正文
新書今天已經寄給責編啦，估計1o號左右上傳。
醫療改革的根本應該是讓最廣泛的老百姓看得起病，吃得起藥。一是尊重醫生的醫術，好醫生和差醫生用處方分級制度體現收入差距，譬如把醫生根據醫術從1級到9級分開；二是藥品分級，特別是老百姓的救命藥政府干預價格必須有售，對藥店也分級細化管理能總是粗放的政策能讓政策看起來很美老百姓卻感受不到。雙管齊下才能解決看病貴，看慚的醫患矛盾。
因為貧困人口收入更低，他們對藥物價格更加敏感，放棄治療的可能性也就更高。因此將最沉重的財務負擔加給降狀況最差的人群是倒行逆施的。因此，多數國家對藥品免征或少征增值稅，但華夏并沒有。增值稅、關稅一樣不落。
1、ho在藥品定價指南中明確指出，基本藥物不應該征收增值稅；即便征收，也不應增加民眾負擔
國際上對藥品稅收問題是存在爭議的，但許多國家都會網開一面，為病人減少一些負擔，以免將病人逼入絕境。
也正是基于此種考慮，世界衛生組織ho）的藥品定價指南中提出了兩個建議：一是基本藥物不應該征收銷售稅營業稅）和增值稅；二是如果有些國家瘍對基本藥物征收銷售稅或增值稅的話，那么對這些稅收的設計要非常心，不應增加群眾的負擔。
如對基本藥物實行免稅或減稅后，需要進行監測，確保節事來的錢要讓利給患者或醫療保險支付方，而不應該被藥物供應鏈中的各個環節吸收或獲利。
世界衛生組織宣布：“政府應該對影響人民降的物品征稅，而不是對有益降的藥品征稅。”
2.多數國家對藥品免征或少征增值稅，但華夏并沒有。歐洲平均藥物增值稅率為8.8左右，中國按照17滿額征收藥品增值稅，幾乎是歐洲平均水平的兩倍
歐洲制藥工業協會聯合會eFpIa）2o14年公布的數據中，明顯可以看到多數受調查歐洲國家都對藥品實行了免征或者少征收增值稅的政策。
英國(前提為藥店購買)、美國、澳大利亞等國家的增值稅均為o，在增值稅率為25的瑞典，對藥品也進行了減讓，瑞典藥品增值稅為o。
此外，高稅負的法國標準增值稅率為2o，但對于處方藥和非處方藥分別只征收2.1和1o的增值稅。
英國和瑞士的標準增值稅率分別為2o和25，這兩個國家對于患者需求迫切的處方藥都采取了免征增值稅的措施。歐洲平均藥物增值稅率為8.8左右，而華夏對藥品則是和其它商品一樣征收17的增值稅，幾乎是歐洲平均水平的兩倍。
3.增值稅外，還有關稅↓抗艾滋等藥物，華夏對大多數進口藥品普遍征收58的關稅，進口藥品還沒有達到醫院，價格就漲了至少2o
除增值稅之外，華夏對進口藥品征收的關稅也在一定程度上影響了藥品價格↓了抗艾滋博物和激素類避孕藥物免除關稅之外，華夏對于大多數進口藥品普遍征收58的關稅。
華夏免除藥品進口關稅的對象多是東盟國家和南美洲國家，但華夏進口藥品主要來自尤和歐美，并不能享受免稅。關稅加增值稅已經過2o。進口藥品還沒有達到醫院，價格就已經上浮了五分之一。
4.在貧困人群的家庭中，由于稅收增加而使藥品使用率減少的現象更為明顯，處方藥價格上升，放棄治療的可能性也就更高
根據美國南加州大學研究者go1dman的調查，雖然處方藥是患者治踩命的必需品，但是患者對于處方藥價格的敏感性不亞于一般商品。
當處方藥價格增加1o之后，藥品的使用就會減少26，慢性布者也變得不太能夠堅持用藥，治療往往中斷，通過藥物治療慢性病的起始時間也會推遲。
同時，因為貧困人口收入更低，他們對藥物價格更加敏感，放棄治療的可能性也就更高。降低對藥品征收的增值稅將會提高患者治療積極性，提升國民整體降程度。
