,無論是張子默還是手機那面的王貴平都不會認為這是泌尿系結石。

照片上出現的是一枚“圓潤”的雞蛋殼,背面有光,蛋殼仿佛是透明的,由玉石雕刻而成。

一眼看去,不會有人認出來這是醫學標本,粗略看去,倒像是一件藝術品,還是經過大師級的匠人精心雕琢的那種。

“吳老師,這是什么?”張子默輕聲問道。

“導尿管結石。”

“……”張子默愣了,導尿管……還能結石?!

他在icu工作,幾乎每個患者都要下導尿管,有的是一次性臨時導尿,有的是長期留置,可為什么會出現這種結石?!

微信群里,王貴平也有一樣的疑問。

楚知希雙手在手機鍵盤上打字如飛,和王貴平那種老牛拉車一般的慢動作截然不同。

患者男,57歲,昂撒人,因排尿不暢3個月,加劇3天伴血尿,于麻省總醫院就診。

追問病史,患者8月前因術后長期留置導尿管5個月余,拔管后排尿不暢。

超聲表現:膀胱充盈好,腔內可見一枚略呈條狀強回聲帶,大小約5mm×2mm,兩端不光整,后方伴聲影,隨體位改變而移動,移動過程中其頭端似分叉樣。

一連串的病情簡介出現在微信群里,張子默仔細看,心里有了估計。可能是患者留置導尿的時間長,導致草酸之類的物質沉積在導尿管壁上。

行膀胱后尿道X線片,提示陰性。第2天行膀胱鏡檢查,膀胱內見一枚弧形蛋殼樣結石,長度約20mm。擬予以鈥激光碎石,膀胱沖洗。

患者拒絕,后開刀取出完整結石。

“吳老師,為什么患者會拒絕用鈥激光碎石?”張子默詫異的問道。

“當時的主治醫生安德魯和患者說這是很少見的殼狀結石,患者特別興奮,他拒絕微創碎石,然后自然從體內排出。他認為這是神祗的饋贈,要完整取出來,然后當作紀念品。”

“……”張子默無語。

這癖好,真特么的古怪。

吳老師、楚教授,這是很少見的殼狀結石么?

王貴平發來信息詢問。

殼狀結石在膀胱結石中較為罕見,常因導尿管留置時間超過4周,尿路內的細菌在導尿管表面呈生物膜性生長,尿液中的電解質、尿鹽結晶和基質持續地在膜表面沉積凝聚,而在導尿管的側孔、腔內、管身和球部形成,又稱導尿管結殼。

楚知希想也不想,十幾秒內打了一堆字解釋這個結石。

我一直想找輸尿管結殼的標本!

是導尿管。

不好意思啊,習慣了。是導尿管結殼的標本,吳老師,您那面有實物么?

沒有,這個標本被患者收藏,只有一張照片。

王貴平那面沉默下去,不知道是心有遺憾還是再欣賞特別罕見的、完整的導尿管結殼標本。

其實沒那么罕見。

吳冕打了一行字。

王貴平回了三個問號。

主要因為導尿管結殼的聲像圖較為罕見,對此現象認識不足。通過仔細分析聲像圖表現,結合臨床長期留置導尿病史綜合分析,可以減少不必要誤診。

吳老師,您詳細說說。

導尿管結殼的聲像圖表現為弧形強回聲,兩端不光整,在移動過程頭端可分叉,極似異物,主要是因為隨導尿管形狀生成的,與平時所見的泌尿系結石差異很大。

要想找到導尿管結殼的患者,首先建議您學B超,要么和B超室的醫生聯系,找一名技術水平高的醫生專門做慢診泌尿系的B超檢查。尤其是長期留置尿管,拔出困難的患者,都有可能出現導尿管結殼。

張子默看的有趣,沒想到教學教學,最后變成吳老師給王貴平講課。

還真是不愧吳老師這個名字,只要有機會就會講一些稀奇古怪、平時根本不會注意、卻又經常出現的事情。

比如說這個導尿管結殼,按照邏輯來分析,在icu的患者應該并不罕見,只是自己從來沒注意過。張子默想到這里,暗自記下來結殼的診斷標準,準備回去后再詳細翻書看看。

可是要自己學B超么?他覺得有些為難。

當時還嘲笑彭鵬,一把年紀竟然要轉行,從麻醉到疼痛再到B超。沒想到自己好奇心一起,竟然也要學B超才能看到更廣闊的天地。

吳冕和王貴平聊了一會,icu的住院總來到身邊,“吳老師,薛院愛人觀察2小時的報告回來了。”

吳冕收起手機,拿起報告單逐一審查。

經過對癥治療,薛春和的愛人酮癥酸中毒的急性癥狀已經緩解,酸中毒被中和,紊亂的離子也得到糾正。雖然還沒回到正常數值,但比剛進來的時候第一次檢查的數值好了許多。

吳冕來到床邊,和薛春和的愛人詳細解釋化驗結果,讓她放心。

都忙完后,吳冕道,“張主任,您忙著,我先回了。”

“吳老師,4小時后的報告我發到您手機里?”

“行。”吳冕道,“薛院……看情況吧,估計很快就能出院。要是時間長,也轉診轉回來,在咱們這兒一起治。在一起,也少點掛念。”


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