“現在全體都去手術室的示教室，關閉手機，千萬不能給其他幾個醫院發消息……”普外的副主任急匆匆的推開辦公室的門，又急匆匆的說了兩句話后，轉身就跑。
烏煙瘴氣的辦公室里，推開門的那一下，煙都是緊著門往外噴的，路過的護士長助理不樂意的撇了里面的一群男人，嘴里嘀咕了一句：等會給護士長說一聲，看怎么收拾你們這群貨。
她不是護士長不敢罵醫生，但護士長就不一樣了。
醫院科室里，護士和護士長是兩個職業，主任就像是指揮打仗的，而護士長就像是管理生活的。
很多人都知道，做近視手術的醫生都帶著眼鏡，而勸你不抽煙的醫生也抽著煙，而且還有個特點，那個科室壓力越大，那個科室的吸煙率就越高。
醫院的普外，骨科，急診直接就是重災區，因為這些科室的醫生壓力大，而乳腺科，眼科這一類清貴的科室，吸煙的就特別少。
看著副主任像是鬼追著一樣的轉頭就跑，幾個躺在值班室的干等的醫生來精神了，“完犢子了，老王估計出事了，這一期的住院總就是他，看來是真出大事了。弄不好臺子都下不來了。
這是讓我們去觀摩室會診了！”
“哎，尼瑪怎么就這么倒霉，領導來了，手術室又出事了……電話都不讓帶，這是怕家丑傳出去啊。”
幾個人嘴上嘀嘀咕咕的，但腳底下并不慢，一個比一個利索，一群人步伐匆匆的朝著手術室里跑。
一進手術室的觀摩室，他們發現不太對勁了，普外主任們一個都不在，反而行政的幾個副院長全都已經端坐在椅子上了。
一群人，一頭的問號，搶救病號，他們來干什么？
“別發呆了，趕緊找地方坐，小楊，你看看你的白大褂，咱們后廚大師傅的白大褂都比你的白。
小李，你幾天沒刮胡子了？怎么這么不注意形象？現在給你們5分鐘，白大褂臟的去找護士長領新的，胡子拉碴的去刮胡子，頭發油的去洗頭，快……”
管紀律的女書籍嗔怪的把一群糙漢子趕出去收拾了。好在手術室這邊方便，洗澡換衣服啥的都有。
“這尼瑪還真的奇怪了，看來不是搶救病號！”
“嗯，是有點奇怪，要是來領導，咱們院長書籍恨不得把電視臺的都請來宣傳，怎么可能悄悄摸摸的。”
“而且，還要讓咱們注意儀表，透著玄乎啊！”
結果等人剛聚齊，就看見手術室觀摩室的大門打開了，然后一群人詫異的看著走在最前面的人！
這尼瑪，張凡！
“哈哈，都在啊，怎么不下班，你們現在都混進移植組了嗎？這么牛逼啊！”張凡笑著打招呼。
這群人太熟悉了，畢竟大多數都是本省醫學院的。
有人說這個醫療教育有地域性，這話說的也對也不對。
對的一方面是，頂級三甲醫院，人家只認本院的或者其他一兩個醫院的博士。
比如中庸全華國的頂級醫院都認，這是第一梯隊，上交、雙旦、大北也認，但沒中庸的好使這是第二梯隊，比如中庸的去上交雙旦容易，上交雙旦去中庸就未必行。
所以，在首都魔都這些地方的頂級醫院幾乎很少見到西華的，鑲牙的。為啥？人不認！
在肅省，反而容易見到西華，鑲牙這一類的，這就是所謂的降維打擊。學醫這個行當，非常麻煩，要不你出類拔萃，要不你有出類拔萃的爹媽。
不然只能去降維打擊！
一群人不知道怎么打招呼了，喊張部吧，有點獻媚，喊張院吧又感覺有點疏離。喊學弟吧好像有點不識抬舉，喊同學吧，場合又不對。
一群人忸怩了，一群糙漢子真忸怩了。
張凡倒是沒那么多的講究，“我去，楊師哥，可以啊，大學的時候就胡子拉碴的，現在都這么講究了？