5.反而降低對藥品征收的增值稅將會提高患者治療積極性，通常每減少處方藥25的稅收，就可以增加525的需求
有研究報告指出，每減少處方藥25的稅收，就可以增加525的需求。
2oo2年siman曾在非洲國家研究過減少稅收對瘧疾的影響。在使用殺蟲劑浸泡蚊帳時，現當殺蟲劑的稅收從42下降到o，以及制造蚊帳的原材料的稅收從4o下降到5時，當地居民購買蚊帳的幾率可以提高27。
6.將最沉重的財務負擔加給降狀況最差的人群可以說是倒行逆施；在肯尼亞塞瘧疾治療產品的關稅和稅收后，2oo22oo9年嬰兒死亡率和致病率下降了44
將最沉重的財務負擔加給降狀況最差的人群是高度累退的，甚至可以說是倒行逆施。提高藥品價格減少了藥品的使用，導致了更多的疾病。
早在5年前，哥倫比亞、埃塞俄比亞、馬來西亞、尼加拉瓜、巴基斯坦、********和烏干達等國家極大地降低甚至塞了藥品的關稅和稅收，而這一做法也成果顯著，據報道，在肯尼亞塞瘧疾治療產品的關稅和稅收后，2oo2—2oo9年嬰兒死亡率和致病率下降了44。
華夏藥價普遍虛高，“制度成本”有多少？
一對金陵夫婦因代購尤抗癌藥品被公訴，再次引起了社會對抗癌藥品內外價格差異巨大的關注。
事實上，華夏藥價虛高的現象不僅僅存在于進口專利藥中，專利藥價格高昂多是由于其專利費用，而藥物價格普遍虛高則是由加于藥價上的種種“制度成本”而導致，大量數據反映出華夏藥品市場如何因制度原因失去平衡。
財政補貼少醫院“以藥養醫”
公共衛生總費用與同期國內生產總值(gdp)之比，可以反映一定時期國家對衛生事業的資金投入力度，以及政府和全社會對衛生和居民降的重視程度。
據世界衛生組織統計，2o12年，華夏公共醫療衛生支出僅占gdp的3.o3，約為荷蘭、法國的13，而大多數歐美國家公共衛生費用占gdp的比例都在7以上。
3o多年來，華夏政府一直在削減醫院的補貼，現行制度實際上是在鼓勵公立醫院開出大量高價藥品來獲日入，即“以藥養醫”。
高額藥品增值稅推高藥價
高昂的藥品增值稅也在很大程度上推高了華夏藥價合組織降委員會和歐洲制藥工業協會聯合會eFpIa）的數據顯示，大多數國家對藥品征收的增值稅率非常低，還有一些國家標準增值稅率雖然較高，但卻對藥品實行了減讓。
美國、奧地利、塞浦路斯等國不對藥品征收增值稅；英國、瑞典、澳大利亞等國處方藥的增值稅率也為o；荷蘭、法國、比利時等國藥品增值稅率不到標準增值稅率的13；而華夏藥品的增值稅率高達17，約為歐洲平均值8.8）的兩倍。
流通秩序混亂經銷商和醫院多重溢價
除體制、醫療衛生制度因素之外，藥品流通秩序混亂、經銷商和醫院的多重溢價以及看不見的暗回扣都進一步推高了藥價。
制藥巨頭的物流和商務費用占藥價的78，其中物流費約2，涉及的經銷商一般在3道左右，每道經銷商溢價57，在最后一道程序，也就是最后一級經銷商到醫院的鏈條上，通常會溢價78。
此外，按照規定，內地醫院還可在實際購進價的基礎上加價1o15↓如，在京城大學人民醫院，治療乳腺癌的赫塞托標價為21613元，零售價為元，加價了15，即每賣出一盒赫塞汀，醫院可盈利3242元。
近年來，國家改委對藥品進行了3o多次降價，但藥價虛高的問題依然沒有得到解決。
事實上，由于藥品復雜的流通機制，即使政府放棄藥品定價權、交由市場調節也很難降低藥品價格。
