正文卷
正文卷
每天只吃水果的黃家明，成功的在開始吃水果的第三周的第四天暈了過去。
更讓人心里一緊的是，他平時是一個人住的。多虧那天黃家明的父親由于家里的電腦有故障，想要打電話給兒子獲取一些幫助。幾次三番打電話沒有人接，他才警覺起來，然后到了樓下兒子家看看情況。
在十幾分鐘敲門無人應答后，黃家明的父親用備用鑰匙打開了們，隨后發現了暈倒在地上的兒子。隨后他連忙撥打了社區電話，并且撥打了120急救電話。
20分鐘后替換完畢
事情的全過程其實并不復雜，只不過是因為黃家明的父親沒辦法一起來到醫院，所以溝通上才發生了一些波折而已。
孫立恩掛了電話，然后對一旁的馬永芳說道，“”
“”馬永芳嚇了一跳，然后搖了搖頭，“難怪會發病這么嚴重。”
水果中含有的果糖屬于單糖，吸收速度很快。從而減少攝食。而同時，由于不依賴胰島素分解即可功能，果糖攝入不會引起胰島素水平上升。
然而，水果中所含有的甜味物質可不是是有果糖而已。素分解才能成為糖原的葡萄糖和蔗糖。而這些糖更多。尤其是作為二糖的蔗糖，它的吸收和利用比作為單糖的果糖和葡萄糖都慢一些。
偶爾吃水果餐，對人體的影響不會太大，而長時間攝入大量果糖，則會導致肝臟出現損傷，甚至導致肝臟出現非酒精性脂肪肝。
換言之，當大量食用水果的時候，人體內會發生一連串對身體不怎么友好的變化。
首先，而果糖則快速進入肝臟開始為人體供能。肝臟忙于處理水果中的果糖，。因此，大量攝入水果后，食用者體內的血糖上升速度會一開始就會很快。
隨后，。而1分子的蔗糖被吸收消化時，會分解成1分子的葡萄糖和等量的果糖。然后再一次加劇肝臟負擔，削弱肝糖抑制對血糖水平的作用。
由于肝臟在食用水果后對血糖的抑制能力減弱，而水平，身體就必須大量分泌胰島素。長時間，高水平的胰島素分泌會導致患者糖耐量下降，并且產生胰島素抵抗。
同時，果糖還引發了瘦素每天需要食用更多的水果來滿足自己的攝食欲望。這就進一步增加了人體內的胰島素水平，并且加重胰島素抵抗風險。
這樣的過程不間
“所以……”馬永芳者是一個二型糖尿病？”
“二型的可能性大孫立恩點了點頭又搖了搖頭，“二型糖尿這位對胰島素的反應還可以，不太像是單純的二型。”
黃家明入院時話，黃家明每使用一個單位的胰島素，可以將血糖降低1.56mmol/L。
正常情況下，一個單位的mol/L的血糖。胰島素在黃家素抵抗的問題。
單純的一型糖尿病味著他們基本不會面臨胰島素抵抗的風險。
“可能是二型糖尿“這是個雙重糖尿病？”
雙重糖……這樣的患者也確實太慘了點
目前，國內有報道的二型糖尿病合并暴發性一型糖尿病的案例只有一例1例這樣的患者。
暴發性一型，這和黃家明的情況完全一致。而如果要確定黃家明究竟是不是雙重糖尿病，那就得需要最少一周的住院持續監測。
一般來說，這素增敏劑，這樣才有可能把血糖控制下來。
“這我就，“我搞內分泌科不夠專業，這事兒還得馬醫生您自己來。”
“不過，我倒是病患者，那他的治療和診斷都會是一個很漫長的過程。我分泌科能不能來醫生收治——要是北湖醫是他們給找的，有問題找衛健委就是了。”166
最終，孫。吳主任在接到了馬永芳的電話之后表示，馬上讓內分泌科的主任下來看看患者情況。如果對方判斷能夠接收患者的話，那就馬上把人收下來。
雙重糖尿病患者的后才能判斷這個病人到底能不能收。
而孫立恩則和丁輝國不餓，他覺得自己肚子很不舒服。
消化道潰瘍所導致的位的疼痛都沒有什么好辦法。孫立恩左思右想，決定讓他先多少吃點東西——腸道內如果有食物的話，腸潰瘍的疼痛也許還能稍微緩解一點。78
然后，孫立恩給吳主到的這個患者的問題。
“現在的問題是，我不話里說明了自己所遇到的麻煩，“我甚至不敢肯
“社區那邊怎么都到自己不能確定的患者時，總是有一個固定方案的，“這……要不然請個會診？”
作為經常被請會診的醫楚。這確實很有些丟臉。但沒辦法，總不能為了自己的這點面子，然后用患者的生命健康開玩笑。
不管是狀態欄，還是目前所得的問題究竟在哪兒。感染是有可能的，克羅恩病也是有可能的。在的情況下，似乎只有依靠醫生的經驗來判斷了。