看來主任們給你的擔子不夠重啊，都有時間收拾自己了！”
“哈哈，張院說的對，這小子就是擔子壓的不夠重，科室教學秘書適合他……”
楊師哥不知道該笑還是該哭。
“小汪學弟，怎么樣，現在是主治了沒，當年你學習就好，現在看來更是受領導器重了啊！”
張凡熟悉他們，他們也熟悉張凡。
而且大家都是在大學就認識的，主要當初張凡是樓串子，這群人就算沒吃過張凡的小雞蛋，大概率的也在樓道里經常看到這個賣雞蛋賣方便面的。
但現在，用個矯情的話來說，你看我還有幾分像當年。
略微寒暄了兩句，然后張凡笑著就對普外的主任說了一句：“王老師，開始吧！”
醫院大門口喊主任，進了科室喊老師，老王心里服帖的就像是被捋順了的貓一樣。
看了看張凡，心里感慨了一句：“尼瑪當年我是不是沒戴眼鏡啊，怎么把這么一個高手給漏了啊！要是當初他是自己的學生……”
觀摩室里安靜下來，只剩下手術室內部通話系統傳來的聲音。“張院，您掛主刀，我……”
張凡擺了擺手，“王主任，你掛主刀，給我們年輕人站臺子……”
老王感激的看了一眼張凡……
要是在其他地方，張凡也不會這么謙虛。
老王快速的安排手術人員，然后開始術前討論。其實這已經討論過一次了，可這不是張凡來了嗎，肝源還沒到，所以雖然是討論，但主要是還是張凡說大家聽。
大概二十分鐘，手術觀摩室的桌子上，對講機就響了起來，“十分鐘后，肝源到位。”
夜晚的外科大樓里沒有了往日的喧囂，但手術層中，普外科的醫生們全來了，幾十人守在觀摩室里。
手術開始，雖然王主任掛著主刀的名字，但主刀的位置上是張凡。
西北的醫療總體來說還是有點落后，尤其是在移植方面，張凡這邊做的很快。
入腹手術開始進入關鍵階段，病肝的游離。
這是肝移植最基礎也最考驗耐心和基本功的環節，需要將病肝從周圍粘連的組織、血管和韌帶中小心翼翼地分離出來，既要徹底游離以保證完整切除，又要避免損傷周圍重要的血管（如門靜脈、下腔靜脈）和膽管。
張凡手底下的功夫就不用說了。
他一邊操作，一邊低聲講解：“肝硬化晚期，門脈高壓，周圍側支循環豐富，粘連會很重。
游離時要特別注意這些小血管，電凝要徹底，但功率不能太大，避免熱損傷深部組織……”
王主任在一旁配合。
“這種粘連，像蜘蛛網，看著亂，其實有層次。
先處理韌帶附著點，再處理血管鞘膜。
李醫生，吸引器頭別太靠近肝包膜，貼著膈肌面走，那里滲血點少，視野干凈了再處理肝門區。”
張凡幾乎是從最小的方面開始講解，這是罕見的，在茶素醫院的手術臺上，張凡幾乎不說話，甚至討厭別人說話。
但在這里，他不得不說。
病肝的韌帶和周圍粘連被一點點剝離，這種剝離大概像什么呢？
大概就像是把生雞蛋的蛋殼下的白膜給摘下來，還要保持雞蛋完整性吧，雖然不是很嚴謹，但多少能體現一個難度。
到了處理肝門的關鍵步驟——游離肝動脈、門靜脈和膽總管。
張凡用直角鉗分離肝動脈鞘，肝動脈在肝硬化時往往變得纖細、扭曲、壁薄，極易損傷。
“這里直角鉗的尖端可以再鈍性分離一點，不用急著進鞘。用鉗尖‘推’開周圍淋巴脂肪組織，而不是‘撕’開。
看到動脈搏動點了嗎？從搏動最明顯、血管相對‘健康’的那一段開始打開鞘膜。鹽水紗布準備好，王老師打開鞘膜后，輕輕蘸一下，別擦，就蘸。”