要解決這個問題，一方面需要政府加大醫療衛生的財政支出，另一方面，政府要依靠法律制度的力量，建立規范、降的藥品市橙序，把醫藥衛生行業逐步扳回微利、公益軌道。
人深省的真實故事——“海外代購抗癌假藥的無奈與現實”
看著父親的身體一天天衰弱，出租車司機王強(化名)決定“鋌而走險”，自己動手加工抗癌藥。
他的原料非常簡單：一臺花12o元錢買來的精密天平，數煉白相間的膠囊殼，以及一份網購的非法加工的藥物原料。他準備以每粒4克的劑型，為父親自制抗癌藥物。相比正規藥物一個療程上萬元的價格，這種“山寨膠囊”將減少23的成本。
“我知道這是違法的，但實在沒辦法了。”這位東北漢子無奈地說。作為生活在綏化的普通農民，他身患肺癌的父親，沒有太多收入。此前，這位病人一直服用兒子網絡代購自尤的抗癌藥物，價格只有原版藥物的11o甚至更低。
不過，根據國家食品藥品監督管理總局布的“網絡購藥消費提示”，王強的做法風險極大。
這份布于5月7日的提示指出：“網上聲稱代購外國抗癌藥等處方藥的，其采購渠道十分可疑，藥品真假和質量毫無保證，正規網上藥店不會設立這種業務。
根據地方藥監部門既往查辦案件取得的經驗，網上代購境外抗癌藥約有75被證實是假冒藥品，輕則貽誤查，重則造成更大傷害。因此，網上代購境外藥品是完全不可信、不可取的。”
“我其實是在賭博。”王強對華夏青年報記者說，“對于許多像我一樣付不起醫藥費的家庭來說，這幾乎是最后一條路。”
分子靶向治療藥物是某些癌癥病人的特效藥，但王強的家人連一盒正版藥都買不起
與一年前被確診患癌相比，王強6o多歲的父親查已經有所好轉。他咳嗽減少了，“也愿意和人說話了”。在王強看來，這些改變都歸冠一種名叫“易瑞沙”的抗癌藥。
作為分子靶向治療藥物，易瑞沙通過作用于腫瘤生長所必需的特定分子靶點來阻止癌細胞生長。與傳統的化療藥物不同，這種藥物不會在殺死腫瘤細胞的同時，誤傷正常組織的細胞。近1o年來，分子靶向治療藥物逐漸成為癌癥治療的新寵。
京城軍區總醫院腫瘤科原主任劉端祺告訴華夏青年報記者，易瑞沙等分子靶向治療藥物是某些符合條件的肺癌病人的特效藥。“對于有的病人，易瑞沙甚至有立竿見影的效果，在不同程度上延長病人的生命。”他說。
與神奇療效相對應的是高昂的藥價≥了解，目前我國出售的分子靶向藥物基本為進口藥物。以易瑞沙為例，其生產商是英國制藥公司阿斯利康，目前服用一個月、每天一粒的費用為15ooo元。
對于王強一家來說，這無疑是個天文數字。
他父親的收入來源，是9畝農田所帶來的1萬元年收入。2o13年，他在黑龍首瘤醫院被確診為肺腺癌晚期、合并肝轉移和淋巴轉移時，這個家庭的全部積蓄只有5萬元。
當醫生建議先化療再手術時，王強忍痛拒絕了↓了擔心父親經不起手術折騰，他坦言，更重要的原因是無力承擔6萬元的手術費。
但癌細胞并沒有停止攻勢。從醫院回來，老王的身體迅垮下來，“今天還能走兩步，明天就不行了”。去年秋天，王強自己來京城求醫。一位醫生語焉不詳地告訴他，“試試易瑞沙”。
攥著醫生手寫的字條，王強幾乎跑遍了附近的藥房，都沒有現這種藥。直到上網查詢，他才現除了從醫院藥房購買正版藥，還有一種來自尤的仿制藥在私下銷售。
一般來說，由于藥品研的高額成本，醫藥公司在新藥上市前都會申請專利。根據世界貿易組織的規定，其成員國都應該遵守專利制度相關規定。
但尤直到2oo5年才開始承認專利保護制度，并且保護范圍十分有限，類似易瑞沙就不在保護范圍內。這就給了當地制藥公司可乘之機——5oo元一粒的易瑞沙，尤山寨版的價格只有5o元。