孫立恩更加傾向于克羅恩病判斷缺乏決定性證據——他只是覺得，丁輝國的血象，而且病程也和腸結核不大一樣。
如果是在綜合診斷中心里甚至直接上mNGS來判斷到底有沒有結核患者省點檢查用的費用。
巧婦難為無米之炊，說的到的困境。
不過好在事情總是有處理北湖醫院還有不少有關科室的專家學者就在醫院，速的院內會診還是可以做得到的。
大約半小時后，北湖醫院全。除了放射科、病理科、消化內科和胃腸外科的醫生以外，腫瘤科的吳主任，孫立恩和宋文也都參與了進來。
首先發言的是放射科醫學檢查結果的。
“目前來看，連續性增厚，略有分層樣改變。腸旁有反應性淋巴結增大，不過沒及鈣化。”代表北湖醫院放肺下葉內前基底段有病變的跡象，這是結核好發部位。雖，能夠發現病情好轉……但是患者的雙肺門結合患者腸旁的反應性淋巴結增大，我們結核，當然也有淋巴瘤的可能性。”
放射科為結核投了一票。但他們考慮的是淋巴結結核或者淋巴瘤，而不是腸結核。不過，既然有了淋巴結結核的考慮，有腸結核似乎也不是不可能的事情。
隨后發言的是病理科醫生。他們用最快的速度完成了對患者腸鏡活檢標本的檢查，并且否定了放射科的意見。
“我們目前來這個，這個……這個標本是有大量急、慢性炎性細胞浸潤的。”是那種不善言辭、甚至有些結巴，但專心一意搞研究的類型。“炎癥的反應分布比較均勻，沒有看到上皮樣肉芽腫，部分隱窩分枝形變，這個病炎性反應。現有的病理學檢查結果不支持淋巴瘤或者結核的判斷。”
發言才到第二個人，這就已經開始互相否定了。孫立恩挑了挑眉毛，看起來情況確實……很棘手。
消化內科的判斷倒是很直接，消化內科主任直截了當的說道，“我們仍然認為這是克羅恩病，理由有四。”
放出了明確結論之后，消化內科才開始一條一條的解釋了起來自己的看法，“變，而，這很明顯應該是炎癥性腸病——更重要的是，這是無菌性炎癥性腸病的特點。”
消化內科主任稍微頓了頓然后繼續說道，“他是做過PETCT的，而且多荒唐了。”
孫立恩隔著屏幕都感覺到了來自消化內科主任的憤怒，他似乎對于放射科的判斷非常不滿意。
“不過，我們還是要看現實情況。”沒想到第三點上，消化內科就開始快速轉彎了，“查提示結核，這應該是治標疾病所出現的新發展。”消化內科的主任咳嗽了一下說道，“所以才有了第四點，雖然抗結核治療中，患者的癥狀可以維持緩解而且根據我們查詢資料發現，有一小部分的克羅恩病患者接受抗結核治癥狀持續緩解。雖然具體原因尚且不明，但有可能是抗結核藥物對免疫系統的影響所致。”
“所以，我們的題，但患者腸道病變是獨立的克羅恩病——這是一例淋巴結節結核合并克羅恩病的復合病例。”
三個科室發表完了自己的看法，隨后，輪到了胃腸外科的醫生發言。
“。”胃腸外科的醫生愣了一會，然后才說道，“梗阻之類的并發癥。所以沒有急診手術指征，我們不建議馬上手術干預。”他想了想然后補充道，“要是內科治療效果不好，那我們手術，說了跟沒說一樣。孫立恩無奈的搖了搖頭，然后問道，“所以，你們的會診意見就是克羅恩病的診斷沒有問題，患者目前仍然有結核感染？”
“我們的意見是這樣的。”消化內科的主任點了點頭說道，“算是患者沒有結核，我們看到的這些‘證據’都只是結核感染后的情況，他仍然有一定幾率因為接受結核治療而癥狀緩解。”
“同時，這的結核出現更嚴重的進展。”宋文突然發話了，她看起來也同意消化內科的判斷，“這種方案也許不是最合適的，但肯定是風險最小的那個。”
孫立恩考慮了一會，點頭道，“那我治療？”
“住院部這邊是不可能，留觀室吧。”消化內科的主任有些頭疼的說道，“”
留觀室目前肯需要住院治療，而現在能夠收治他們的“安全”的床留觀室這里了。
但如果丁輝國有結核……那就至少要核病是會傳染的，而在同一個病房里的其他患者，那是被感染的高風險人群。
“急診留觀。”吳主任提議道，“可以讓患者先在處置室里接受治療。”
宋文點了點頭，“這個提議我覺得沒問題。”她忽然說道，“那這樣的話，主動脈置換的那個患者怎么搞？他正版內容。理團隊，去一邊護理主動脈置換的病人，一邊專門護理結核患者么？”
“還有一個雙重糖尿病患者。”孫立恩補充道，“”
“這個……”吳主任傻了眼，他嘟囔了半天之后才說道，“”