張凡的速度很快，但說的這些都是影響手術的關鍵節點。
別小看了這一些點點滴滴的，每一個小點滴你慢幾分鐘，一臺手術下來，你就能慢幾個小時甚至十幾個小時。
這種手術速度越快，肝臟恢復得越好。前期工作尤其不能出亂子。
就像是你和一個有點意思的姑娘，一邊交換口水的時候，一邊動作千萬要輕，還要準。
不然就出麻煩，本來口水換的不錯，對方也柔軟下來了，結果人家的扣子在前面，你在背后拼命的找，指頭都找的變成麻花了，就差上嘴把袋子咬斷了。
結果，人家姑娘忽然覺得不合適了，站起來一個耳光，轉身拉著衣服拉鏈走人了。
病肝終于被完全游離，只剩下肝動脈、門靜脈、肝下下腔靜脈和肝上下腔靜脈與身體相連。接下來是病肝的切除和供肝的植入，這是手術的核心高潮。
“準備斷血管！”張凡沉聲道。麻醉師立刻開始控制性降壓，減少血管離斷時的出血。
“肝上下腔靜脈，阻斷鉗！”
“肝下下腔靜脈，阻斷鉗！”
“門靜脈，阻斷鉗！”
“肝動脈，阻斷鉗！”
四把無損傷血管鉗就像是四雙手死死的捏住對方的內衣口子一樣，病肝的血供被完全切斷。
“離斷！”手起刀落，病肝被完整取下，迅速放入無菌盆中，創面立刻有大量滲血。
硬化的脂肪肝就像是紫色蛋糕上面撒了一把水泥粉一樣，灰灰暗暗的，就像是一坨散發著怪味的大理石一樣。
“吸引器跟上！溫鹽水紗布壓迫！”巡回護士立刻遞上溫熱的濕紗布。
張凡的聲音再次響起，語速略快，但依然清晰：“壓迫位置要準，肝后下腔靜脈窩和膈肌腳是出血‘重災區’。李醫生，你壓膈肌腳這邊，用紗布卷成卷，垂直壓下去，用點力！吸引器別停，吸干凈術野！王老師，檢查門靜脈殘端和肝上下腔靜脈殘端，修剪平整，準備吻合！”
供肝被小心翼翼地放入腹腔，這個時候肝臟并不是耀眼的紫色，而是微微有點發白，有點萎縮。
就像是一朵馬上要凋謝的花朵一樣。
開始進行血管吻合。
這種順序是從里到外，從難到易。
Prolene縫線進行連續縫合，針尖在脆弱的血管壁上穿梭。
“進針角度要垂直一點，這樣血管壁內翻更好，外翻容易形成血栓。
針距保持均勻，大約1.5mm。
張力要適中，太緊會撕裂，太松會漏血。拉線時，助手配合，用鑷子輕輕‘送’一下血管壁，別硬拽。
門靜脈壓力高，吻合要更嚴密。連續縫合，收線時稍微緊一點。開放前，讓麻醉師準備好，可能會有短暫的血流動力學波動。”
一場手術做的張凡嘴都麻木了。
需要提點的地方太多了，這就是西北醫療的弊端。
有些手術做的太少了，這也是一些小國醫療的弊端。
手生！而且不光手生，因為沒有大量的手術，醫生根本就挑選不出來尖端醫生。
就像是華國頂級醫院挑醫生，你一進手術室，一臺手術下來，人家就知道你還有沒有上升的空間。
“準備，門靜脈吻合完成，開放阻斷鉗。”
當鮮紅的血液瞬間涌入蒼白的新肝臟，肝臟以肉眼可見的速度變得紅潤飽滿起來！這是新肝獲得血供的標志性時刻——再灌注。
“血壓下降！70/40mmHg！”麻醉師立刻報告。
“快速補液！去甲腎泵入，維持灌注壓！”
“注意觀察肝臟顏色和張力！有無花斑？”
肝臟均勻紅潤，沒有花斑，說明灌注良好。血壓在藥物支持下也很快回升穩定。一旦出現花斑，這就麻煩了，等于說就是前面是老虎，后面是大狗熊。