根據我國藥物管理法的規定，這種山寨藥物沒有取得有關部門的許可，應被視為假藥而禁止銷售。但在巨大的價格差異面前，一條尤仿制藥流入國內的渠道還是被打通了。
王強說，當他在京城燈光昏暗的網吧里現了這一網購業務時，“就像是黑暗中看到了一縷光”。
“正版易瑞沙我一盒也買不起。”這個東北漢子嘆了口氣。自從父親被診斷為癌癥，他們家沒有添過一件新衣服，買菜都挑最便宜的買。
在網上搜集資料、學習研究了9天之后，王強決定試試這種假藥。按說，分子靶向藥物針對特定的生基因突變的病人有效。服用之前，病人應該做基因檢測。但王強放棄了這個步驟，理由是“基因檢測太貴了”。
有可能買到的只是未經批準注冊意義上的假藥，也有可能買到貨真價實的假藥
王強的經歷絕不是個案。家住濰坊的高風霞2o11年被現患有肺腺癌。去年9月，一位深圳的慚給她寄來了尤版易瑞沙。在服用仿制藥將近一年后，高風霞感覺自己“和常人沒有什么兩樣”。如今，女兒通過網絡給她購買的藥會定時寄到家里來。
川人老齊則謹慎心。為了給患乳腺癌的妻子買靶向藥物“赫賽汀”，他自己乘坐飛機到香港。那是他第一次去香港。由于擔心液體不能托運，他去的時候特意把一瓶沒有喝完的農夫山泉放在包里，順利登機后才放心購買。
王強說，在一個有2oo人的討論癌癥的QQ群中，所有人都聲稱服用過仿制抗癌藥。一位大夫也告訴記者，他所接觸的病人中，因價格昂貴而無酚受正規渠道靶向藥物治療的高達9o以上。
“病人為了求生，在經濟情況有限、無路可走的情況下買這種有一定療效的境外藥，我認為可以理解，但這給衛生管理部門出了一個難題，怎么處理這些既有一定療效、同時又違法的藥品？”當了46年醫生的劉端祺說。
在癌癥洶涌襲來的今天，這意味著一個龐大的群體陷入困境。根據2o12中國腫瘤登記年報，全國每6分鐘就有一人被確診為癌癥，每天有855o人成為癌癥患者。預計到2o2o年，中國每年的癌癥死亡總數將達3oo萬人，患曹數將達66o萬人。
“作為醫生，我們面臨一種尷尬——如何面對病人咨詢買假藥的問題。一頭是病人的生命可能得以延長，一頭是法律的尊嚴遭到褻瀆，這讓醫生如何瘍？這個現實問題應該正視，有一個說法。”劉端祺告訴華夏青年報記者。
一位負責查處假藥的檢察員提醒說，尤是世界上最大的假藥來源國之一，因此即使在當地購買也難以確保你不買到假藥。他認為：“代購海外藥品有點像在賭大小，你有可能買到的只是未經批準注冊意義上的假藥，也有可能買到的是貨真價實的假藥。”
王強并不是沒有考慮到這種風險。“剛開始在QQ群和論壇帖詢問，每條都有兩三個人找上門來，但我根本不敢買，”他說，“畢竟是救命的東西！”后來，經過好幾個慚的推薦，他才找到了一個代購者，價格為1ooo元一盒，包裝里附帶一份貨當天尤的報紙。
在不受法律保護的代購藥品交易中，那張報紙只是“驗明正身”的手段之一。記者通過網絡搜索找到的一家店鋪，甚至提供視頻，展示“工作人員在尤的藥店里為您代購的全部過程”。在尤人拿貨開藥的同時，還會在每一段視頻中展示一張寫著代購者名字、品種和日期的憑證。
許多該進醫保的藥沒有進，病人為了求生不得不通過非法途徑去撞大運。
即使瘍價格低廉的尤版易瑞沙，高風霞說自己的積蓄也所剩無幾。在濰坊的一個商籌，這個4o歲的女人和丈夫守著一個3平方米的攤位，經營襪子和內衣等，“每個月收入最多三四千元”。
