醫者無眠455 辨證_宙斯小說網
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455 辨證


更新時間:2020年10月02日  作者:真熊初墨  分類: 都市 | 都市生活 | 真熊初墨 | 醫者無眠 


“哦?重癥肌無力么?患者有很典型的晨輕暮重的癥狀?”吳冕躺在竹椅上,懶洋洋的問道。

“……”林道士一下子不說話了。

自己怎么忘了重癥肌無力的典型特征是晨輕暮重!這下子完蛋了,被小師叔抓住小辮子。

見林道士不說話,吳冕猜到了什么,招了招手,說道,“有病例么,我看一眼。”

“小師叔,病歷在這兒,就是個門診病歷,寫的很簡單。”林道士把病歷遞給吳冕,解釋道,“患者家屬說1周前出現吞咽困難,流口水,進行性加重。”

吳冕隨手翻看病歷,掃了兩眼后把病歷交給楚知希。

“厲害了老林!”吳冕笑著說道,“光是個吞咽困難加流口水,你就能診斷重癥肌無力。”

“小師叔……”林道士訕訕的笑了笑。

就知道會被小師叔說,可是這也沒什么好辦法,誰讓自己背不下來《診斷學》呢。

“說說,重癥肌無力的診斷標準是什么。”吳冕問道。

林道士覺得好尷尬,和小師叔對話真的是太麻煩了。動不動就問自己診斷標準,自己哪知道。

那本《診斷學》還沒看完不是。而且……估計一輩子都看不完。

“第一,患者會有眼皮下垂、視力模糊、復視、斜視、眼球轉動不靈活的情況發生。”

“第二,患者表情淡漠、苦笑面容、講話大舌頭、構音困難,常伴鼻音。”

“第三……”

吳冕躺在竹椅上,一二三四五的給林道士講重癥肌無力。還真別說,按照吳冕的說法,柳依依壓根就不能診斷為重癥肌無力。

除了吞咽困難、流口水、四肢無力以外,沒什么相似。但回想柳依依全身無力的狀態,林道士總是覺得肯定是重癥肌無力造成的。

難不成是診斷書上寫的錯了?林道士腦海里冒出這么一個想法,把他嚇了一跳。

“哥哥,患者雙側眼瞼下垂,眼球活動未受影響;雙側鼻唇溝變淺,主動張口幅度受限約1cm,顏面部痛溫覺兩側對稱存在;肩頸背部肌肉及四肢肌肉無力,不能轉頸聳肩,不能保持坐位、不能抬手,不能站立;其余的神經系統專科檢查沒有發現明顯的異常。”

“看起來好像重癥肌無力,林道長沒診斷明確,也有情可原。”楚知希道。

“呵呵。”吳冕笑了笑,抬眼看著林道士。

林道士心存感激,還是小師娘貼心,幫著自己說話。

“新斯的明試驗陽性,當地醫院診斷也是重癥肌無力。”楚知希道,“可我覺得不像,但怎么來的呢?”

“小師娘,為什么不像?”林道士不敢和吳冕說話,舔著臉問楚知希。

“重癥肌無力的患者新斯的明試驗陽性,但新斯的明試驗陽性并不一定就是重癥肌無力。”楚知希皺眉,說道,“根據一個新斯的明試驗就診斷,有些草率。還要做更多檢查,但只是門診病歷,我想應該是患者、患者家屬不配合導致的。”

“可患者全身無力,還有新斯的明試驗陽性做證據。”林道士分辯道。

“患者起病急,在1周內較快進展到全身,不符合重癥肌肌無力這種自身免疫性疾病亞急性或慢性起病的方式。”楚知希說道。

“……”林道士一臉懵逼。

作為一名本科畢業的醫學生,經過臨床見習、實習,林道士還是有一定的醫學基礎。

但那畢竟是將近二十年前的事情,能記得重癥肌無力的診斷就已經很不錯了,楚知希說的各種細節,林道士完全想不到。

“其次呢,患者以咽喉部肌肉無力為癥狀,而大多數重癥肌無力最先為眼外肌受累。”

“最關鍵的是哥哥說過的晨輕暮重。”楚知希繼續說道,“患者肌無力癥狀在休息后無明顯改善,而重癥肌無力有波動性、伴有晨輕暮重的特點。”

“這些都沒有,只有新斯的明試驗陽性的診斷,我覺得不嚴謹。”

“小師娘,那你考慮是什么問題?”林道士心里有些虛,要是重癥肌無力還好說,可小師叔和小師娘一二三四五的一頓說,這是坐實了古曼童作祟的可能。

說著,他不由自主的抬起頭,瞄了兩眼后山石碑,心中略定。

“老林,你支支吾吾的是不是問了病史,有些事情卻沒說?”吳冕看見林道士表情上的變化,知道有異,便詢問道。

“呃……小師叔,患者家屬說幾個月前她們去泰國旅游,請了古曼童。”林道士小聲說道,盡量不讓楚知希受到驚嚇。

“別扯淡,古曼童她們也能請的到?養古曼童可不是隨便養的,規矩多著呢。”吳冕道,“患者家屬是不是認為這都是古曼童反噬?”

“嗯,小師叔明見。”林道士見吳冕毫不在意,楚知希聽到后也是一臉平淡,這才漸漸放心。

“小師叔,你說是什么問題?這也太奇怪了,難道是漸凍人?”林道士問道。

可是這句話剛問出口,林道士就已經后悔。

小師叔下一句會不會問自己漸凍人的診斷標準?別說診斷標準,漸凍人只是俗稱,學名診斷叫什么林道士都說不出來。

什么萎縮之類的一個病。

算了,自己還是少說話吧。

但林道士猜錯了,吳冕并沒有追問漸凍人的診斷標準。他站起身,道,“老林,道袍。”

“小師叔,你要去看患者?”

“去看一眼。”吳冕笑道,“丫頭你在后山,別跟著。”

“我也想看。”

“說是和古曼童有關系,敬而遠之唄。我去看一眼沒關系,陽氣旺著呢,你就別去了。”吳冕笑著摸了摸楚知希的頭。

“好吧。”楚知希無奈,說道,“回來告訴我是怎么診斷的。”

林道士不想吃狗糧,連忙進屋取了道袍,幫小師叔穿上。

除了小平頭有點刺眼之外,小師叔這身行頭比自己帥氣太多,林道士看的羨慕。

這是個拼顏值的世界,連穿道袍都要拼顏值,哪里還有道理可講。


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