最后一步，也是最精細的一步——肝動脈吻合。供受體肝動脈都很細，直徑可能只有23mm，吻合要求極高，稍有不慎就會導致血栓形成，移植肝缺血壞死，手術失敗。
拿起比頭發絲還細的70縫線和顯微器械。
“顯微鑷，顯微持針器。”張凡的聲音都放輕了。
“穩，這個時候一定要穩。
先縫‘腳跟’和‘腳尖’（血管兩端12點和6點位置），定好位。縫合時，只夾外膜，別帶內膜。針尖垂直進，垂直出，確保全層。
每針間距0.8mm左右。”
張凡嘴上說穩，但他的速度特別快，幾乎一針下去，另外一針就連上了，根本就沒有探查，甚至連思考都沒有。
手術室里鴉雀無聲，只有心電監護的滴答聲和顯微器械極其輕微的碰撞聲。所有人都屏住呼吸，看著張凡在顯微鏡下進行著精密的“微雕”。
時間一分一秒過去。終于，最后一針縫合完畢。張凡輕輕打結，剪斷縫線。
“開放肝動脈阻斷鉗。”
阻斷鉗松開。
鮮紅的動脈血流入纖細的肝動脈，原本略顯蒼白的肝動脈瞬間充盈、搏動起來！肝臟的顏色一下就變的鮮活起來了。
這玩意就像是一個女人剛洗過澡，或者剛打完架微微出汗臉蛋發紅一樣，一模一樣。
“肝動脈搏動良好！”李副主任激動地報告。
“膽汁！看到膽汁流出來了！”王主任指著膽總管殘端，驚喜地喊道。金黃色的膽汁從供肝膽總管斷端緩緩流出，這是新肝開始工作的最直接證據！
手術室里響起一陣壓抑的歡呼和松氣聲。最難的部分，過去了！
王主任側頭看了看時間，兩個半小時！
太快了，真的太快了。
不服都不行！
四個小時，是頂級醫院肝移植的時間界限，四小時內算優秀，四小時外只能算合格，超過六個小時，勉強只能說你會做。
王主任看了一眼張凡，略微停頓了一下，還是說到：“張院，您說兩句吧！”
“呵呵，該說的都說完了，王老師，您別客氣，你說兩句，這個時候，是年輕醫生最能鞏固和加深影響的時候。”
王主任也沒客氣，他知道，張凡不需要客氣。
他頓了頓，對著觀摩室里所有年輕醫生說：“都看清楚了嗎？肝移植的核心，是精細、耐心和對解剖的絕對熟悉。每一步操作都要有依據，不能蠻干。血管吻合，尤其是肝動脈吻合，是重中之重，需要千錘百煉的顯微外科基本功。
希望你們下去后，多練習，多思考。”
觀摩室里，年輕的醫生們眼神熾熱。他們不僅看到了一場高難度的肝移植手術，更看到了一位頂尖外科醫生如何在關鍵時刻精準提點、把控全局，將高深的技術和經驗，化作一句句樸實卻直指要害的指導。
這比任何教科書上的理論都更生動，更震撼。他們知道，今天這堂課，價值千金。
有時候，差別就在這里，他們看張凡的手術是生動是震撼，因為他們見的太少太少了，而茶素醫院，比如霍欣雯他們，看的多了，就剩下模仿和超越了。
這也是技術行業領頭人的重要性。
手術結束，張凡被送到了招待所。
但肅省醫療圈震動了。
因為有人顯擺了。
“兩小時的肝移植，你們見過嗎？我見過，今天我見識到什么是真正的肝移植，什么是刀尖上跳出絢麗的華爾茲。”
一個小醫生在朋友圈里裝逼，他是不是見過華爾茲不重要，但不耽誤他裝逼。
手機不讓拿，不讓牌照，這有什么，不重要，我可以說感悟啊，兩個半小時，我可以說兩個小時啊！
并不比發個照片差多少！
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