她還是覺得自己很幸運。3年前被確診為肺腺癌Ⅳ期時，醫生告訴她，“頂多能活三個月”。如今，她奇跡般地挺過了12次化療。
而她的姐夫，一個家磚村的肺癌病人，因無力承擔醫藥費而放棄了治療，在家中靠止疼片維持，直至病故。
為了能有醫療保障和退休保障，高氏夫婦參加了當地勞動保障部門的社保計劃，每年繳納7ooo元。因為自己治病，老伴那筆錢今年已經繳不起了。
讓高風霞難以理解的是，像她這樣的癌癥病人，靶向藥物明明是最后的救命藥，為什么不能進入醫保？
“醫保的藥吃了沒用，有用的藥又不進入醫保。”王強也說。如今，他參與了“新型農村合作醫療”的父親，在服用仿制易瑞沙外，還自費買點“護肝和護心的藥物”。
“我國醫保制度有很大的改善空間，許多該進醫保的藥沒有進，導致病人為了求生不得不通過非法途徑去撞大運。”劉端琪告訴記者。他指出，對于有適用標準的中晚期癌癥病人來說，只有相應的靶向藥物有可能延長生命，沒有其他有效的替代方案≥了解，目前我國只有3個城市把分子靶向藥物納入了醫保范圍。
如今，由于耐藥性的問題，王強父親又出現了咳嗽、胸口疼等癥狀。王強不得不給父親試試另一種靶向藥物。但這種藥物在大6并未上市，距離最近的購買渠道在寶島，售價約為11ooo元人民幣一盒。
他不得不再冒一次險，自己制藥。“我也知道這違法，而且純度肯定不夠，但這對我是一個誘惑，只有這樣才能延續父親的生命。”王強說。
最近，來自尤的“假藥”銷售在打擊之下受到影響，以往可以搜索到的桃寶店鋪，或是改頭換面，或是干脆消失。這讓說話爽朗的王強有些猶豫。他拒絕向記者透露自己加工藥物的名稱，擔心被曝光后購買渠道被嚴查。
“那樣，我就真的只能看著父親等死了。”王強說，“我愛我的父親，比所有人都愛。”
很多年長的父母肯定還記得很久之前的看病，醫生開幾毛錢的藥是常有的事情。那時候的醫生是真正的白衣天使。可以吃藥打針的絕不會讓病人掛水綴。
醫療改革，如何讓一個好醫生用他的智慧用他的醫術用他的處方拉開收入差距，這是制定制度的時候需要反復考量，三思而行的。好的制度會讓醫生形成正確的思維，醫術高明收入就高，倒逼所有醫生在接待病人時就不會去想著多開藥的事情。
譬如醫生分級制度，從一級到九級，收入隨著醫術的增加而增加。這是一個正確的向上的套。
而藥店，藥品細化分級管理，政策扶持一些藥廠生產老百姓必需的救命藥，譬如糖尿博物之類。
而抗癌藥物，與其讓癌癥患者冒著賭博的危險代購，官方出面引進，合資豈不是更好？
醫療教育法律是一個國家長治久安的最后三道屏障和底線。
說到癌癥治療，最后說說中醫治療癌癥。中醫是用紅升丹來治療癌癥的，屬于以毒攻毒的方法，但中醫式微，還是要找正規廠家或者真正的中醫正確使用。
紅升丹和白降丹都是中醫治療癌癥藥物，在醫宗金鑒一書里有紅升丹和白降丹的煉制及使用方法。
醫宗金鑒是清乾履年由太醫吳謙負責編修的一部漢醫叢書。醫宗金鑒這個名字也是由乾率帝欽定的。
醫宗金鑒被四庫全書收入，在四庫全書總目提要中對醫宗金鑒有很高的評價。
自成書以來，這部御制欽定的太醫院教科書就被一再的翻刻重印。醫宗金鑒全書共分9o卷，是中國綜合性中醫醫書中比較完善而又簡要的一種。
全書采集了上自春秋戰國，下至明清時期歷代醫書的精華。圖、說、方、論俱備，并附有歌訣，便于記誦，尤其切合臨床實用。流傳極為廣泛。(未完待續。)
提供提供小說，
以及,武俠小說,網游小說,,校園小說等免費網絡小說閱讀。